Terhességi cukorbetegség - betegség két generáció számára Arcadia kórházak és orvosi központok
Manapság a glikémiás profil változásai a terhességek körülbelül 10% -ánál fordulnak elő, és akár 80% -uknak később valódi terhességi cukorbetegség alakul ki. A terhességi cukorbetegség okozta rendellenességek túlnyomó részét a anyai hiperglikémia.
Normális esetben az egészséges test, beleértve a terhességet is, a megnövekedett glükózszintre reagál a megnövekedett inzulinszekrécióval, hogy helyreállítsa a normális vércukorszintet. A glükóz főleg szénhidrátokban gazdag ételekből származik: cukrok, kenyér, tészta, hasábburgonya stb. Ha ez a mechanizmus kudarcot vall, mind az anyában, mind a magzatban hiperglikémia lép fel (a glükóz közvetlenül átjut a placentán). A 20 hetes terhességi korig a magzat hasnyálmirigy-sejtjei nem képesek kiválasztani saját inzulint annak érdekében, hogy csökkentsék a glikémiás szintet.
20 hét elteltével a magzati hasnyálmirigy-funkció helyreáll, és az inzulin hipertermelésével reagál az anya hiperglikémiájára, csökkentve a magzati vér glükózszintjét. Minél hosszabb ideig fennmarad a magzati hiperglikémia, annál inkább stimulálják a magzati hasnyálmirigy-sejteket, hogy egyre több inzulint termeljenek.
Így jelenik meg hasnyálmirigy hipertrófia (az inzulin szekrécióért felelős hasnyálmirigy területének növekedése), amelynek közvetlen következménye - hiperinzulinizmus (fokozott inzulin szekréció), amely sajnos fennmarad még a születés után is, amikor az anyától nincs további glükózbevitel és így hipoglikémia lép fel újszülött.
Anyai cukorbetegség közvetlen hatással van a magzat növekedésére és fejlődésére, akár makroszóma magzat (magas magzati súly), akár kis magzat a terhességi életkor számára (ahol a cukorbetegséget az anya szívében bekövetkező változások bonyolítják). További változások, amelyek az újszülöttnél előfordulhatnak: a kalcium- és magnéziumszint zavarai, a sav-bázis és az elektrolit egyensúlyának változásai, az oxigénellátás változásai, a vas, a bilirubin hosszú távú károsodása és nem utolsósorban a késedelem az alveoláris felületaktív anyag érlelésében (ebben az esetben újszülöttről van szó, aki nem tud egyedül lélegezni, és több napig kifinomult újszülött intenzív terápiás manőverekre lesz szüksége).
Milyen vizsgálatokat lehet elvégezni mind az anya, mind a magzat számára, és mikor kell elvégezni őket?
Több epidemiológiai vizsgálat rávilágított a fogamzás alatti anyai glikémiás profil és a magzat később bekövetkező veleszületett változásai közötti kapcsolatra. Mellett a szérum vércukorszint periodikus ellenőrzése, a negatív előrejelzés megállapításához egyéb elérhető és hasznos tesztek lehetnek:
- A glikozilezett hemoglobinszint monitorozása - más néven HbA1c - képes megmutatni az anya vércukorszintjének átlagát a terhesség előtti utolsó 3 hónapban, majd a 14 és 32 hetes terhességi korban, és fontos prediktív tényező lehet a változások kockázatának meghatározásában veleszületett a magzatban (HbA1c = 8,5% → 5% kockázat; HbA1c = 10% → 22% kockázat).
- Glükóz tolerancia teszt: annak értékelése, hogy az anyai test hogyan reagál, ha nagyobb mennyiségű glükózt kap soros éhgyomri (éhomi) vércukorszint-méréssel. A bevétel után egy és két órával, 24 - 28 hetes terhességi korban, minden veszélyeztetett terhes nőnél: elhízott nők, gyors magzati növekedési ütem, metabolikus X szindróma, pozitív családi kórtörténet (1. fokozatú rokonok cukorbetegségben), korábbi makroszóma magzatú terhességek vagy terhességi cukorbetegség.
- A vizelet összegzésének elvégzése - a glükóz átjut a vizeletbe, ha a vércukorszintet egy bizonyos érték fölé emelik.
A terhességi cukorbetegség által kiváltott magzati rendellenességek túlnyomó többsége kimutatható a terhesség alatt végzett magzati ultrahangokon, amelyek a következők lehetnek:
- a központi idegrendszer érésének vagy bezáródásának változásai (CNS): myelomeningocel, encephalocel, anencephalia;
- szív- és érrendszeri rendellenességek (interventricularis vagy interatrialis septum hiba, nagy erek transzpozíciója, aorta coarctation);
- vese rendellenességek (hidronephrosis) vagy emésztési (duodenális atresia, hypoplastic bal vastagbél, bél hypomotility).
Melyek az újszülött szövődményei?
Az újszülött korában jelentkező szövődményeket főleg a terhesség kora, amelytől a magzat ki van téve, az expozíció időtartama, az anyai vércukorszint maximális szintje és az anyai vércukorszint ingadozása.
Az Arcadia Neonatológiai Osztály orvosi csoportjának tapasztalatai alapján megjegyezzük, hogy a cukorbeteg anyák újszülöttjeinek posztnatális gondozása során szem előtt kell tartani, hogy nem minden rendellenesség van jelen és nyilvánvaló közvetlenül a születés után, és ahol nincsenek teljes adatok és a terhesség előzményei, a meglepetések súlyosak lehetnek. Íme néhány példa erre:
Minden olyan gyermeket, akinek az édesanyja cukorbetegségben szenved, szorosan figyelemmel kell kísérni, nagyobb a kockázata a későbbi diabétesz kialakulásának.
következtetések
A változó életritmus, a mozgásszegény életmód és a helytelen táplálkozás eredményeként úgy gondoljuk, hogy nagyobb figyelmet kell fordítani a következő kérdésekre:
- Az anyai glikémiás profil szigorú ellenőrzése csökkentheti az újszülöttek morbiditását és mortalitását.
- A glikémiás változásokat az anyában a terhesség első napjaitól kezdve soros vércukorszinttel, glükóz toleranciával és glikozilált Hb-vel kell ellenőrizni, csak így lehet helyes képet kapni a magzatban előforduló változásokról/új született.
- A cukorbetegség terhességéből eredő gyermekek hosszú távú gyermekkövetése kötelező.
- Ilyen orvosi esetekben szoros együttműködésre van szükség a család és a diabetológusból, szülészből és neonatológusból - gyermekorvosból álló multidiszciplináris orvosi csoport között, hogy felmérjék az újszülött korai állapotait, patológiáját megfelelően és azonnal kezeljék a rövid és középtávon, és végül képes legyen új egészséges egyént adni a családnak és a társadalomnak.