Testformáló műtét és feszítő műtét fogyás után
A testforma megváltoztatása természetes folyamat, előbb-utóbb minden felnőttet érint. Az életkor növekedésével megváltozik a bőr textúrája és rugalmassága, valamint az alapul szolgáló kötőszövet. Ennek fő következménye a bőr lágyrész-burkolatának fellazulása, ami a test alakjának látható változásához vezet. Az öregedési folyamat fiziológiai folyamat, és a változások általában lassan következnek be. Azoknál az embereknél, akik hatalmas súlycsökkenést szenvedtek, a változások korlátozott ideig jelentkeznek, és sokféle problémához vezethetnek, amelyekről a kezelő orvosoknak tisztában kell lenniük.
Egyrészt figyelembe kell venni a pszichológiai szempontokat, amelyek nagyon összetettek lehetnek. Míg az érintettek egy része fokozza az önértékelését, jó néhányan panaszkodnak identitásuk elvesztése miatt (1). Az érintettek gyakran régi szokásokba esnek és újra híznak (2). Másrészt a tömeges fogyás funkcionális problémákhoz vezet. A nagy bőrredők megnehezítik a fizikai aktivitást, és a nedves bőrkörnyezet miatt elősegítik a makacs gombabetegségek kialakulását.
A bariatrikus sebészet fejlődésének köszönhetően a súlyos elhízás egyre jobban kezelhető. A sikereknek köszönhetően az éves műtétek száma folyamatosan növekszik, ennek megfelelően nő a masszív fogyás következményeitől szenvedők száma is. A plasztikai sebészet sok itt szenvedőnek segítséget nyújthat a testkontúr műtéten ("testkontúrozás", bariatriás utáni műtét). Nemrégiben az Erlangen Egyetemi Kórház retrospektív vizsgálata kimutatta, hogy a testszobrászat műtéte nemcsak növeli a fizikai aktivitást, hanem mérhetően pozitív hatással is van az életminőségre (3).
A következőkben a leggyakoribb plasztikai sebészeti beavatkozásokat szeretnénk megvizsgálni, testrégió szerint rendezve:
Karemelés
A felkar alakját a kollagén kötőszövet komplex feszültséghálózata tartja fenn, az úgynevezett felületes és mély fascia. Borítékolják az izmokat, és felületi rostrendszerük révén stabilizálják a zsírszövet és a fedő bőr helyzetét. Hatalmas fogyás esetén ez különösen a felszíni rendszer gyengüléséhez vezet (4). A gyengülés oka lehet a stabilizáló kollagén visszafordíthatatlan elvesztése, amelyet testmozgás vagy diéta csak korlátozott mértékben befolyásolhat (5, 6).
A bőr és a lágyrész feleslegének mértékétől függően különféle műtéti eljárásokat alkalmaznak. Hogy melyik eljárás a legalkalmasabb, azt személyes interjú és az érintett régió részletes fizikai vizsgálata határozza meg. Ha a felesleg mérsékelt, akkor általában a vízsugárral támogatott zsírleszívást (WAL zsírleszívás) és a felesleges szövet eltávolítását végzik a felkar belsejéből. Mérsékelt felesleggel a bemetszés a könyök görbületétől a hónaljig terjed, de a felkar belső oldalán való elhelyezkedése miatt a későbbi heg ritkán jelenik meg a mindennapi életben. Ha kifejezettebb, akkor a bemetszés még a mellkasfal oldaláig is kiterjed, hogy jó meghúzási eredményt érjen el. Hegmentő mini-emelés csak nagyon kis bőrfelesleggel hajtható végre.
Az említett eljárások segítségével általában nagyon jó meghúzási eredmények érhetők el minden jellemzőnél. Ez azonban csak hosszú hegek elfogadásával lehetséges, ezért elengedhetetlen a részletes, műtét előtti információ a keletkező hegekről és egyéb szövődményekről.
