Thieme E-folyóiratok - folyóirat a gasztroenterológiához

Bevezetés: Az ascites kialakulása gyakori prognosztikailag kedvezőtlen szövődmény előrehaladott májcirrhosisban szenvedő betegeknél. (A terápia) refrakter ascites (RA) ascites kialakulásának jelenlétében van jelen a maximális étrendi és gyógyszeres terápia ellenére. Az RA kialakult terápiás lehetőségei eddig ismétlődő nagy volumenű paracentéziseket tartalmaztak, például beültetett peritoneális katétereken keresztül, a TIPS betét és a májtranszplantáció végső terápiájaként. Azoknál a betegeknél, akiknél a paracentézis nagyon gyakori és ellenjavallata van a szokásos terápiának, 2010 óta új lehetőség áll rendelkezésre: automatizált ascites szivattyúrendszer műtéti beültetése (alfapump®, FA Sequana, Zürich, Svájc). Az asciteset katéteres rendszeren keresztül intraperitoneálisan a húgyhólyagba szállítják egy akkumulátorral működtetett szivattyún keresztül, amelyet szubkután beültetnek a hasi területre. A 2013-ban publikált PIONEER-tanulmány kivételével csak kevés adat áll rendelkezésre a beteg kiválasztási kritériumairól és az implantáció utáni hosszirányú lefutásról.

e-folyóiratok

Célkitűzés: A májfunkció leíró jellegű longitudinális jellemzése, paracentézisek, albumin és diuretikumok iránti igény, valamint RA-val és alfapump® terápiával rendelkező betegek technikai szövődményei és halálozási előrejelzői a Würzburgi Egyetemi Kórházban.

Módszerek: 13 igazolt májcirrhosisban szenvedő beteg (63 ± 7,3 éves kor, 10 férfi, BMI 27,8 ± 5,8 kg/m2), különböző etiológiájú (n = 9 EtOH, n = 2 HCV, n = 2 kriptogén) a PIONEER vizsgálat (J Hepatology 2013; 58: 922-927) 2012-2015 közötti felvételi kritériumai szerint ascites szivattyúrendszer. MELD, Child-Pugh pontszám, szérum albumin és nátrium koncentráció, paracentézis szükségesség, albumin és diuretikumok, technikai komplikációk, valamint minden betegnél beszámoltak a beültetés előtt (t = 0), t = 1,3 és 6 hónappal A túlélési idő és a megbetegedés dokumentálva. A túlélés hónapokban a MELD, a Mayo posztoperatív mortalitási pontszámmal és a táplálkozási tényezőkkel, például a BMI-vel és a CT/MRT morfológiailag meghatározott keresztirányú M. psoas átmérő indexével volt összefüggésben Durand szerint (J Hepatology 2014; 60: 1151-1157). Statisztika: Wilcoxon-teszt, lineáris regresszióanalízis.

Eredmények: A MELD-pontszám és a szérum kreatinkoncentráció szignifikáns növekedést mutatott az implantációt követő első hónapban, a kezdeti értékek csökkenésével 6 hónap után (MELD t0: 16,0 ± 3,7, t1: 18,7 ± 8,1, t6: 16 Kreatinin (µmol/l) t0: 121 ± 35, t1: 163 ± 70, t6: 130 ± 2,0; p 0,05). Következtetések: Az automatizált ascites pumpás rendszer (alfapump®) új terápiás lehetőséget jelent RA-ban szenvedő betegek számára, akiket nem lehet bevett módszerekkel kezelni. A szivattyúterápia csökkenti a paracentézis szükségességét, de kísérleti kollektívánkban ez összefügg a vesefunkció átmeneti romlásával, a rendszeres albumin-pótlással járóbeteg-ellenőrzésekkel és a technikai komplikációkkal a követő beavatkozásokkal. Az implantáció utáni halálozás a MELD pontszámhoz kapcsolódik, és megfelel a Mayo posztoperatív kockázati pontszámának. Az olyan táplálkozási tényezők, mint az alacsonyabb BMI és a szarkopénia, nem jártak a megnövekedett mortalitással.