Thrombophlebitis - okok, tünetek, diagnózis, kezelés, szövődmények - BeHealthy

A thrombophlebitis a véralvadás folyamata a mélyvénákban, amelyhez gyulladásos flebitikus reakció járul hozzá.

Okok - thrombophlebitis
A treobophlebitis okozó tényezői két kategóriába sorolhatók:
Kedvező tényezők
Meghatározott tényezők

Az első kategória a következőket tartalmazza:
Exogén tényezők - meteorológiai tényezők, stressz, túlevés, egyes gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, K-vitamin, diuretikumok - hosszú távú alkalmazás), trauma, műtét, szepszis, gyermekágyi fertőzések.
Endogén tényezők - előrehaladott életkor, elhízás, kardiomiopátiák, hipoproteinémiák stb.

A második kategóriát a Virchow-triád képviseli:
Endothelialis elváltozások - külső trauma, katéterezés, műveletek, külső kompresszió stb. eredményeként jelentkeznek.
Vénás pangás - traumát, műtétet követően elhúzódó ágyban történő pihenés vagy fogyatékosság, a szív, a lábizmok csökkent pumpáló aktivitása, puffadás, aritmiák, hypovolemia stb. esetén fordul elő...
Alvadási rendellenességek (hiperkoagulálhatóság) - traumás sokkban, poliglobulákban, dehidrációban, hosszan tartó hasi puffadásban, szülés után, neoplazmákban (antithrombin 3, protein S vagy protein C nehézség miatt), nefrotikus szindrómában fordulnak elő.

Leggyakrabban a trombózis a lábszelepekben és a kismedencei vénákban fordul elő. A trombus addig terjed, amíg el nem foglalja az ér teljes lumenjét, majd az ér mentén húzódik, amíg el nem éri a kettéágazást, ahol a mellékágak elzáródását okozza. A trombotikus folyamat a másodlagos vénáktól a fő vénákig terjed. A másodlagos vénaelzáródás kisebb tünetekkel nyilvánul meg, és kedvező lehet. A fő vénák elzáródása esetén az akadály disztális nyomása növekszik, ami ödéma kialakulásához vezet, amelynek súlyossága korrelál a vénás trombózis mértékével. A folyamatban résztvevő vénák típusától függően megkülönböztetjük a felszíni vénás thrombophlebitist és a mélyvénás thrombophlebitist.

Tünetek - Thrombophlebitis

Felszíni véna thrombophlebitis

Ödéma - az obstrukció helyének disztális vénáiban megnövekedett nyomás okozza, amely a plazma extravazációjához vezet. A borjú elejének ujjaival történő nyomás kiemeli a kutakat (ujjlenyomatok).
Fájdalom - tapintással azon a területen, ahol a foszfoflebitis van
Hyperemia - a felületes vénán kiemelt vörösség, amely kemény zsinórrá válhat és érzékeny a tapintásra.
Láz - lehet alacsony fokú láz, de néha a hőmérséklet eléri a 38 C-ot .

Néhány hét múlva a thrombophlebitis jelei eltűnnek, a vénákat újranalizálják, és a bőr hiperpigmentációja megmarad a folyamatban részt vevő vénák mentén.
A felszíni thrombophlebitis szövődménye szeptikus-gennyes thrombophlebitis lehet. Ennek eredményeként lehetséges a szubkután tályogok, a végtagi flegmon és a szepszis képződése.

Mély vénás thrombophlebitis
Ödéma, megnövekedett helyi hőmérséklet és az érintett láb erythema. Az érzékenység az érintett véna mentén van, amelyet zsinórként tapintanak meg. Mivel a mélyvénák trombizálódnak (a trombózis szintjétől függően), a vénás visszatérést a felszíni vénák biztosítják, kitágulnak, és kiemelkedővé válnak biztosítékaik.
A helyi jelek a láb és a láb izmainak szintjén a következők: fokozott érzékenység a növény nyomására, hátfájás a láb dorsoflexiójánál.

A fájdalom akkor jelentkezik, amikor a vérnyomásmérő mandzsettája a borjú szintjén megduzzad, amikor a mandzsetta nyomása körülbelül 60-80 Hgmm. Normális esetben a fájdalom körülbelül 160 Hgmm nyomáson jelentkezik.

