Terv • Kórélettan • ANGOR és SCA kihallgatás - ppt letöltés
Térkép • Kórélettan • Kihallgatás: ANGOR és SCA • ATCD és kockázati tényezők • Diagnózis: klinikai, biológiai és EKG • Differenciál diagnózis • Súlyosság/rétegződés diagnózisa
Koronária perfúziós nyomás A szívizom kontraktilitása O2 biztosítja O2 követelményeket Koronária áramlás Luminális átmérő Koronária perfúziós nyomás Hb02 tartalom Diasztolé időtartama Szívfrekvencia Vérnyomás szívizom kontraktilitása LV méret Szisztolés időtartam
A szívizom O2-kivonása A szívkoszorúér-rezisztencia Kórélettani O2-követelmények O2-ellátás A szívkoszorúér áramlása A szívizom-kivonat O2 FC Feszültség Inotropizmus LV-méret LV nyomás
Az akut koszorúér-szindróma patofiziológiája A lepedék eróziós repedése Heges trombózis Plakkba beépülés vagy fiziológiai trombolízis Elzáródás Helyettesítés keringési keringéssel Akut ischaemia
Heveny szívkoszorúér szindróma patofiziológiája könnyű szív Rostos lepedék rostos szív sebezhető lipid szív szív A lipidszakadás sebezhetősége "kiváltja" az angina pectorist/instabil helyreállítást Embolia Thrombolysis Thrombosis Distal Remodeling/Lysis Recanalization Thrombus Macroph. CML
Térkép • Kórélettan • Kihallgatás: ANGOR és SCA • ATCD és kockázati tényezők • Diagnózis: klinikai, biológiai és EKG • Differenciál diagnózis • Súlyosság diagnózis
Funkcionális jelek (SF) Kihallgatás A konzultáció oka Funkcionális jelek (SF) - Mellkasi fájdalom - Dyspnea - Szívdobogás - Syncope - Halványság SF karakterek - Helyszín - Minőség (összehasonlítások) - Intenzitás és gyakoriság, - Ütemezés (nap, éjszaka, testmozgás, pihenés) - Időrend és evolúció - Súlyosbodási/megkönnyebbülési tényezők - Kapcsolódó jelek.
Angina (angina fájdalom) • Retrosternális hely, MS besugárzások, alsó állkapocs (körülmények). • Típus: Zúzás, szorítás, „összehúzódás”, helyettesítő égés (csukló csukva a mellkas felett), szorongó. • Gyakoriság/ritmus Az előfordulás körülményei: megerőltetés (megindulás, lejtő, hideg, első decubitus nyugalmi állapotban (spontán angina) A leállítás körülményei: pihenés, spontán, NTG. • Evolúció időtartama, visszatérése, NTG hatás • Súlyosító tényezők: tachycardia Megkönnyebbülési tényezők: NTG () • Társult jelek hiányoznak, ha megterhelő angina SCA = emésztési tünetek, szövődmények.
Angina és myocardialis infarctus érzelem) stop Az erőfeszítés abbahagyása, NTG + NTG-, fájdalomcsillapítók Evolúció kiújulás, súlyosbodás Szövődmények Az ACS kockázata Súlyosító tényezők vérszegénység, tachycardia Az NTG megkönnyebbülés diagnózisának késleltetése Fájdalomcsillapítók Társított jelek Nem emésztési, hypoTA szindróma. Vagal ....
CCS (az angina pectoris súlyosságának osztályozása) 0. osztály: nincs angina I. osztály: angina erőszakos vagy gyors fizikai megterhelés miatt, vagy hosszan tartó vagy atlétikus. II. Osztály: Angina, ha gyors, durva terepen vagy sík talajon jár étkezés után, hideg vagy szeles időben, érzelmi stressz alatt vagy reggel, ébredés után. Angina, ha normál ütemben több mint egy lépcsőn mászol meg. III. Osztály: Angina járás sík talajon, egy-két blokkot lefedve. Angina lépcsőemelkedésnél normális ütemben. IV. Osztály: Angina, amikor néhány lépést sétál, ápoláskor vagy nyugalomban van.
Angina ACS Mellkasi fájdalom Stressz Pihenés, hosszan tartó EKG EKG Normál Tp x2 Tp EKG Interkritikus percritikus EKG Nl Ischaemia teszt Koronarográfia
EKG SZÍV ENZIMÁMAI Prezentáció Mellkasi fájdalom> 15 ’TNT- Akut koszorúér szindróma diagnózis? EKG EKG nincs ST szegmensmagasság ST szegmensmagasság SZÍVENZIMEK Tp negatív Tp pozitív CPK MB, Tp Biológiai markerek Instabil angina IDM Q hullám IDM nélkül Q hullám Dg végleges ST szegmens emelkedés nélkül Braunwald E., Hamm C
Angina (anginás fájdalom) A megjelenés módja • Tipikus terheléses angina Az ischaemia megjelenési küszöbértéke A fájdalom időtartama Gyakorisági összefonódás (pihenés) • Exkluzív nyugalmi angina
Térkép • Kórélettan • Kihallgatás: ANGOR és SCA • ATCD és kockázati tényezők • Diagnózis: klinikai, biológiai és EKG • Differenciál diagnózis • Súlyosság diagnózis