Az eljárás ideje: 60-120 perc
A sebgyógyulás időtartama: 2-3 hét
6 hét elteltével karokkal végzett sporttevékenységek is lehetségesek.
Mellemelés és oldalsó mellkasemelés
Itt is minden beavatkozást és esetleges szövődményét alaposan meg kell vitatni a műtét előtt. Mindig tisztában kell lenni azzal, hogy ezek a beavatkozások egy nem elhanyagolható sebterülethez vezetnek a látható heg alatt. Ezért azt tanácsoljuk, hogy a mell vagy a felkar egyidejű meghúzása ne történjen kiterjedt emeléskor, hogy az általános szövődmények, például a másodlagos vérzés és a sebfertőzések kockázata a lehető legkisebb legyen.
Az eljárás ideje: 90-240 perc
A sebgyógyulás időtartama: 2-3 hét
3 hét után könnyű sporttevékenység lehetséges
Kompressziós fehérnemű vagy kompressziós melltartó viselése 6 hétig
Hasplasztika (hasplasztika)
Hatalmas fogyás után a has vagy a has területén szinte mindig felesleges a lágy bőrszövet (9). A puha bőrszövetnek ez a feleslege különféle problémákhoz vezethet. Néhány betegnél ezek a problémák csak bőrirritációk formájában jelentkeznek, például bőrpír vagy viszketés formájában. Más betegeknél akár nyílt sebek vagy akár gombás fertőzések is kialakulhatnak. Végül a nagy bőrredők a mindennapi, de a szakmai tevékenységek jelentős károsodásához is vezethetnek, ezért az érintettek gyakran panaszkodnak az életminőség romlásáról (2).
Különböző műtéti eljárásokat végeznek a felesleges lágyrész mértékétől függően. Hogy melyik eljárás a legalkalmasabb, egy személyes beszélgetés és az érintett régió részletes fizikai vizsgálata után dől el.
Ha az alhasban felesleg van, a has általában vízszintesen meghúzódik a köldök áthelyezésével vagy anélkül. A bemetszést néhány centiméterrel a szeméremterület fölött végezzük, hogy a posztoperatív heget később a fehérnemű takarja. Ha a mons pubis (mons) területén zavaró felesleges lágyrész van, akkor ez nagyon könnyen meghúzható a hasplasztika részeként.
Ha az alsó és/vagy a felső hasfelületen túl van, a jó meghúzási eredmény elérése érdekében a függőleges síkban is meghúzást hajtanak végre (úgynevezett fleur-de-lis technika). Ebben az esetben a bemetszés akár a mellcsontig is kiterjedhet.
Az eljárás ideje: 90-180 perc
A sebgyógyulás időtartama: 2-3 hét
6 hét után sporttevékenység lehetséges
Viseljen kompressziós ruhadarabokat 6 hétig
Combemelés
Hatalmas fogyás után sok beteg szenved a bőr feleslegétől a belső combok területén, ami súlyosságától függően károsíthatja a fizikai aktivitást vagy a járást a megnövekedett súrlódás miatt (10).
A combemelkedést Lewis írta le először 50 évvel ezelőtt. Az eredeti technológiát azóta módosították vagy tökéletesítették (11). Jelenleg a combemeléseket gyakran kombinálják a WAL zsírleszívással, mivel a zsírleszívás gyengéden hat a nyirokrendszerre és az erekre. Ez minimalizálhatja a szövődmények kockázatát és felgyorsíthatja a gyógyulási folyamatot (12).
Ha a felesleges lágyrész a belsejében van, akkor a metszés a nadrágvarrás területén fut az ágyéktól a térdig. Hegmentő mini-emelés csak nagyon kis bőrfelesleggel hajtható végre.
Az eljárás ideje: 120-180 perc
A sebgyógyulás időtartama: 2-3 hét
6 hét után sporttevékenység lehetséges
Viseljen kompressziós ruhadarabokat 6 hétig