Thrombangiitis Obliterans - okai, tünetei és kezelése
Thrombangiitis obliterans vagy Endangitis obliterans a kis és közepes erek krónikus gyulladásos betegsége, amely kezeletlenül nekrózishoz vezethet az érintett végtag környező szövetszerkezeteiben. Különösen a magas nikotint (98%) fogyasztó 20 és 40 év közötti férfiakat érinti a thrombangiitis obliterans.
Tartalomjegyzék
Mi a thrombangiitis obliterans?
Mikor Thrombangiitis obliterans (szintén Endangiitis obliterans, Buerger-szindróma, Winiwarter-Buerger-kór) az artériás és vénás erek gyulladásos betegsége, amely krónikus és időszakos.
Általános szabály, hogy a felső és az alsó végtagok (láb, alsó lábszár, kéz, alkar) kisebb és középső disztális ereit szegmentálisan érinti ez a vasculitis (erek gyulladása). A gyulladásos folyamatok eredményeként a leukociták (fehérvérsejtek) felhalmozódnak az érfalakon, károsítják őket, és később az érintett ér trombózisát okozzák, ami vaszkuláris elzáródáshoz és végső soron a szomszédos szövet nekrotizációjához vezet a csökkent véráramlás (ischaemia) következtében.
A thrombangiitis obliterans általában iszkémiás sántítás (sántítás), nyugalmi fájdalom, paresztézia (érzékszervi zavarok, például bizsergés, zsibbadás, hőmérséklet-észlelési rendellenességek), ödéma, cianózis (az ujjak és a fogak kék elszíneződése) és fekélyek (fekélyek) vagy csatorna kiütés (iszkémiás nekrózis) formájában jelentkezik. Ezenkívül a thrombophlebitis (akut felületes phlebitis) és a Raynaud-szindróma (vazospasmus) a thrombangiitis obliterans jellegzetes mellékhatása.
okoz
E tekintetben észrevehetőek a HLA-A9 és a HLA-B5 antigének, amelyeket egyes vizsgálatokban egyre inkább kimutattak az érintetteknél. Különösen a nagy nikotinfogyasztást (dohányzást) tekintik a thrombangiitis obliterans kiváltó tényezőjének, ami valószínűleg a nikotin intoleranciára vezethető vissza.
Feltűnő a magas nikotintól függő fiatal férfiak gyakorisága. A hiperhomociszteinémiát vitatottan vitatják a betegség potenciális kiváltó tényezőjeként is, bár az összefüggés eddig csak egyedi esetekben bizonyított. A thrombangiitis obliterans kapcsán még mindig folynak a kutatások arról, hogy a dohányosok szervezete szintetizálja-e az autoantitesteket a test saját kollagénjével szemben.
Tünetek, betegségek és tünetek
A thrombangiitis obliterans csak a dohányzókat érinti. Általában 40 éves kora előtt kezdődik. Férfiak és nők egyaránt szenvedhetnek visszaeső tünetekben. Krónikus formában a panaszok önmagukban hosszabb ideig megállnak. Ez semmiképpen sem enyhíti az okokat.
Megüresedés után kezdi újra. Tipikus panaszok a végtagok fájdalma. A kezek gyakran érintettek. De a lábak és a borjak is fájhatnak. Nem csak a fájdalomnál áll meg. A betegek állandó hidegérzetről panaszkodnak. Kék ujjak és lábujjak jelzik ezt. Néha vannak felszínes bőrfekélyek. Nem ritka, hogy a körmök nekrózisban szenvednek. A haldoklást elősegíti a rossz vérkeringés. Néha a betegek leírják az érzékszervi rendellenességeket is.
A thrombangiitis obliterans súlyos következményekkel járhat. Egész végtagok vagy azok részei elpusztulhatnak. Az egyes ujjak és lábujjak vagy az egész kéz érintett. A betegek ekkor már nem dolgozhatnak fiatalon. A kezekkel és lábakkal kapcsolatos fő panaszok nem teljesek. Az érgyulladás átterjedhet más szervekre is. Ennek eredményeként lehetségesek a szív, az agy és a gyomor-bél traktus betegségei.
Diagnózis és lefolyás
A Thrombangiitis obliterans gyakran a jellegzetes klinikai tünetek alapján diagnosztizálható. A színkódolt duplex szonográfia lehetővé teszi a vér áramlási sebességének, valamint a szomszédos szövetszerkezetek megjelenítését.
