THERA-Trainer motoros terápia SM-hez (sclerosis multiplex) 2. rész

TERÁPIA ÉS GYAKORLAT

A gyógytornász és a neuroreha szakértő, Sabine Lamprecht szakvéleményének első része után a sclerosis multiplex (SM) parézisével foglalkozott, a második rész elsősorban a fáradtsággal és az Uhthoff-jelenséggel, valamint az SM spaszticitásának kezelésével foglalkozik.

Szöveg: Sabine Lamprecht

Felülvizsgálat: Paresis az SM-ben

Funkcionálisan a parézis a legnyomorítóbb tünet az SM-ben szenvedő embereknél. Az erőfeszítések során fellépő motoros fáradtsággal vagy az Uhthoff-jelenséggel együtt ezek okozzák a terápiában elterjedt hibát: Az erőkifejtést gyakran kerülik - és kímélik ott, ahol sürgősen szükség van tevékenységre. Az SM által érintettek számára a védelem gyakran a funkciók folyamatos csökkenését jelenti. Az edzés helyreállíthatja az elveszettnek gondolt funkciókat, és elképesztő funkcionális javulást eredményezhet az erőben, az állóképességben és az egyensúlyban. [5] A megerőltetés nem okoz relapszusokat - a tünetek átmeneti súlyosbodása az SM-specifikus patofiziológia jele, és nem indokolja a rendszeres testmozgás csökkentését.

A séta a mindennapi élet egyik legalapvetőbb tevékenysége. A séta legfontosabb tulajdonságai az állóképesség és a gyorsaság. Míg az SM betegeknél az állóképesség célzott intervall edzéssel javul, a sebességet kifejezetten a gyors edzésen keresztül kell edzeni, például a futópadon (de súlycsökkentés nélkül). Ha nincs futópad, akkor a betegeknek mindig a lehető leggyorsabban kell rövid távolságokat megtenniük. Ha van olyan járásedző, mint a THERA-Trainer e-go, akkor a gyaloglást ezzel is lehet edzeni esésbiztos környezetben, a terhelési határig.

Ezen felül olyan segédeszközök, mint pl B. a lábemelő segédeszközöket korán alkalmazzák, fontos, hogy ezek támogassák a szabad lábfázist is. Különösen a villamostimulációval (FES) ellátott lábemelő segédanyagok hatékonyan segíthetik az SM betegeket. A hatékony járásrehabilitáció magában foglalja az érintett izmok célzott edzését és célzott egyensúlyi edzést is.

Fáradtság

A parézis és a görcsösség mellett a fáradtság az SM egyik fő motoros tünete. Az, hogy pontosan mit nevezünk fáradtságnak, és hogyan tesztelik, ellentmondásos.

A fáradtság megmagyarázhatatlan fáradtság, amely a betegek több mint 80% -ában fordul elő különféle formákban.

Ami biztos, az a fáradtság kognitív és motoros fáradtság megkülönböztethető:

A kognitív fáradtság csökkent koncentrálóképességben, figyelemben és éberségben nyilvánul meg. Claros-Salinas 2012-ben be tudta mutatni, hogy összefüggés van a fizikai és a szellemi kimerültség között [2].
A motoros fáradtságot objektíven a motor állóképességének csökkenéseként lehet meghatározni.

A fáradtság felmérése érdekében a Baden-Württembergi Német Szklerózis multiplex Társaság (AMSEL) állami szövetsége kimerültségkezelőjében egy "Fáradtság súlyossági skálát" (FSS) sorolt fel. A skála kilenc tételből vagy állításból áll, amelyeket a beteg maga értékelhet. A fáradtság értékelésének másik módja a WeiMUS-teszt (Würzburgi kimerültségi kimutatás sclerosis multiplex esetén).

A motoros fáradtságot az SM specifikus patofiziológiájával és az axonok demielinizációja miatt lelassult központi ingerület-átadással összefüggésben kell vizsgálni. Tartós jelekkel ez vezetõblokkhoz vagy torlódáshoz vezet. A motoros teljesítmény romlása, amely az SM-betegekre jellemző, különösen kitartó, ismétlődő motoros és finom motoros tevékenységekben (például járáskor) jelentkezik. Ez a speciális motoros kimerültség jelensége motorfáradás néven ismert.

