Thieme E-folyóiratok - Pneumológiai absztrakt
Bevezetés: Három olyan beteget mutatunk be (akik mind jó általános és táplálkozási állapotban vannak), akiknek különböző okaik vannak a mellkas röntgenvizsgálatairól, amelyekről eredetileg V.a. miliárius tuberkulózist találtak.
51J. Kamerunból származó idős nő, lassan növekvő köhögéssel és légszomjjal. WHO FC2 HIV-fertőzéssel, amelyet 8 évig HAART-val kezeltek.
49 éves vérzéses, éjszakai izzadással és fogyással küzdő idős férfi 5 héttel a kubai nyaralás után. Dohányos 35 PY.
61J. Indiai férfi kimerültségtől, éjszakai izzadástól és fogyástól szenved. HIV negatív. Diabetes mellitus II.
Valamennyi beteg mellkas röntgenfelvétele kétoldali miliáris infiltrátumokat mutatott, a 2. páciensnél pedig további körülírt lapos infiltrátumokat bal oldalon. Ha az endobronchialis eredmények normálisak, diagnosztikus transzbronchialis tüdőbiopsziát végeznek.
Szövettan és kultúra transzbronchiális biopszia:
A simaizomsejtek kismértékű szaporodása, az ösztrogén és a progeszteron receptor pozitív.
Nekrotizáló nekrotizáló hámsejt granulomatosis. PCR M. tub. pozíció.
A TBB-ből származó és a BAL-ból késleltetett tenyészet: M. tuberculosis.
Rosszul differenciált adenokarcinóma.
Molekuláris patológia: EGFR, ALK, ROS, BRAF negatív.
Megbeszélés: A cukorbetegség kivételével a kockázati tényezők hiánya ellenére a 2. páciens kulturálisan igazolt miliárius tuberkulózist mutatott, míg a megfelelően kezelt HIV-fertőzésben szenvedő 1. páciens nem mutatott fertőzést, de jóindulatú metasztatikus leiomymatosis, amely fiatal nőknél nagyon ritka daganatos betegség. A harmadik beteg a tüdőrák mikronoduláris metasztatikus mintázatát szemlélteti, mint alapvető differenciáldiagnózist. Ilyen áttétképződést gyakran leírtak az EGFR mutáció-pozitív tüdőrákokban. A jelenlegi esetben azonban nem sikerült detektálni a vezető mutációt. Az esetek a miliáris tüdőbetegségek széles differenciáldiagnózisát mutatják be.