TÉZISEK. Sabina Ziomek asszony. Mit kell tenni az elhízás ellen
1 BACHELOR TÉZISEK Sabina Ziomek asszony Mit lehet tenni a gyermekek túlsúlya ellen? 2017
2 Kar: Média BACHELOR TÉZISEK Mit lehet tenni a gyermekek elhízása ellen? Készítette: Sabina Ziomek Képzési program: Egészségügyi menedzsment Szemináriumi csoport: GM13wP4-B Első vizsgabiztos: Prof. Dr. Thomas Müller második vizsgabiztos: Prof. Dr. Franz van Erckelen beadványa:
3 Média Kar BACHELOR TÉZISEK Túlsúlyos gyermekek - megelőzés és terápia szerző: Sabina Ziomek tanfolyam: Egészségügyi menedzsment szemináriumi csoport: GM13wP4-B első vizsgabiztos: Prof. Dr. Thomas Müller második vizsgabiztos: Prof. Dr. Franz van Erckelens előterjesztése: Mittweida, 2017. január 11
6 Tartalomjegyzék Tartalomjegyzék. V Az ábrák felsorolása. VII. Táblázatok. VIII 1 Bevezetés A probléma meghatározása Objektív és kutatási kérdés Módszertan A releváns kifejezések meghatározása A túlsúly megelőzése A túlsúly prevalenciája a gyermekeknél A túlsúly oka a gyermekeknél A túlsúly gyermekeknél Hat releváns befolyásoló tényező Befolyásoló tényező táplálkozás Befolyásoló tényező mozgása Befolyásoló tényező alvás Befolyásoló tényező a prenatális és posztnatális fejlődésben Befolyásoló tényező beállítása és társadalmi környezete Befolyásoló tényezők 30 5 Túlsúly és másodlagos betegségek Elhízás Szívbetegségek és magas vérnyomás Diabetes mellitus Bronchiás asztma típus A gyermekek elhízásának gazdasági és társadalmi hatásai Gazdasági és egészségügyi hatások. 36
7 6.2 Szociális hatások Az elhízás kezelésének megközelítései a gyermekeknél Táplálkozási terápia Gyakorlásterápia Magatartási terápia Gyógyszerterápia Műtéti terápiás módszerek Gyomor léggömb Gyomor sáv Proximális gyomor bypass 45 8 Meglévő prevenciós programok IDEFICS tanulmány TOP: Tizenévesek nehéz problémák nélkül CHILT: Gyermekegészségügyi intervenciós próba TigerKids Óvoda aktív KOPS Research IielCE az anyagcsere-testmozgásról és az életmódbeli beavatkozásról a gyermekeknél Mindig cirkusz az étkezés körül az óvodában Gyere velem az egészséges hajó SMS-ben. Ügyes legyél. Részt vesz. Legyen fitt, fogyasszon jobban. Mozgasson többet. KINDERLEICHT régiók Empirikus vizsgálat Kutatási kérdés és módszertan Az eredmények bemutatása Az eredmények értelmezése Következtetés Összefoglalás Kritikai vélemény. 71 Irodalomjegyzék. XI. Mellékletek. XVIII. Autonómianyilatkozat. XIX
8 Az ábrák felsorolása 1. ábra A BMI százalékos görbéje (0-18 éves lányok). 6 2. ábra A BMI százalékos görbéi (0-18. Fiúk). 7 3. ábra Befolyásoló tényezők. 13 4. ábra Optimalizált vegyes étrend gyermekek és serdülők számára. 18 5. ábra Életkornak megfelelő élelmiszer-fogyasztási mennyiségek az optimalizált kevert étrendben 20 6. ábra Vitaminok, nyomelemek és tápanyagok hiánya. 48 7. ábra A túlsúlyos gyermekek száma növekszik. 64 8. ábra Az elhízás okai. 64 9. ábra A születési súly és az elhízás kapcsolata. 65 10. ábra A szoptatás hatása az elhízásra. 66 11. ábra Megelőző intézkedések. 66 12. ábra Megelőzési projektek. 67