Klinikailag ez azt jelenti, hogy a beteg z. B. egyszerre maximum 15 lépéssel képes megbirkózni, de már a tizedik lépéstől látható, hogy a lépcsőmászás egyre nehezebbé válik, és a beteg kitérő mechanizmusokhoz folyamodhat. Bizonyos körülmények között fokozott a spaszticitás is. Rövid szünet után (általában egy-két perc elegendő), amelynek során a központi idegrendszerben a vezetési blokk megszakad, a beteg ismét motorosan aktív lehet, és tovább emelkedhet. A motorromlás egyszerűen olyan tünet, amely a patofiziológiának köszönhető. Rövid szünet után a beteg kissé regenerálódik.

A mindennapi életben ez a jelenség azt jelentheti, hogy a betegek és a terapeuták egyaránt vonakodnak képességeik határáig feszegetni.

Ez az egyik oka annak a tévhitnek, amely ma is fennáll, miszerint az SM-es betegeket meg kell kímélni, és hogy a nagy expozíció negatív hatással lenne a betegség lefolyására. Ez az állítás ma is megtalálható mind a tankönyvekben, mind a tanárokban, de bebizonyosodott, hogy helytelen. A motoros állóképesség megfelelő edzésével és a megfelelő edzésingerekkel motoros fáradtság, azaz. H. Az állóképességi teljesítmény és az erő jelentősen javítható. [3, 7]

Összefoglaló fáradtság

Összefoglalva a következő következtetéseket lehet levonni:

Aktív terápiában és minden mindennapi tevékenységben az SM-es betegeknek ismételten szünetekre van szükségük (kb. 2-3 perc).
A terhelés során bekövetkező motoros teljesítmény romlása csak az SM-specifikus patofiziológia tünete és nem káros! Ez az átmeneti romlás nem vezet túlfeszültséghez. A túlzott igények sem lehetnek károsak, de legfeljebb fáradtsághoz vezetnek, legrosszabb esetben pedig a beteg súlyos kimerüléséhez. Egészséges embereknél is ez egy teljesen normális reakció minden alkalommal, amikor edzésbe kezd. Tallner megjegyzi, hogy sok SM-es beteg már nem ismeri a testmozgás utáni pozitív fáradtságot, és ezt az egészséges emberek számára pozitív érzést negatívan értelmezi, mert attól tart, hogy a "túlterhelt" mítosz [6, 8].
Az aktivitás és a sport fontosságát az SM betegek számára sokféle szempontból mutatják a témával kapcsolatos tanulmányok [6, 8].

Az Uhthoff-
jelenség

Az Uhthoff-jelenség MS-specifikus probléma, amely melegséggel vagy a testhőmérséklet emelkedésével jelentkezik. Az Uhthoff az SM betegek kb. 80% -ában fordul elő, és meleg fürdő alatt, amikor a külső hőmérséklet emelkedik, lázzal, de fizikai erőfeszítések során is. A fáradtság mellett az Uhthoff jelenség egy másik oka annak az általános meggyőződésnek, hogy a fizikai megterhelés relapszusokhoz vagy az SM betegek állapotának romlásához vezet. Sem a fáradtság, sem az Uhthoff-jelenség nem hatékony károsodás, csupán a meglévő kórélettan tünetei. [4] Kórélettani szempontból a hő stimulálja a központi ingervezetést, amely a demielinizáció miatt már lassabb. Klinikailag ez azt jelenti, hogy a tünetek súlyosbodnak, vagy akár új, korábban kompenzált tünetek is megjelennek.

Az Uhthoff-jelenség nem minden SM-betegnél fordul elő. Az edzés és a megterhelés ezeknél a betegeknél is nagyon fontos. Az Uhthoff-ban szenvedő betegeknek ellensúlyozniuk kell a jelenséget, ha hűtőmellényekkel, hideg italokkal vagy hideg zuhanyokkal edzenek. Az alkalmi tüneti romlás megmagyarázható, és nem vezethet a fizikai aktivitás elkerüléséhez.

