Thieme E-folyóiratok - Central Journal for Gynecology Abstract

Publikációs előzmények

Megjelenés dátuma:
2003. április 24. (online)

thieme

Összegzés

Az endometriózis előfordulása 10% a reproduktív korú nőknél. Az adenomyosis uteri incidenciájáról nem állnak rendelkezésre egyértelmű adatok, de mindkét betegség gyakori előfordulását az esetek körülbelül 20% -ában írják le. Az endometrioid szövetek degenerációjának kockázata, ami az endometriózisra jellemző, 0,3-1%. Az esetek 75% -ában petefészekrákról van szó, amely már fennálló petefészek-endometriózissal, ritkábban extra-petefészek malignus daganattal rendelkezik. Egy létező adenomyosis malignus transzformációját csak nagyon ritkán írták le.

A jelen esetjelentésben egy 35 éves beteg esetét mutatjuk be, aki endometriosisban és adenomyosisban egyaránt szenvedett, és a GnRH analóg Enantone®-nal kezelték. A kezelés befejezése előtt 5 hónap után egy egyszerű méheltávolítás történt a beteg sürgetésére (karcinofóbia). A fent említett diagnózisok mellett a szövettani mintában egy esetleges lelet egy endometrium carcinoma volt, amely egy komplex, atipikus hiperplázia alapján keletkezett, amelyet hypoplasticus endometrium vett körül.

Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy az endometriózisban szenvedő betegeknél valamivel nagyobb a mell- és petefészekrák, valamint a hematológiai rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata. A nőknél azonban nem növekszik az endometrium rák kialakulásának kockázata. Az elhízás az endometrium rák kialakulásának kockázati tényezője a tesztoszteron fokozott ösztronná alakulása miatt a zsírszövetben. Az ösztron perifériás szintézise a GnRH terápia alatt változatlan marad. Ezért elhízott betegeknél progeszteron alapú add-back szubsztitúciót kell végezni az endometrium hyperplasia vagy carcinoma kialakulásának megakadályozása érdekében. Meg kell jegyezni, hogy az elhízott nőknél a GnRH analógokkal történő kezelés indikációját szigorúan meg kell határozni, és a kezelés előtt és alatt nagy felbontású ultrahangot kell végezni az endometrium felmérése érdekében.

Absztrakt

Az endometriózis a nők 10% -át érinti reproduktív éveiben. Az adenomyosis előfordulására vonatkozó nem egyöntetű statisztikák nem állnak rendelkezésre, bár mindkét betegség együttes előfordulása az esetek 20% -ában található meg. Annak kockázata, hogy a rosszindulatú daganat az endometriózisra jellemző endometrioid szövetből származik, 0,3-1% között van. Ezen rosszindulatú daganatok 75% -a petefészekrák, a már meglévő petefészek endometriózissal együtt; ritkábban extraovarian malignus daganatok találhatók. Az adenomyosis malignitásának kialakulásáról nagyon ritkán számolnak be.

Ebben a jelentésben egy 35 éves beteg esetét mutatjuk be, aki mind endometriózisban, mind adenomyosisban szenvedett, és GnRH analógok alkalmazásával kezelték a terápiát. Öt hónap elteltével és a terápia befejezése előtt a páciens kérésére méheltávolítást végeztek a petefészkek megőrzésével (karcinofóbia). A szövettan megerősítette az adenomyosis diagnózisát és megmutatta az endometrium carcinoma váratlan megállapítását. Ez utóbbi egy komplex, atipikus hiperpláziából származik, amelyet hipoplasztikus endometrium vesz körül.

Van néhány bizonyíték, amely az emlő- és petefészekrák, valamint a hematológiai rosszindulatú daganatok enyhén megnövekedett kockázatára utal az endometriózisban szenvedő betegek körében. Úgy tűnik azonban, hogy az endometrium carcinoma kockázata megnövekedett. Az elhízás az endometrium carcinoma kialakulásának fokozott kockázatához vezet, mivel a tesztoszteron fokozott zsírkoncentrációjú ösztronná alakul. Az ösztron perifériás szintézisét a GnRHa-terápia nem befolyásolja. A túlsúlyos betegeknél a GnRHa-terápiához progeszteront tartalmazó HRT-t kell adni az endometrium hyperplasia és/vagy carcinoma kialakulásának megakadályozása érdekében.

