Tífusz - Komplikációk, diagnózis és kezelés - 2017. március 17. - MedBlog - MedTorrents -
Tífusz - szövődmények, diagnózis és kezelés
Bonyodalmak. A tífusz súlyos szövődményei közé tartozik a bél perforációja, majd a peritonitis és a bélvérzés kialakulása. Ezek gyakrabban fordulnak elő a 2. hét vége felé - a betegség 3. hetének kezdete (a nekrotikus hámlás és a fekélyfelületek tisztításának időszakában), valamint a kiújulások bármikor. A bélvérzés jelei: a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága és szárazsága, a láz vagy a defervescencia csökkenése, felgyorsult pulzus, alacsony vérnyomás, hasi puffadás és hiperperisztaltika, a vér megjelenése a székletben (vérrögök, friss vér formájában) vagy "mel".
A tífuszos betegek bélperforációja, különösen a nyilvánvaló tífuszos állapot hátterében, csak ritkán kíséri váratlan hasi fájdalmat. A perforáció gyanúja, amely műtétet igényel, helyi izomvédelem esetén jelentkezik a jobb oldali csípő régióban, a felfúvódás fokozódása gázvisszatartással, csökkent perisztaltika, fokozott hajlamú hasi fájdalom. Perforáció esetén a máj tompa megszűnik és kialakul a peritonitis, amelyet súlyosbodó mérgezés, bélparesis, a hasfal izmainak meghúzása, vérkép változásai (neutrofilia a leukocita képlet balra való eltérésével, az ESR jelentős gyorsulása), xerostomia, tachycardia.
A tífuszban a bélvérzések előfordulása az irodalom adatai szerint 1 és 8%, a perforációk 0,3 és 8% között mozog. Ezeknek a szövődményeknek a megjelenését kedvez a perisztaltika és a puffadás fokozódása, valamint az ágynyugalmi rendszer és az étkezési rendszer be nem tartása.
Más szövődmények közül lehetséges a tüdőgyulladás, amely a betegség bármely időszakában fellép, otitis, parotiditis, cystitis, pyelonephritis, decubitus, thrombophlebitis, lépív, ideggyulladás, agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, osteomyelitis stb. Ezenkívül a levomicetin hosszú távú beadása szeizmikus mikrobializmushoz és opportunista endogén fertőzésekhez vezethet.
Differenciáldiagnózis és diagnózis. A tífusz diagnózisa a klinikai vizsgálatok mellett a laboratóriumi vizsgálatok eredményein, valamint a járványtörténeten alapul.
A vérkultúrák elkülönítésére szolgáló magok továbbra is az egyik fő laboratóriumi vizsgálat. A vért (5-10 ml) a betegség minden szakaszában megvizsgálják, mert a szer az inkubáció utolsó napjaiban, az egész lázas intervallumban és a lábadozási periódus elején kimutatható. Ugyanezen feltételek mellett uro- és koprokultúrákat hajtanak végre, amelyeket a kórházból történő kivezetés előtt megismételnek a bacillus eliminátorok kimutatására (háromszoros p ba az antibiotikum-terápia felfüggesztése után). A duodenum tartalmát (az epe B és C) szintén bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá, hogy kimutassák a bacillusok eliminációs állapotát a lábadozási periódus alatt. a csontvelő megtermékenyítését (szegycsont vagy az ileum csontjának trepidációja) más laboratóriumi kutatások negatív eredményei esetén végezzük. A szerológiai vizsgálatok közül az enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálatot, az RHAP-t, az aggregált hemagglutinációs reakciót alkalmazzák. Informatívabb a Widal agglutinációs reakció, amelyet korábban nagyon igényeltek a tífusz felismerésére.
A tífusz értékelése segít a vérkép felmérésében. A betegség első 2 napjában leukocitózis lehetséges, amely a betegség 3-4. Napjában leu penie-vé (3000-4000) válik. Jellemzőek az aneozinofíliával, relatív limfocitákkal, neutropéniával rendelkező állapotok a leukocita képlet bal oldali eltérésével.
A kezelésnek bonyolultnak kell lennie, és magában kell foglalnia az ellátást, az étrend etiotróp és patogenetikai gyógymódjait, valamint az indikációk szerint - immunokorrektív és általános tonizáló készítményeket.
A betegeknek szigorú pihenésre van szükségük az ágyban az apirexia 6-7. Napjáig, a normál hőmérsékletű 7-8. Naptól kezdve a páciens ülhet, a 10-11. Napon - járni. Azokban az esetekben, amikor az antibiotikumokat nem alkalmazzák, ezek a kifejezések csökkenthetők.
Könnyen asszimilálható ételek és gondos étrend ajánlott az emésztőrendszer számára (4a. Diéta)
A specifikus hatású gyógymódok közül a választott készítmény a levomin (klóramfenikol). Szájon át 0,5 gX4/nap adják, a 10. afebrile napig. A kezelési sorozat általában 12-18 napig tart. A normál hőmérséklet 5. és 8. napjától a levomicetin napi adagja 1,5 g-ra csökkenthető.
Sikerek voltak az ampicillin, a bactrim és az amoxicilok alkalmazása a tífusz kezelésére, de ezek a gyógymódok átengedik a levomicetin hatását.
A specifikus immunitás stimulálása érdekében a tífusz elleni vakcinát, a B parazitaellenes vakcinát vagy a Vi.
Tífuszos betegeknél kardiotonikumok és angiotonok szükségesek; nyilvánvaló mérgezés esetén hemodézist, reopoliglucint, poliionos elektrolitok glükózoldatait stb.
A bélperforáció exemporán műtétet igényel. A bélvérzéses betegnek abszolút pihenésre van szüksége az ágyban: nem kell mozognia, tüsszögnie. Hemosztatikus, vérátömlesztést hemosztatikus adagokban rendelnek el.
A betegeket elengedik, és a fertőző betegség orvosa járóbeteg-felügyelet alatt fogja tartani 21-23 napos normál hőmérséklet után, az általános állapot és a vizelet és az ürülék bakteriológiai vizsgálatának hármas negatív eredményeivel, valamint az epe mindhárom feltárt negatív tesztével, amennyiben az antibiotikum-kezelési vizsgálatok várhatóan több mint 3-5 nappal a felfüggesztésük után. Azokat a betegeket, akik nem követték a levomicetint, 14 napos láz után engedik ki, és elvégzik az említett elemzéseket.