A demielinizáció átmenetileg súlyosbíthatja a meleg víz, a szauna vagy a nap tüneteit is. A nap, a szauna és a meleg víz nem jelent maradandó károsodást, ezért nem kell kerülni őket.

Általában az Uhthoff-jelenség általában 20-50 perc elteltével tűnik el.

A fáradtság és az Uhthoff-jelenség összefoglalása

Az SM-ben szenvedő embereket leginkább funkcionálisan érintő tünetek a parézisek/gyengeségek (lásd 01 | 2018 kérdés). Az erőfeszítések során fellépő motoros fáradtsággal és az Uhthoff-jelenséggel együtt ezek okozzák azt, hogy az MS terápiában gyakran elkerülik az erőkifejtést, bár sürgősen szükséges. Az SM-ben szenvedő emberek számára azonban a védelem gyakran olyan funkciók folyamatos csökkenését jelenti, mint pl B. járás. A képzés azonban helyreállíthatja az elveszettnek gondolt funkciókat, és elképesztő funkcionális fejlesztésekhez is vezethet. Ily módon az erő, az állóképesség és az egyensúly kifejezetten edzhető és javítható. Az edzés és az erőfeszítés sem vált ki támadásokat! [5]

Az SM-betegeknek hatékony edzésingerrel és nagy ismétléssel kell edzeniük az érintett izmok megerősítése érdekében.

Összefoglalva megállapítható, hogy az SM-betegeknek specifikusan és tartósan edzeniük kell hatékony edzésingerrel és ennek megfelelően magas ismétléssel az érintett izmok megerősítése érdekében. Az érintett emberek, rokonok és terapeuták nem félhetnek a túlterheltségtől, és tudják, hogy az edzés és/vagy a megerőltetés nem váltja ki a visszaeséseket. A tünetek átmeneti súlyosbodása az SM-specifikus patofiziológia jele, és nem indokolja a rendszeres testmozgás csökkentését.

Mivel az SM-betegek gyakran még mindig meglehetősen fiatalok, a szív- és érrendszeri problémákra - a stroke-val vagy a Parkinson-kórtól eltérően - kevesebb figyelmet kell fordítani.

Spaszticitás

A spaszticitás alárendelt szerepet játszik az SM-ben, mivel a parézisek funkcionálisan túlsúlyban vannak még a súlyosan érintett embereknél is. Ezért a betegek terápiájának középpontjában az erősítésnek kell lennie.

A spaszticitás általános értékelése az Ashworth-skála. A klónpróba szintén gyorsan, egyszerűen és nagyon korai stádiumban képes spasztikus hangnövekedést mutatni. Ez egyszerű és a terapeuták gyorsan elvégezhetik.

A görcsösség terápiás megközelítései

Az a terápia, amely csak a spaszticitás csökkentésére vagy enyhítésére koncentrál, nem hatékony. A modern görcsös terápiában a spasztikus izmok aktivitása, sőt erősítése ajánlott. Ezért a tiszta spaszticitás csökkentése nem lehet a fő terápiás cél, ha aktív-passzív mozgásedzőt használ, mint például a THERA-Trainer veho. Mivel sokkal hatékonyabb megközelítés a spaszticitás csökkentése, ugyanakkor a funkcionális aktiválás, az edzést legalább segítséggel vagy ellenállás ellen kell végrehajtani.

Ezt kiegyensúlyozó edzőben (pl. THERA-Trainer balo) is lehet gyakorolni. A kontraktúra-profilaxis és a kardiovaszkuláris aktiváció mellett az izmok aktiválása, miközben a spaszticitás csökken, elsődleges terápiás cél. A napi egy órás állás elengedhetetlen azok számára a betegek számára, akik már nem képesek járni. A fáradtság jeleként, ha túl hosszú ideig áll az egyensúlyi edzőben, fokozott görcsösség vagy lövöldözés görcsösség léphet fel. Ez azonban csak az erőfeszítés jele, és azt mutatja, hogy a betegnek szünetre van szüksége.