A mágneses rezonancia angiográfia képes kimutatni az érrendszeri rendellenességeket, például a szűkületeket vagy elzáródásokat, míg a venográfia (kontrasztanyag alatt álló vénák röntgenfelvétele) akadályokat mutathat a kiáramlásban (pl. Trombózis). Biopsziát csak tisztázatlan esetekben hajtanak végre a thrombangiitis obliterans gyanúja esetén a sebgyógyulási rendellenességek fokozott kockázata miatt. A differenciáldiagnosztika szempontjából a betegséget mindenképpen meg kell különböztetni a többi vasculitistól, artériás embólia, perifériás artériás elzáródásos betegségtől és vénás elégtelenségtől.
A thrombangiitis obliterans kedvező prognózissal rendelkezik a várható élettartam szempontjából. Az érintett végtagok megőrzését tekintve a prognózis lényegesen kedvezőtlenebb, különösen, ha nincs dohányzásról való leszokás. Későbbi amputációra van szükség a thrombangiitis obliterans által érintettek körülbelül 40% -ánál.
Bonyodalmak
A thrombangiitis obliterans súlyos szövődményekhez vezethet. Az érbetegségre jellemzőek az érzékszervi zavarok és a fájdalom, amelyek fennmaradnak, ha nincs vagy túl későn kezelik. A bőr tipikus kék színezete, a cianózis krónikus állapotban úgynevezett poliglobulává fejlődhet. Ez aztán vashiányos vérszegénységhez és ebből eredő krónikus kimerültséghez vezet.
A cianotikus betegek fokozottan hajlamosak a vérzésre, és gyakran agyi tályogok alakulnak ki. Nekrózis bekövetkezése esetén szervkárosodáshoz vezethet. Az esetek körülbelül 40 százalékában egy vagy több végtagot amputálni kell a krónikus gyulladásos betegség során. A thrombangiitis obliterans lehetséges másodlagos betegsége a Raynaud-szindróma, amely további fájdalmakkal, valamint a bőr kivörösödésével és a szklerodermával jár együtt. A betegség terápiája társulhat mellékhatásokkal és kölcsönhatásokkal.
A tipikusan felírt fájdalomcsillapítók például gyomor-bélrendszeri problémákat és bőrirritációt okoznak. Reumaellenes gyógyszerek, antibiotikumok és vérlemezke-aggregáció-gátlók szintén megfelelő kockázatokat hordoznak. Súlyos szövődmények csak komplex műtéti eljárások esetén valószínűek, például bypass műtét vagy amputáció esetén. Minden intézkedés ellenére mindig fennáll annak a veszélye, hogy a thrombangiitis obliterans másutt megismétlődik.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Az érintett személy függ a thrombangiitis obliterans orvosi kezelésétől. Csak a helyes és mindenekelőtt a korai kezelés előzheti meg és korlátozhatja a további szövődményeket vagy panaszokat, mivel ez a betegség nem tudja magát meggyógyítani. Ezért a betegség első jelei és tünetei esetén orvoshoz kell fordulni.
A thrombangiitis obliterans esetében a végtagok nagyon súlyos fájdalma általában a betegséget jelzi. A kezeket különösen érinti ez a fájdalom. Van azonban csökkent véráramlás is, ami nekrózishoz is vezethet. A legtöbb beteg szenzoros rendellenességekben is szenved, ami korlátozásokhoz vezethet a mindennapi életben. Bizonyos esetekben a thrombangiitis obliterans a belső szervek gyulladását is okozhatja.
A thrombangiitis obliterans-t felismerheti és kezelheti háziorvos vagy belgyógyász.
Kezelés és terápia
A terápia részeként a Thrombangiitis obliterans abszolút prioritás a szigorú nikotintól való tartózkodás, mivel ez önmagában képes megállítani a betegség előrehaladását.
Noha a már meglévő károsodások általában visszafordíthatatlanok, a nikotintól tartózkodó emberek körülbelül 94% -ában elkerülhetők a további amputációk a további folyamat során. Fájdalomcsillapítók vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők (nem szteroid gyulladáscsökkentők) segítségével csökkenthető a fájdalom, így kifejezett fájdalom esetén átmeneti fájdalomcsillapítás járhat epidurális érzéstelenítéssel.
