Több, mint a szokásos - kutya-macska-ló
A májbetegség számos klinikai tünettel társul, amelyek lehetnek akut vagy krónikus jellegűek, és amelyek számos más szervrendszert is érinthetnek. A gyakorlati állatorvos számára nem ritkán jelent kihívást annak megkülönböztetése, hogy a májenzimek növekedése extrahepatikus betegség, reaktív hepatopathia vagy primer, esetleg szintén progresszív májbetegség eredménye-e. Azonban sürgősen korai specifikus kezelésre van szükség. Dr. Christian Stockhaus rávilágít a tünetekre és a terápiás lehetőségekre.
Májelégtelenségben szenvedő betegek terápiája
Májelégtelenségben szenvedő beteg ápolásakor különféle anyagcsere-egyensúlyhiányokat kell rögzíteni és korrigálni. Súlyos progresszív májbetegség esetén az empirikus terápia nem alkalmazható, mivel számos alkalmazandó gyógyszer nagy mellékhatásokkal jár.
A kiszáradás kezelése, az elektrolit egyensúly, a vitamin helyettesítés
Sok súlyos májbetegségben szenvedő betegnek étvágytalansággal, hányással és hasmenéssel járó enyhe vagy mérsékelt kiszáradása van, amelyet laktátmentes kristályos oldatokkal kell kompenzálni, figyelembe véve a szérum elektrolit- és glükózkoncentrációit. Gyakran hiányoznak a vízben oldódó B-vitaminok, amelyek komplex készítmények alkalmazásával korrigálhatók. K-vitamin adható néhány napig kolesztatikus hepatopathiákban, ha malabszorpció gyanúja merül fel.
Koagulopátiák kezelése
A májbetegségben szenvedő betegeknél véralvadási faktor-szintézis defektus, disszeminált intravaszkuláris koaguláció vagy K-vitamin malabszorpció következtében klinikai vérzési problémák léphetnek fel. Ezeket a változásokat külön korrigálni kell.
Hepatoencefalopathia (HE) kezelése
A HE-t támogató tényezőket eleinte kerülni kell. Ide tartoznak: metionintartalmú gyógyszerek ("májvédő készítmények"), dehidráció, gyomor-bélvérzés, székrekedés, általános fertőzés, hipoglikémia, azotemia, hypokalaemia, hypernatremia, metabolikus alkalózis, régebbi vérátömlesztés megnövekedett ammónia-tartalommal és megnövekedett ammónia-tartalmú étrendek. A HE intenzitásától és jellegétől függően további specifikus intézkedéseket jeleznek, például propofol injekciókat, mannit infúziókat, flumazenil beadást, valamint rektális és orális laktulóz kezeléseket.
A gasztrointesztinális vérzés ellenőrzése
A gyomor-bélrendszeri vérzés multifaktoriális a májbetegségben, ezért kezelni kell. H2-blokkolók, például famotidin (0,5 mg/kg, naponta kétszer) vagy a savszivattyú blokkoló omeprazol (1 mg/kg, naponta egyszer) és nyálkahártya-védő anyagok, például szukralfát (0,5–1 g/nap) Állat, naponta 3-szor). Ha fekély kizárólag a vékonybélben fordul elő, ezek a gyógyszerek sajnos alig hatékonyak.
Az ascites májban szenvedő betegeknél a portális hipertónia, a vese só- és vízvisszatartása vagy hipoalbuminémia kapcsán alakul ki. Az étrendi sókorlátozás, a vizelethajtók és az aldoszteron-antagonisták, például a spironolakton, lehetséges terápiás megközelítések az ascites számára.
Terápiás megközelítések speciális hepatopathiák esetén
Mivel a súlyos májelégtelenségben szenvedő betegek különböző kórélettani mechanizmusok lehetnek az alapja, a szöveti vizsgálatokon alapuló intenzív terápia keretében a lehető legkorábban el kell kezdeni a specifikus kauzális terápiát. Egy hétnél hosszabb idő késedelem gyakran a májszövet progresszív nekrotizációjához vezet, ami sok betegnél tartósan megakadályozhatja a restitutio ad integrum kialakulását.