Bizonyos esetekben a vénás vérben lévő oxigénmentes hemoglobin (stasis vénák) cianotikus megjelenést kölcsönöz az érintett végtagnak. Ezt a jelenséget - phlegmasia cerulea dolens - nevezik, és nagyon kiterjedt ilio-femoralis trombózisban fordul elő. A bőr hideg és kék, a femorális artériás pulzus csökken. A végtagok súlyos ödémája (az ödémát az intersticiális térben lévő extravazált folyadék okozza), nagyobb fokú intersticiális feszültséget okozhat, mint az infúziós kapillárisokban, ami sápadtsághoz vezet. Ezt a hatást phlegmasia alba dolensnek hívják, és ilio-femoralis trombózisban fordul elő

Diagnózis- Thrombophlebitis

A diagnózis a beteg kórtörténetén, objektív, laboratóriumi és paraklinikai vizsgálatán alapul.
Paraklinikai vizsgálatokból megerősítve a vénás obstrukció jelenlétét:
Doppler, Duplexdoppler, echodoppler - kiemeli a véráramlást a vénákban, és pontosabb, ha a trombus a proximális vénákban van.
pletizmográfia - változásokat okoz a vénák kapacitásában, amely vénás elzáródás esetén csökken.
phlebográfia - fontos a betegség kezdetén, és lehetővé teszi a phlebothrombosis megkülönböztetését más olyan körülményektől, amelyek az alsó végtagok ödémáját okozhatják (lymphostasis, a vénákat tömörítő daganatok stb.). Ellenjavallt akut kardiovaszkuláris elégtelenségben, légzési elégtelenségben, máj- és veseelégtelenségben, tirotoxikózisban, túlérzékenységben a jódtartalmú készítményekkel szemben, súlyosbított mentális rendellenességek esetén.
Radioaktív jóddal jelölt fibrinogénNukleáris mágneses rezonancia - az alsó vagy felső vena cava, kismedencei vénák trombózisának gyanúja esetén végezzük.

Kezelés - Thrombophlebitis

A thrombophlebitis kezelése a következő célokon alapul:
A gyulladás (phlebitis) terjedésének megállítása
A tromboembólia megelőzése
Az obstrukció eltávolítása trombolízissel vagy trombektómiával
A vénás pangás leküzdése

A gyógyító kezelés a gyógyszeres kezelés és szükség esetén a műtéti kezelés kombinációja.

A felhasznált gyógyszerek:

véralvadásgátlók(heparin) - megakadályozza a trombus terjedését. A heparint kezdetben bolus formájában, később infúzió formájában adják be. A heparin beadásának sebességét úgy kell beállítani, hogy a részlegesen aktivált tromboplasztin-értékre a kontrollérték kb. A heparin beadása 7-10 napig tart. A warfarint vagy az acenokumarolt legalább 3 napig kell adni heparinnal kombinálva. A warfarin beadásának sebességét korrelálni kell a protrombin idővel 2,0-3,0 INR mellett. Vérzéses túladagolás esetén a protamin-szulfátot vagy a K-vitamint intravénásán adják be. A lábvénás thrombophlebitis megköveteli a végtag összenyomását, 20-25 cm-rel megemelve, általános fájdalomcsillapítók alkalmazását, amíg az ödéma meg nem oldódik. Ezt követően a végtagot óvatosan kell mozgósítani, és heparinnal és dicoumarinokkal kell kezelni, amíg a protrombin idő 20-30% lesz, majd folytassuk a kezelést dikumarin-készítménnyel 3-6 hónapig.

trombolitikus (sztreptokináz, urokináz) - nem bizonyított, hogy a fibrinolitikumok alkalmazása felülmúlja az antikoagulánsokat a tromboembólia megelőzésére, de felgyorsíthatja a trombus lízisét, megőrizheti a vénaszelepeket és csökkentheti a poszt-phlebitikus szindróma lehetőségét. A trombolitikumok beadásának ellenjavallatai 65 évnél idősebbek - az agyi vérzés, a közelmúltbeli műtétek, fekély, daganatok, vérzéses vesebetegségek kockázata.

Sebészeti kezelés

A műtéti kezelés indikációi:
Akut femorális és progresszív kismedencei thrombophlebitis
A mélyvénák gennyes trophophlebitis
Mélyvénás trophophlebitis kifejezett vénás reflux-rendellenességgel
A konzervatív kezelés hatékonysága
A thrombolectomiát a Fogarty szondával végezzük nagy vénák esetén.

Szövődmények - Thrombophlebitis

Tüdőembólia
Vénás gangréna
Postphlebiticus szindróma
Lábfekélyek
sejt
ödéma