Ezenkívül a cél az amputációs ráta csökkentése az érintett végtagok vérkeringésének javításával a nyomáscsökkentés (immobilizáció), a thrombocytaaggregáció-gátlók (beleértve az acetilszalicilsavat) és az intravénásan beadott prosztaglandin-származékok (különösen az iloprost, az alprostadil) révén. Ez utóbbiak csökkentik a nyugalmi fájdalmat is, és jelentősen felgyorsítják a nekrotikus szövetek gyógyulását. A nekrotikus szerkezeteket és a fibrin bevonatokat el kell távolítani, és a nyílt sebeket profilaktikusan kell kezelni a fertőzések ellen rendszeres öblítéssel.
Ha a fertőzés jelei kimutathatók, antibiotikum terápia javasolt. A szimpatektómia (operatív idegblokk) hosszú távú hatása még nem bizonyított, bár görcsoldó hatása miatt lehetséges. Nagyon ritka esetekben, ha súlyos iszkémia van, bypass műtét végezhető. Ezenkívül ajánlott, hogy a thrombangiitis obliterans által érintettek kerüljék az ujjak és a lábujjak hideg és meleg fürdőhöz való érintkezését.
A gyógyszerét itt találja
megelőzés
Mivel a pontos oka a Thrombangiitis obliterans nem tisztázott, ezt nem lehet megakadályozni. A nikotintól való szigorú tartózkodással azonban megelőzhető a betegség megnyilvánulása, vagy a thrombangiitis obliterans progressziója leállhat.
Utógondozás
Általános szabályként különféle utólagos intézkedésekre van szükség a thrombangiitis obliterans esetében. Ezek eltérnek a betegség lefolyásától és a választott terápiától függően. Gyakran a nikotinfogyasztás leállítása azonnal gyógyuláshoz vezet. Erős dohányzók esetében azonban a leszokás folyamatát orvosilag ellenőrizni kell.
Ezért tanácsos rendszeresen ellenőrizni háziorvosát vagy szakorvosát. Az utólagos látogatások intervallumai nagyban változhatnak. A dohányzásról való leszokás után hónapokig és évekig gyakran vágyakozik a nikotin. Az érintetteknek tanácsos ilyen esetekben háziorvoshoz fordulni.
Időnként szükség van pszichoterápiás támogatásra. Infúziós terápia gyakran szükséges előrehaladott thrombangiitis obliterans esetén. Ehhez általában kórházi fekvés szükséges, amelynek során néhány utóvizsgálatot már végeznek. Ha a tanfolyam nem bonyolult, néhány hét múlva általában legalább egy további ellenőrzés szükséges.
Az érintett területről általában ultrahang- és röntgenfelvételeket készítenek. Néhány esetben a thrombangiitis obliterans amputációt igényel. Az utókezelés sokkal intenzívebb és hosszadalmasabb, mint a betegség kedvezőbb lefolyása esetén. A műtéti seb gyógyulását kezdetben szorosan figyelemmel kísérik. Ezért hosszabb kórházi tartózkodás szükséges. Ezt követik a mobilitás visszaszerzésére irányuló további intézkedések.
Ezt megteheti maga is
Az emberek számos dolgot tehetnek magukért. Ha lehetséges, az alkalmazás előtt orvoshoz kell fordulni.
Az otthoni gyógymódok, amelyek segíthetnek a hűsítésben és a gyulladás visszaszorításában, az alkoholos csomagok és az almaecet. Ehhez a gyógyszertárból származó almaecetet vagy alkoholt vízzel kell hígítani. Vele ruhákat áztatnak és tekerik az érintett területek köré. Ennek különösen hűsítő hatása van. Az agyag pakolások szintén régi otthoni gyógymódok. Ebből a célból az agyagot hideg vízzel kell keverni, hogy pépszerű keveréket képezzen, majd az érintett területekre olyan vastag, mint egy ujj. Ennek főleg gyulladáscsökkentő és dekongesztáló hatása van.
A betegség kisebb vérrögökhöz társul. A felgyorsult vérkeringés gyakran segít ennek feloldásában. A testmozgás és a harisnya vagy a kompressziós kötés a vérrögök visszafejlődéséhez vezet. A pulzus a mozgással növekszik. Ezután a szív több vért pumpál, és felgyorsítja a vérkeringést. A tartó harisnyák és a kompressziós kötések kissé összenyomják az érintett vénákat, és így csökkentik a vénák keresztmetszetét. Ezután ugyanannyi vérnek kell áramolnia a véna szűkített keresztmetszetében. Ez növeli az áramlási sebességet. A kompresszió jelentősen javítja a vénás szelepek működését és ezáltal a vénás szivattyú működését is.
Ennek ellenére mindig orvoshoz kell fordulni, mivel a legrosszabb esetben a betegség életveszélyes tüdőembóliához vezethet.