Thieme E-folyóiratok - Pneumológiai absztrakt

Publikációs előzmények

Megjelenés dátuma:
2016. december 8. (online)

e-folyóiratok

Az aspergilloma elsődleges kezelése a reszekció. Alternatív megoldásként fontolóra vehető egy perkután vízelvezető rendszer öntözéses kezeléssel.

Egy jelenleg 59 éves betegnek többször is előfordult korábbi betegsége: 1999-es jobb oldali OL reszekció NTM miatt (M. xenopi), M. intrazellulare kettős detektálása 2011/2011. Egy barlang eltávolítása a jobb oldali S 6-ból (szövettan: nekrotizáló hámsejt-granulomatosis, saválló rezgőrudak bizonyítékai, Tbc-PCR negatív, intraoperatív újraélesztés, posztoperatív légfistula és hemothorax), COPD GOLD C, bilaterális tüdőemphysema és pulmonalis cachexia.

2013/02-ben egy aspergillomát rögzítettek egy előre kialakított üregben a jobb oldali 6. szegmensben. A reziduális pneumectomia (FEV1 1,17 l) funkcionális működésképtelensége esetén antimikotikus terápiát kezdtek itrakonazollal. 2014/03-tól kezdődően progresszív gennyes köptetés volt (majdnem 1 csésze naponta) és 5 kg-os súlycsökkenés (BMI 17,5). 2014/06-ban Aspergillus fumigatus és Streptoc kimutatására ennek a barlangnak a katéterbiopsziáján keresztül került sor. anginosus, Actinomyces spec., Bacteroides fragilis et thetaiotaomicron.

2014/06-ban szisztémás terápiát kezdtünk 2x200 mg vorikonazollal. 07/2014, amfotericin B-t (50 mg 50 ml aqua-ban oldva, további aqua és 1% tacholiquin hígítással) háromszor katéteren keresztül endobronchialisan csepegtettünk az aspergilloma üregbe. Ezenkívül Avalox és metronidazol orális terápiát hajtottak végre a fent említett kórokozókkal kapcsolatban. A vorikonazol szintjét 2014/08-tól napi 200 mg-ra, 2015/06-tól pedig 2 naponta 200 mg-ra csökkentették. Az Actinomyces spec. Kimutatásával. 07/2014 végén a terápiát napi 200 mg doxiciklinnel kezdtük, a 2014/11-es adag csökkentéséről a napi 100 mg-ra és a 2015/06-tól a 100 mg-ra 2 naponta. Menekülési kísérletet terveznek 2016 végétől. 30 napon belül a tünetek lenyűgöző regressziója következett be. A CT-n az aspergilloma üregét 4 hónapon belül megtisztították folyamatos radiográfiával. Siker 2016.04.04-ig.

Az aspergilloma helyi endoszkópos és szisztémás terápiájának kombinációja jelentősen csökkentheti a tüneteket. Ez a megközelítés jó alternatíva funkcionális működésképtelenség esetén.