Thieme E-folyóiratok - Dialízis hírek absztrakt
Publikációs előzmények
Megjelenés dátuma:
2008. szeptember 11. (online)
A transzplantáció mellett a hemodialízis (HD) és a peritonealis dialízis (PD) különféle formái állnak rendelkezésre vesepótló kezelésként. A hagyományos központos dialízis mellett otthoni hemodialízis és különféle intenzívebb HD eljárások is zajlanak - körülbelül 3-szor, éjszaka 3 órán át a központban, vagy napi rövid vagy hosszú otthoni hemodialízis. Ami a PD-t illeti, létezik a klasszikus CAPD vagy automatikus peritonealis dialízis. Elvileg a HD és a PD egyenértékű, de eltérő módszerek.
A hemodialízis szakaszos, testen kívüli eljárás, mesterséges membránnal. Vagy AV fistula, vagy protézis sönt, vagy központi vénás katéter szolgál dialízis hozzáférésként. A peritonealis dialízis egy intracorporealis eljárás, amelyet általában folyamatosan hajtanak végre. A söntnel végzett hemodialízissel szemben a peritoneális dialízishez mindig beültetett katéterre van szükség. Az egyenként eltérő tulajdonságokkal rendelkező hashártya dialízishártyaként szolgál. Különösen a peritonealis dialízissel fontos a membrán jellemzése a vizsgálatok során, és a PD rezsim hozzáigazítása az egyes membrán tulajdonságokhoz. A hashártya változik a dialízis időtartamával, így ez szükségessé teszi a dialízis rendszerének beállítását a dialízis során.
A hemodialízissel szemben a dehidráció és a méregtelenítés folyamatosan és lassan zajlik a peritonealis dialízisben szenvedő betegeknél, ami csökkenti a hipotenzív epizódok kockázatát. Az alacsonyabb elektrolit-ingadozások miatt kevesebb aritmia fordul elő a peritonealis dialízis során. A kálium tekintetében a peritonealis dialízis során alkalmazott étrend a kálium folyamatos eliminációja miatt liberálisabb, mint a hemodialízis során. A káliumra vonatkozó nagyobb étrendi szabadság megkönnyíti az alacsony nátriumtartalmú étrend betartását. A peritonealis dialízis független az érrendszertől - a maradék vesefunkció jobb fenntartásával együtt ez a peritonealis dialízis döntő előnye.
A peritonealis dialízis hátrányai a hemodialízishez képest egyrészt a dializátum oldatból származó glükózterhelés, a diabéteszes anyagcsere helyzet esetleges súlyosbodásával, a nagyobb fehérje veszteség, a megnövekedett intraabdominális nyomásból eredő szövődmények, a membránváltozások előfordulása és az alacsonyabb technikai túlélés. A reziduális vesefunkció elvesztése után a dialízis nem fokozható peritonealis dialízissel ugyanolyan mértékben, mint ami lehetséges a hemodialízissel.
Mivel a beteg helyzete vesebetegsége során folyamatosan változik, a dialízis módszerének megválasztását az adott helyzethez kell igazítani - ezt az „Integrált ellátás” koncepciója figyelembe veszi: A beteg nem egy vesepótló eljárást hajt végre, hanem mindegyiket különböző időpontokban. Eljárás. Ha ezt a koncepciót követi, akkor döntő érvek szólnak a „PD-first” koncepció mellett. A peritonealis dialízis az érrendszeri helyzettől függetlenül végezhető, kíméletes az ereken, a sönt nem okoz szívterhelést, és a maradék vesefunkció hosszabb ideig megmarad - ezek mind fontos érvek a dialízis elsődleges peritonealis dialízissel történő megkezdéséhez. A dialízis hatékonyságának fokozásának jobb módja a későbbi átállás a hemodialízisre.
A legfontosabb azonban az, hogy a beteg tájékoztatást kapjon minden dialízis lehetőségről, és segítséget kapjon a számára megfelelő dialízis módszer megválasztásában, mind orvosilag, mind az életminőség szempontjából. Fontos továbbá a dialízis alkalmazkodása az adott helyzethez.