9 Táblázatok 1. táblázat Átlagos BMI. 5 2. táblázat A percentilisek osztályozása. 6 3. táblázat Kalória bevitel. 42 4. táblázat Terápiás programok Németországban. 45 5. táblázat Kutatásterv. 63
11 2 Az elhízás növekedése, következésképpen a betegségek száma és az egészségügyi rendszer költségei tovább nőnek. 6 A globális járvány lelassítása érdekében új megoldásokat és megközelítéseket keresnek, amelyek számos tudományos tanulmányon alapulnak. Mivel a tanulmányok és tudományos eredmények publikálása nagy figyelmet szentelt a témának. A gyermekeknél alkalmazott megelőző intézkedések különösen fontosak, mivel megelőzhetik a másodlagos betegségeket és az elhízást időskorban. Az érintett fiatalok esetében a fő kihívás abban rejlik, hogy szüleik felelősek életmódjukért, és ezért őket is be kell építeni a megelőző intézkedésekbe. Jelen diplomamunka a következő kérdéssel foglalkozik: Mit lehet tenni a gyermekek elhízása ellen? 6 Lásd Sahoo et al., 2015.
15 normál testsúlyú gyermek százalékos értéke 10 és 90 között van. Ha az irányérték magasabb, mint 90, akkor a gyermek túlsúlyosnak minősíthető
p 97> p 99,5 alsúlyú normál súlyú túlsúlyos elhízás kóros elhízás 2. táblázat A percentilisek osztályozása 15 1. ábra A BMI (0-18 éves lányok) százalékos görbéje Vö. A gyermekkori és serdülőkori elhízás munkacsoportja,
A 17. a saját magatartásához és az életkörülményektől függő párkapcsolati prevencióhoz kapcsolódik, a differenciált primer prevenció a még nem történt betegségek megelőzésével foglalkozik. Számos betegség, például az elhízás, egészséges táplálkozással és fizikai aktivitással korán elkerülhető. A szekunder prevenció segítségével olyan vizsgálatokat végeznek, amelyek hozzájárulnak a betegségek korai felismeréséhez. A harmadlagos megelőzést a másodlagos betegségek vagy a betegség előrehaladásának elkerülésére használják. 22 A viselkedésmegelőzés az egyénről szól. Itt mindenki felelős a saját egészségéért. A tudatos és egészséges életmód pozitív hatással lehet az egészségre. Ez csökkentheti az olyan kockázati tényezőket, mint az alultápláltság vagy az alultápláltság, a testmozgás hiánya, a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás. A kapcsolatok megelőzése az élet- és munkakörülményekhez kapcsolódik. A középpontban az oktatás, a szállás, a foglalkozás és a jövedelem áll. Lásd: Szövetségi Egészségügyi Minisztérium,
19 10 Még akkor is, ha a bemutatott tanulmány eredményei eltérnek egymástól, ami a különböző mérési paramétereknek, mintáknak és felmérési időszakoknak köszönhető, mind megerősítik, hogy a gyermekek elhízása aktuális és súlyos probléma. Az elvégzett tanulmányok eredményei hangsúlyozzák ennek az egészségügyi problémának a fontosságát és további megelőzési projektek szükségességét. Hogy mi okozza a magas gyakoriságot, a következő szakasz tárgyalja.
