Terhesség alatt kerülendő gyógyszerek; Galenus Magazine
Összegzés
A cikk a terhességi farmakoepidemiológiáról szóló szakirodalom információkat tartalmaz. Így a terhes nőknek ellenjavallatuk jelentős számú gyógyszerre vonatkozik, amelyek ebben az anyagban különböző farmakoterápiás csoportokban szerepelnek.
Absztrakt
A cikk a terhességre vonatkozó farmakoepidemiológiai irodalomból tartalmaz információkat. A gyógyszerek jelentős része ellenjavallt terhesség alatt. Ezeket a gyógyszereket különböző farmakoterápiás csoportokban találja meg.
A terhesség alatt alkalmazott gyógyszerek sokféleképpen befolyásolhatják a magzatot. Az orvosokat és betegeiket folyamatosan tájékoztatni kell a terhes nőknek felírt gyógyszerek teratogén potenciáljáról, mivel egyetlen gyógyszer sem mentes teljesen mellékhatásoktól.
Mivel nehéz új anyagokat tesztelni terhes nőknél, nagyon gondosan meg kell vizsgálni ezen anyagok anyagcseréjét, a magzatra gyakorolt káros hatásokat, az újszülöttkori mellékhatásokat és azokat az anyagokat, amelyek terhességben teljesen vagy részben ellenjavalltak.
Járványtan
Annak ellenére, hogy a terhességi gyógyszereket a lehető legnagyobb mértékben el kell kerülni, a terhes nők egyre több gyógyszert szednek. Általában a terhes nő vitaminokat és vas mellett 1-3 gyógyszert szed.
Az 1960-as évek közepén jelentősen csökkent a terhességi drogok használata. Ez a csökkenés a gyógyszer által kiváltott magzati rendellenességek folyamatos nyilvánosságának tudható be.
anyagcsere
A gyógyszer felírásakor figyelembe kell venni, hogy a placentán keresztüli diffúzió elkerülhetetlen. A méhlepény elengedhetetlen lipid gát az anyai és a magzati keringés között. A gyógyszerek passzív diffúzió útján jutnak a placentába. Az alacsony molekulatömegű, nem ionizált lipidben oldódó anyagok könnyebben jutnak át a placentán, mint a poláris molekuláris anyagok.
teratogenitás
A teratogenezist a magzati szervek strukturális vagy funkcionális rendellenességeként definiálják. A teratogenezis tipikus megnyilvánulásai különböző súlyosságú veleszületett rendellenességekből állnak: lelassult intrauterin növekedés, karcinogenezis vagy akár a magzati halál.
Vannak olyan gyógyszerek, amelyek születési rendellenességeket okoznak, ha a teratogén mechanizmusokat nem veszik figyelembe. A teratogenezis legnagyobb kockázatával járó periódus a kezdeti organogenezis. A magzat fejlődésének későbbi szakaszában a teratogenezis szerkezeti hibákhoz vagy funkcionális rendellenességekhez vezethet.
Az organogenezisre gyakorolt hatás
A gyógyszer által kiváltott embrionális rendellenességek fő kockázatát a terhesség 13. és 56. napja között becsülik. Ebben a szakaszban minden szerv kritikus szakaszon megy keresztül, nagy sebezhetőséggel, amely megfelel a differenciálódási időszakának. Így a szív a terhesség 15. és 25. napja között, a szem a 24. és a 40. nap, a végtagok a 24. és a 36. nap, az idegrendszer a terhesség 20. és 40. napja között sérülékeny a gyógyszeres kezelésre.
A születéskor kialakuló veleszületett rendellenességek aránya körülbelül 2-3%, a kisebb rendellenességeké pedig 9%. A drogok által okozott százalékos arány kicsi. Becslések szerint ezeknek a rendellenességeknek 25% -ának genetikai oka van vagy kromoszóma-rendellenesség, 10% -át gyógyszerek okozzák, 65% -uk pedig ismeretlen etiológiájú.
ellenjavallatokmetotrexát a fogantatást megelőzően legalább 3 hónappal abba kell hagyni, és 5 mg folsav előfogamzás előtt kell beadni.
Retinoidok - Acitretin és izotretinoin
A kifejezett figyelmeztetések ellenére a retinoid embriopátiában született gyermekek száma megnőtt a retinoidok piaci bevezetése után. Ezek a teratogén mellékhatások 25% -ra növekedtek azoknál az újszülötteknél, akiknek az anyja retinoid terápiát kapott. Az embriopathia magában foglalja a craniofacialis, a kardiovaszkuláris, a thymás és a viselkedési rendellenességeket.
spironolakton terhesség alatt ellenjavallt, és ha abban az időben vízhajtót kell használni, akkor egy másik anyagot kell előnyben részesíteni. A spironolaktont a hiperaldoszteronizmus kezelésére is használják.
Antiandrogén hatása van. Ezeket a hatásokat külső nemi szervekkel született állatok magzatainál figyelték meg, korábban spironolaktonnal kezelt állatoknál.
griseofulvin egy szisztémás szer, amelyet a bőr, a haj és a köröm gombás fertőzésének kezelésére használnak. Teratogén hatása állatkísérletekben ismert, és bebizonyosodott, hogy átjut az emberi placentán. A griseofulvin alkalmazása terhesség alatt ellenjavallt, a kezelést követően 1 hónapig kerülni kell a terhességet. A férfiak a kezelés abbahagyása után 6 hónapig nem vehetnek részt a fogantatásban.
lítium a magzati rendellenességek fokozott előfordulásával jár. Becslések szerint a terhesség első trimeszterében a lítiumnak kitett embriók 7,8% -ában alakul ki rendellenesség. Az első adatok azt mutatják, hogy a kardiovaszkuláris rendszert érinti a legkevésbé. Az Ebstein-rendellenességként ismert hiba (a tricuspidis szelep torzulása) a túlzott lítium-expozíció oka.
warfarin a K-vitamin antagonistáinak hatását hordozó kumarin egyik formája, terhesség alatt történő alkalmazása magzati veszteséggel, születési rendellenességekkel és testi fogyatékossággal jár. A terhesség 6. és 9. hete közötti warfarin-expozíció csontvázhibákkal (nazális hipoplazia), alacsony születési súlygal, hallásvesztéssel és szemészeti rendellenességekkel jár.
A warfarin alkalmazása a terhesség második és harmadik trimeszterében szintén súlyos szövődményekhez vezet. A káros hatások közé tartoznak a Dandy-Walker rendellenességek, az optikai strófia, a mentális retardáció, a növekedés késése, a mikrocefália.
görcsoldók
Az epilepszia a leggyakoribb krónikus neurológiai betegség, a terhesség kb. 0,5% -át érinti, és a legtöbb nő kényszerül görcsoldó kezelésre a terhesség alatt. Még azoknak az epilepsziásoknak is megnövekedett a kockázata (4%), akik nem szednek antikonvulzív szereket (3%). A gyermek epilepsziájának kialakulásának kockázata is megnő (4% versus 1%), ha csak egy szülő szenved epilepsziában. Ha mindkét szülő epilepsziás, a kockázat 15-20%. Lehetséges, hogy ezt a százalékot nem teljes egészében az antikonvulzív terápia okozza, hanem genetikai tényezők is meghatározzák (a vizsgálatok szerint az epilepsziás apáknál növekvő számú rendellenesség van).