Összefoglalva, gondosan jelezni kell a túlsúlyos betegek GnRHa terápiáját, és a terápia előtt és alatt nagy felbontású ultrahang vizsgálatot kell végezni az endometrium értékelésére ezeknél a betegeknél.

kulcsszavak

Endometriózis - Adenomyosis - GnRH analógok - Elhízás - Atípusos komplex hiperplázia - Endometrium rák

Kulcsszavak

Endometriózis - adenomyosis - GnRH-analóg-kezelés - elhízás - komplex atipikus hiperplázia - endometrium carcinom

irodalom

  • 1 Agorastos T, Bontis J, Vakiani T O, Vavilis D, Constantinidis T. Az endometrium hiperpláziájának kezelése gonadotropint felszabadító hormon agonistákkal: patológiai, klinikai, morfometriai és DNS-citometriai adatok. Gynecol Oncol. 1997; 65 102–114
  • 2 Baloglu H, Cannizzaro LA, Jones J, Koss L G. Az atipikus endometrium hiperplázia összehasonlító genomi hibridizációval osztja meg a genomi rendellenességeket az endometrioid carcinomával. Hum Pathol. 2001; 32 (6) 615-22
  • 3 Bird C C, Mcelin T W, Manalo-Estrella P. A méh megfoghatatlan adenomyosisát felújították. A J Obstet Gynecol-nál. 1972; 112 583-587
  • 4 Brinton LA, Gridley G, Persson I, báró J, Bergqvist A. Rákkockázat az endometriózis kórházi diagnosztikája után. A J Obstet Gynecol-nál. 1997; 177 (5) 1274-5
  • 5 Colman H I, Rosenthal A H. Az adenomyosis területein kialakuló carcinoma. Obstet Gynecol. 1959; 14 342-348
  • 6 Creasman W, Odicino F, Maissonneuve P, Benedet J, Shepherd J, Sideri M és Pecorelli S. A corpus uteri carcinoma. J epidemiológia és biostatisztika. 1998; 3. kötet, sz. 1 35-61
  • 7 Giammalvo J T, Kaplan K. Az endometriosis interna előfordulása 120 esetben az endometrium carcinoma. A J Obstet Gynecol-nál. 1958; 75 161-166
  • 8 Grimbizis G, Tsalikis T, Tzioufa V, Kasapis M, Mantalenakis S. Az endometrium hiperpláziájának visszafejlődése a gonadotropin-felszabadító hormon analóg triptorelinnel történő kezelés után: prospektív tanulmány. Hum Reprod. 1999; 14. (2) 479-484
  • 9 Kurman RJ és Norris H J. Endometrium hiperplázia és a kapcsolódó sejtváltozások. Blaustein női nemi traktus patológiájában Spinger Verlag 411-435
  • 10 Marcus C C. Az adenomyosis uteri kapcsolata az endometrium hyperplasiaval és az endometrium carcinomával. A J Obstet Gynecol-nál. 1961; 82 408-416
  • 11 Martin D C. Rák és endometriózis: aggódnunk kell? Semin Reprod Endocrinol. 1997; 15 319–24
  • 12 Olive D L, Silverberg K M. Endometriosis és Adenomyosis. In: Copeland L, Textbook of GynecologySaunders Company, Philadelphia 1993: 481-504
  • 13 Olive DL és Pritts E. A. Az endometriózis kezelése. N Engl J Med. 2001; 345. kötet, sz. 4,266-275
  • 14 Perez-Medina T, Bajo J, Folgueira G, Haya J, Ortega P. Atipikus endometrium hyperplasia kezelés progesztogénekkel és gonadotopint felszabadító hormon analógokkal: hosszú távú nyomon követés. Gynecol Oncol. 1999; 73. (2) 299-304
  • 15 Reimnitz C, Brand E, Nieberg R K, Hacker N F. Endometriózisban felmerülő rosszindulatú daganatok, amelyek nem ellenes ösztrogénpótlással társulnak. Obstet Gynecol. 1988; 71 444-7
  • 16 Sasaki T, Sugiyama T, Nanjo H, Hoshi N, Murakami M, Sugita A, Takahashi M, Kawamura K, Ono I, Masuda H. Adenomyosisból származó endometroid adenocarcinoma: Egy szokatlan eset jelentése és immunohisztokémiai elemzése. Path Intern. 2001; 51 308-313

Benjamin Franklin Egyetemi Kórház · Berlini Endometriózis Központ · Női Klinika és Poliklinika