Tévesztés vagy akut zavaros állapot

delírium vagy akut zavaros állapot val vel emlékezet kiesés gyakori neuropszichiátriai szindróma és szigorú, akut kezdetű és ingadozó evolúcióval, további hiányokkal és súlyos viselkedési rendezetlenséggel jellemezhető. Jellemzően egyéb kognitív deficiteket, az ingerlékenység változását (hiperaktív, hipoaktív vagy kevert), észlelési deficitet, megváltozott alvás-ébrenlét ciklust és pszichotikus jellemzőket, például hallucinációkat és illúziókat tartalmaz.

A delírium gyakori okozta az agyon kívüli kóros folyamat, például az fertőzés (tüdőgyulladás, húgyúti fertőzés) vagy a hatások által drogok, különösen antikolinerg szerek vagy más központi idegrendszeri depresszánsok (benzodiazepinek és opioidok). Okozhatja az idegrendszer elsődleges betegsége is. Bár néha hallucinációk és illúziók vannak jelen, ezekre nincs szükség a diagnózis felállításához, és a delírium tünetei klinikailag eltérnek a pszichózis vagy hallucinogének által kiváltottaktól.

Noha elsődleges figyelemzavarnak nevezik őket, más alapvető kognitív folyamatok megszakadnak, különösen a munkamemória és a végrehajtási funkciók gyakorlatilag minden aspektusa (viselkedés tervezés és szervezés). Bár reverzibilisnek tekintik, úgy tűnik, hogy az Alzheimer-kór miatt demenciában szenvedő betegeknél delírium indukálása felgyorsítja a kognitív hanyatlást, ami azt sugallja, hogy az idősek zavaros állapotának kiváltásának megelőzésére és minimalizálására irányuló erőfeszítéseket prioritásként kell kezelni.

Az orvosi gyakorlatban a kifejezés nem szinonimája az álmosságnak és anélkül is előfordulhat. A delírium nem azonos a demenciával bár demenciában szenvedő betegeknél is előfordul. Ez lehet egy hiperaktív változatosság, amely izgatottság vagy harciasság, hipoaktív vagy csendes delírium tüneteiben nyilvánul meg, olyan tünetekkel, amelyek képtelenek átalakítani vagy a parancsokra fordítani a figyelmet. A delírium által érintett legtöbb embernek nincsenek hallucinációi és illúziói. A delírium a tudás gyengülésével, a figyelem csökkent érthetőségével jár együtt a környezetben. A megismerés, a memóriahiány, a dezorientáció, a nyelvi rendellenességek vagy az észlelési rendellenesség kialakulását nem szabad jobban magyarázni a demenciával. Általában a delírium gyorsan ingadozó folyamata segíti a diagnózist.

A delírium önmagában nem betegség, sokkal inkább a klinikai szindróma (alapbetegségből vagy új mentális problémából eredő tünetek összessége). A delírium összetevőihez hasonlóan (a figyelem összpontosításának képtelensége, a mentális zavartság, valamint a figyelem és az időbeli-térbeli orientáció különféle károsodásai) gyakori tünet, amely bármilyen okból korai mentális vagy agyi diszfunkcióval jelentkezik.

Kezelés két fő stratégiát tartalmaz: az elsőt foglalkozik az okkal feltehetően akut és második az agyi állapotok optimalizálása. Ez magában foglalja annak biztosítását, hogy a delíriumban szenvedő beteg megfelelő oxigénnel, hidratáltsággal, táplálkozással és normális metabolitszinttel rendelkezzen, hogy a gyógyszerek hatása minimális legyen, a székrekedés kezelésére, a fájdalom kezelésére. A mentális stressz felismerése és ellenőrzése nagyon fontos.

Elsősorban antipszichotikumokat alkalmaznak. A benzodiazepinek delíriumot okozhatnak vagy súlyosbíthatnak, és általában nem hatékonyak a delírium legtöbb okában, azonban ha ez nyugtató-hipnotikus elvonás miatt következik be, akkor az alkohol megvonása vagy a benzodiazepin megvonása is a leghatékonyabb. A beteg kényelme érdekében néha tüneti kezelésre van szükség. Előnyösek az antipszichotikumok, különösen az antikolinerg szerek, például a haloperidol és a risperidon.

Patogenezis és okai

A köznyelvben a delíriumot gyakran használják az álmosság, a dezorientáció és a hallucinációk szinonimájaként. Az orvosi terminológiában számos egyéb tünet szerepel, például hirtelen képtelenség összpontosítani a figyelmet, súlyos izgatottság és ingerlékenység, hallucinációk.

A delírium nagyon általános, és a szerv-agy diszfunkció nem specifikus tünete. Az agy szerkezeti hibájához vagy metabolikus problémájához kapcsolódó számos szerves ok mellett pszichiátriai okok is vannak, amelyek feszültség mentálisan vagy érzelmileg vagy mentális betegség. A delíriumot okozhatja enyhe mentális betegség vagy bármilyen olyan folyamat, amely zavarja a normális anyagcserét és az agy működését. Például láz, fájdalom, mérgezés, agykárosodás, műtét, traumás sokk, víz-, táplálék- vagy alváshiány, valamint alkohol vagy más anyagok visszavonása. Az időseknél a delírium nagyon gyakori oka a húgyúti fertőzés, amely antibiotikumokkal kezelhető, így a delírium reverzibilis.