27 18 4. ábra Optimalizált vegyes táplálék gyermekek és serdülők számára 44 A tápanyagok egész napos eloszlásának biztosítása érdekében a Gyermektáplálkozási Kutatóintézet elkészítette a fenti ábrát. Ily módon megelőzhető a tápanyaghiány. A rendszeres és optimális ételosztás az elhízás megelőzésében segíthet. Az ábra azt mutatja, hogy az étkezéseket napi öt adagra kell felosztani. Az ételek összeállításakor figyelembe kell venni a már leírt optimalizált vegyes étrendet. Az öt étkezés három fő étkezésből, reggeliből, ebédből és vacsorából, valamint két további snackből áll, amelyeket reggel és délután fogyasztanak. Minden étkezési csoportot figyelembe vesznek mind az öt napi adagban. Az optimális mennyiséget piramis alakban térképeztük fel. Az élelmiszercsoportnak a piramis tetején lévő része legyen a legkisebb. A három nagy főétkezésnek az energiafogyasztás 75% -át, az étkezések közötti két snacknek pedig az energiafogyasztás 25% -át kell biztosítania,
28 19 5. ábra Az életkornak megfelelő élelmiszer-fogyasztási mennyiségek az optimalizált vegyes étrendben 46 A 3. ábra megmutatja, hogy az élelmiszer-fogyasztási mennyiségek hogyan különböznek egymástól és hogyan állnak gyermekkor szerint. Ezek iránymutatásként és optimális összetételként érvényesek. Az értékek gyermekenként változnak, és nem minden gyereknél azonosak. A gyermekek energiaigényét egyénileg határozzák meg, és a fizikai aktivitástól is függ. A táblázat ezért csak segédeszközként szolgál az értékek összehasonlításához a gyermekek általános irányadó eloszlásával Németországban. Ezért például a szülők nem használhatják a táblázatban szereplő irányértékeket annak megítélésére, hogy a gyermek normális vagy túlsúlyos-e. Ehhez képest a testtömeg-index magasabb informatív értékű mutató. Befolyásoló tényező mozgása Caspersen szerint a fizikai aktivitás olyan mozgásokat ír le, amelyeket a vázizmok segítségével hajtanak végre. A testmozgás fontos szerepet játszik mind a mentális, mind a testi egészségben. Az energiafelvétel és az energiafogyasztás közötti fizikai egyensúly fenntartása érdekében fizikai összehasonlítás szükséges,
A társadalmi-gazdasági szempontból gyenge rétegektől származó 40 31-hez nehezebben jutnak egészséges élelmiszerek, kevésbé érdeklődnek testtömegük iránt és alacsonyabb az egészségtudatosságuk. A kulturális értékek és normák a gyermekek táplálkozási és fogyasztói magatartását is befolyásolják. Bizonyos élelmiszerekhez való hozzáférés és azok hozzáférhetősége nehezebb lehet a fejlődő országokban. Egy tanulmány szerint a szülők iskolai végzettsége jelentős tényező, amely befolyásolja a gyermekek súlyát. Az iskolai végzettség befolyásolja a szülői ismereteket, amelyek felelősek az egészséges vagy egészségtelen életmódért. Azoknál a gyermekeknél, akiknek szülei alacsony iskolai végzettséggel rendelkeznek, kevesebb a testtudatuk és kevésbé mozognak. Emiatt a jövőbeni megelőző intézkedéseknek figyelembe kell venniük a gyermekek és családjaik gazdasági helyzetét is. Vö. Wu et al., 2015.
48 felnőtt nem jelenik meg, és teljes mértékben élvezhetik az életet. 39
68 59 9 Empirikus vizsgálat 9.1 Kutatási kérdés és módszertan A munka kezdetén a következő kutatási kérdés merült fel: Milyen megelőző intézkedéseket lehet tenni a gyermekek elhízásának problémája ellen? Ennek a kérdésnek a megválaszolása a fő diplomamunka elsődleges célja. Miután az első részben létrejött egy elméleti alap, most következik az az empirikus kutatás, mellyel a kutatási kérdésre választ kell adni. A kutatási tervet már az 1.3. Fejezetben említettük, és a következő ábra ismét összefoglalja. 5. táblázat A kutatás felépítése 9.2 Az eredmények bemutatása A gyakoriságokat leíró statisztikák formájában mutatjuk be. Az eredményeket objektíven írják le. Az online kérdőívet különböző szakmai csoportoknak küldték, ezek a következők: Gyermekorvosok Gyermeknevelők A szakmát nem veszik kifejezetten figyelembe az adatok értékelésénél. A szakértők általános értékeléséről van szó, nem pedig a szakmai csoportok szerinti differenciált véleményekről. A válaszadók többsége válaszol arra a kérdésre, hogy nő-e a túlsúlyos gyermekek száma Németországban? igen (93,3%). Csak 6,7% választotta a nemleges választ.