Számos nyújtási gyakorlat hajtható végre a THERA-Trainer balóban, különösen a súlyosan érintett betegek számára. A neurotenzió értelemben vett nyújtások (egész láncok a törzs testtartásával kapcsolatban) jobbak, mint az izolált szakaszok. Ezeket az összekapcsolt szakaszokat jobban kell használni.

Minden SM-es betegnél fontos a vádli izmainak nyújtása, mivel a reflexek növekedése korai stádiumban gyakran distalisan megfigyelhető, és ezért a bokaízület mobilitása gyorsan korlátozható. A THERA-Trainer balóban állva egy éket lehet elhelyezni a láb alatt vagy az elülső láb alatt, a dorsiflexiós mobilitás javítása érdekében.

A gyenge izomcsoportok célzott edzése az egyensúlyi edzőben is megtörténhet. A páciens megerősítheti a fontos, de gyakran gyenge, vagy kerekesszéket használóknál rövidített ventrális láncot a gravitáció vagy a készülékbe épített rugóelem ellen. Ehhez a súlypontot lassan tolják hátra, majd az ellenállás ellenében ismét előre. Ez edzi az összes ventrális izmot, beleértve a lábemelőket, a csípőhajlítókat és a ventrális izmokat.

Biztosított guggolással a négyfejű lábfejeket és a borjakat lépésben vagy párhuzamos helyzetben lehet kiképezni. A beteg vagy lép egy lépést előre az álló gépben (rugós ellenállással vagy anélkül), vagy biztonságosan áll a készülékben, megpróbálja megnyomni a lábujja hegyét, majd lassan újra ellazul.

Általában az állóképesség és az erőnléti edzés javítja a funkcionális készségeket anélkül, hogy fokozná a spasztikusságot. Ellenkezőleg: a spaszticitás csökken. Az a tény, hogy az erőnléti edzés és az intenzív aktiválás nem eredményezi a spaszticitás növekedését, a DGN iránymutatásaiból is kitűnik, és számos erőnléti edzéssel foglalkozó tanulmány bebizonyította. Amikor a spasztikus izomaktivitás csökken, az SM-es betegek nagyon gyakran csökkentik a funkcionális lehetőségeket, pl. B. járás, áthelyezés és állás. A betegeknek bizonyos izomtónusra van szükségük ezekhez a tevékenységekhez. Ha a terapeuta funkcionális aktiválás nélkül csökkenti ezt a hangot, megfosztja a beteget funkcionális lehetőségeitől.

Ugyanez a probléma fordulhat elő SM-es betegeknél, amikor görcsoldókat írnak fel. A antispasztikumok további problémája, hogy nem a spasztikus izmokat célozzák meg, hanem inkább csökkentik az általános tónust és fárasztanak. Ez azt jelenti, hogy gondosan meg kell fontolni a görcsoldó gyógyszeres terápiát, és mérlegelni kell az előnyöket és hátrányokat. Összességében azonban semmi sem szól az éjszakai gyógyszeres kezelés ellen a spasztikusság ellen. Szükség esetén a botulinum toxint kifejezetten a görcsös izmok ellen is fel lehet használni.

Összefoglaló terápia a spasztikusságért

A spaszticitás terápiájában a gyenge izmok edzésének is előtérbe kell kerülnie, mivel a spaszticitás egyidejű csökkentésével a funkció javulása érhető el. A funkcionális tevékenységek, például az álló, a járás, a felállás és az átmozgatások edzése a görcsösség fokozása nélkül javítható. Inkább a spaszticitás tartós csökkenését érik el a fokozott aktivitás. Még a tónus növekedését mutató, célzott erősítő gyakorlatok is gyenge izmok számára, mint pl B. a borjúizmok, nem vezet fokozott görcsösséghez.

Összefoglalva elmondható, hogy az állóképesség és az erőnléti edzés javítja a funkcionális készségeket anélkül, hogy fokozná a spasztikusságot, éppen ellenkezőleg, általában csökkenti a spaszticitást. [1]