Wernicke afáziája és a jobb temporális lebeny Wernike-szerű területének kisebb tükörelváltozásai szintén heveny zavartsággal és izgatottsággal fordulhatnak elő, akárcsak az afáziát okozó thalamus elváltozások.
A stroke delíriumot okoz, ha azok már fennálló agyi atrófiában szenvednek, és amikor görcsrohamok kísérik őket. Az embolikus állapotokban fellépő multifokális támadások, a vasculitis vagy a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia szintén a delírium oka.

jelek és tünetek

A delírium vagy az akut zavaros állapot rendkívül gyakori állapot. A 70 évnél idősebb kórházi betegek 30-50% -ában akut encephalopathiák alakulnak ki, és a kórházi lakosság fele idős, így a kórházi betegek 10% -ának delíriuma van valamikor. A delírium gyakran követi a műtétet. Hosszú távú kórházi kezeléssel, megnövekedett halálozással és a túlélők neurokognitív károsodásának 50% -os kockázatával jár.

Mivel a delírium különböző súlyosságú lehet, minden tünet változó intenzitással fordulhat elő. Az enyhe figyelemzavar csak fogyatékossághoz vezethet az összetett problémák megoldása során. Amint a delírium súlyosbodik, megszakítja más mentális funkciókat, ami eszméletlenséget és vegetatív állapotot okoz. Az utolsó szakaszban a személy ébren lehet, és azonnal reagál sok ingerre, képes koordinált mozgásokra, de nem tudja végrehajtani a szükséges mentális feldolgozást.

A delírium alapvető jellemzői Tartalmazzák:

tudásromlás, azaz a figyelem egyértelműségének csökkentése a környezetben, a célzott, tartós vagy módosított figyelem csökkentése
kognitív károsodás, memóriazavar vagy érzékelési zavar
órákban vagy napokban jelentkezik és hajlamos az ingadozásra.

Képtelenség összpontosítani a figyelmet, a zavartságot és a dezorientációt:

Memóriaképződési rendellenesség:

A figyelem és a vonzalom rendellenességei:

időtartam:

Fizikális vizsgálat

A betegség alakulása

A delírium magas halálozási és morbiditási arányokkal jár, különösen diagnosztizálatlan állapotban. Noha a delírium intenzitása csökken, az idő múlásával általában maradvány kognitív hiány áll fenn. Ezek a hiányok nem vezetnek orvoshoz, és a betegek számára nehéz visszatérni a premorbid életbe.

Diagnózis és kezelés

Laboratóriumi vizsgálatok

A figyelembe veendő laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a nátrium, kratinin, klór, glükóz, kalcium, magnézium, foszfor, differenciál vérkép, máj és toxikológiai vizsgálatokat.
vérgázokat, vizeletelemzést és tenyésztést, mellkasi röntgenfelvételt, antiepileptikumok szintjét, véralkoholszintet, plazma ammóniát mérnek
ágyéki lyukasztás, kobalaminszint, pajzsmirigyvizsgálat, szifilisz szerológia, antinukleáris antitestek, ESR.

Képalkotó vizsgálatok

Megkülönböztető diagnózis

görcsök hiánya
Alzheimer-kór
stroke
agyhártyagyulladás
herpeszes agyvelőgyulladás
HIV-fertőzés
paraneoplasztikus encephalomyelitis
Pick betegség
staphylococcusos agyhártyagyulladás
status epilepticus
csonkítva a globális amnéziát
tuberkulózisos agyhártyagyulladás
afázia stroke-ban
hiponatrémia és hipernatrémia
hipo-, hiperglikémia
máj encephalopathia
hypomagnesemia
vesebetegség.

Kezelés

Először gondosan értékelni kell az akut, zavaros állapotú beteget. A betegnek fogadnia kell tiamin, utána szőlőcukor érkezéskor és másodlagos naloxon és flumazemil. Azoknál a betegeknél, akiket hosszú ideig kábítószerekkel kezeltek, például rákos betegeknél, nagy adagokban kell beadni a naloxont. A magnéziumot és a foszfort ki kell cserélni, és a nátriumot fiziológiai szintre kell normalizálni. Hyponatremia esetén a túl gyors korrekció központi pontine myelinosist és paraparesist okozhat.

A szepszis gyanúja esetén az empirikus antibiotikum-kezelést a tenyésztési eredményekre várva kell elvégezni. A sajátos etiológiát fel kell fedezni és megfelelően kezelni kell. Ha delirum tremens fordul elő, benzodiazepineket, különösen lorazepamot kell alkalmazni.

Táplálkozást, hidratálást, oxigénellátást biztosít, normális elektrolitszintet hoz létre, minimalizálja a gyógyszerek hatását, kezeli a fájdalmat.
Gondos gondozás nélkül a delírium könnyen összetéveszthető számos pszichiátriai rendellenességgel, mert a jelenlévő jelek és tünetek közül sok megtalálható a demenciában, a depresszióban és a pszichózisban is. A delírium valószínűleg az egyetlen gyakori akut rendellenesség, amely a felnőtteket érinti az általános orvosi kórházakban. A kórházi felnőttek 10-20% -át és az idősek 30-40% -át érinti. A kezelés megköveteli az ok ismeretét. Bizonyos esetekben palliatív vagy tüneti kezelést alkalmaznak a beteg kényelme érdekében (pl. Mechanikus lélegeztetés).