A bakteriális fertőzés kezelése
Mivel a máj, a reticuloendothelialis rendszer egyik fontos szerve, nem működik megfelelően az elégtelenség stádiumában, ezért sok, nagyon kifejezett májbetegségben szenvedő beteg immunhiányos. Ezért az antibiotikumok, például amoxicillin + klavulánsav, marbofloxazin vagy metronidazol alacsony dózisban történő alkalmazása hasznos lehet.
Intra- és extrahepatikus kolesztatikus állapotok terápiája
Az intra- és extrahepatikus kolesztázisoknak (3. ábra) nagyon különböző okai vannak. Ezeket meg kell határozni és külön kell kezelni. Mivel a kolesztázis mindkét formája mérgező hidrofób epesavak felhalmozódásához vezet, hasznos az ursocholsav (napi 15 mg/kg, naponta egyszer) alkalmazása.
A májsejtek degenerációjának kezelése
Szintén a máj keringés miatti expozíciója miatt számos endogén betegség vagy akár mérgezés elősegítheti a szabad oxigéngyökök képződését és a máj sejtdegenerációját. Különböző sejtes védekező mechanizmusok, például szuperoxid-diszmutáz, glutation-peroxidáz, kataláz, valamint C- és E-vitaminok működnek a májban, hogy korlátozzák az ilyen oxidatív sejtkárosodást.
Ezeket a védekezési mechanizmusokat támogathatja az ursochol, a C-vitamin, az E-vitamin, a szadenozil-metionin, az N-acetil-cisztein, a cimetidin és a szilimarin hatóanyagokkal történő gyógyszeres kezelés.
A krónikus hepatitis terápiája
Kutyáknál vannak olyan krónikus hepatitis formák, amelyek a máj parenchyma magas, elsősorban portális infiltrációjával társulnak limfocitákkal és plazma sejtekkel, és ugyanakkor súlyos portális apoptotikus folyamatokkal. Macskákban az ilyen betegségek pericholangarok lehetnek a lymphocytás cholangitis kapcsán. Úgy tűnik, hogy mindkét betegség reagál a glükokortikoidokra, különösen a betegség korai szakaszában. Tehát a prednizolon kezdő adagja 1-3 mg/kg kutyáknál és 2-4 mg/kg/nap macskáknál.
A májfibrózis eljárása
Különösen a krónikus hepatitis, és egyes esetekben a kutyák veleszületett betegségei társulhatnak a májszövet súlyos fibrózisával. Ez egy olyan ok-okozati tényező, amely jelentősen hozzájárul a máj lebeny normál architektúrájának tönkremeneteléhez. A máj súlyos rostjai esetén a ggl. a kolchicin hatóanyagot (0,03 mg/kg naponta egyszer).
Májdaganatok terápiája
A májdaganatok súlyos májelégtelenséghez vezethetnek. Különböző típusú karcinóma vagy szarkóma és rosszindulatú limfóma a legfontosabb daganattípus. Míg a diffúzan növekvő karcinómák vagy szarkómák esetében gyakran a kemoterápia egyik formája sem elég hatékony, addig hosszabb remisszió érhető el rosszindulatú limfómákkal, többkomponensű protokollokkal. A külön-külön szilárdan növekvő kutyák májsejtes karcinómái gyakran sikeresen műtéti úton kiválthatók.
A zsíros májsejtek terápiája
Macskáknál az elhúzódó anorexia progresszív zsírmájsejtekhez vezethet intrahepatikus cholestasisban. A rehidráció, az elektrolit és a vitamin szubsztitúció fentebb már kifejtett szempontjai mellett további specifikus terápiás szempontokat kell figyelembe venni ebben a betegségben, mint a taurin, karnitin, arginin szubsztitúciók és antioxidáns intézkedések. Az orr-, nyelőcső-, gyomor- vagy jejunális csővel történő csövek etetését a terápia fontos elemének tekintik.
Specifikus terápia a kóros réz tárolására