69 60 7. ábra Növekszik a túlsúlyos gyermekek száma? A kérdőív második kérdése az volt, hogy szerinted mi a gyermekek elhízásának fő oka? A válaszadók 53,4% -a szerint a mozgáshiány a gyermekek elhízásának fő oka. 8. ábra Az elhízás okai A lehetséges válaszokat a törvényes gondviselők gyenge példakép-funkciója, a médiafogyasztás és a táplálkozással kapcsolatos nem megfelelő információk mindegyike
70 61 A válaszadók 13,3% -a pipált. A válaszadók további 6,7% -a választotta a genetikai választ. A válaszadók egyike sem választotta az alacsony önértékelésre adott választ (0%). A harmadik kérdés: Van-e összefüggés a születési súly és a későbbi elhízás között? A felmérésben résztvevők 86,7% -a nemmel szavazott. Igen csak 13,3% -ra szavaztak. 9. ábra Kapcsolat a születési súly és az elhízás között A szakértőket megkérdezték, hogy a szoptatás pozitív hatással van-e a gyermekek súlyára. Itt van 86,7%, akik szerint a szoptatás nem befolyásolja a gyermek súlyát, ezért bejelölték a nemleges választ. A válaszadók 13,3% -a azonban úgy véli, hogy ennek pozitív hatása lehet, és ezért választották az igennel válaszoló választ.
71 62 10. ábra A szoptatás hatása az elhízásra A szakembereket megkérdezték arról is, hogy az alábbi megelőző intézkedések közül melyiknek van értelme az Ön véleménye szerint? válaszolni. Itt a válaszadók 53% -a választott minden lehetséges választ. Az egészséges táplálkozás megelőző intézkedését a válaszadók a második leggyakoribb válaszként jelölték meg (26,6%). Ezenkívül a válaszadók 13,3% -a nyilatkozta úgy, hogy tetszik a megelőző intézkedés. 6,7% választotta az információs lehetőséget. 11. ábra Megelőző intézkedések
72 63 A következő kérdés Tud-e olyan prevenciós projekteket, amelyek a gyermekek elhízásának problémájával foglalkoznak, ha igen, melyiket? nyitott kérdésként tették fel. Itt a válaszokat bármely üres mezőbe be lehet írni. A leggyakrabban válaszolt válaszok 46,6% -a azonban nem volt. Ezt követte a TigerKids megelőző program, amelybe a szakértők 26,6% -a belépett. A KinderLeicht München, Gyere velem az egészséges csónakban és a Moby Kids prevenciós projekteket 6,7% -os szakértők regisztrálták. Különböző dolgokat is a válaszadók 6,7% -a írt be. 12. ábra Megelőzési projektek 9.3 Az eredmények értelmezése Mind az irodalmi kutatás, mind a meglévő vizsgálatok és a felmérés megerősítette, hogy a gyermekek elhízása elterjedt probléma. Az egészséges testsúly elősegítése érdekében különböző szintekkel kell foglalkozni. Lényeges pont a mozgás. Ezt megerősítik azok a válaszadók is, akik azon a véleményen vannak, hogy a testmozgás hiánya az elhízás egyik leggyakoribb oka. A felmérést a 9.2. Szakasz illusztrációinak köszönhetően már bemutattuk. A kérdőív jobb megértése érdekében az eredményeket ebben a fejezetben értelmezzük.