Toxoplasma gondii-IgG antitestek; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
Toxoplasma gondii-IgG antitestek
Általános információ
A Toxoplasma gondii a Coccidia rendhez tartozó Sporozoras osztályba tartozó protozoon, nagyon közel az Isospora nemzetséghez. A Toxoplasma életciklusa 3 formát foglal magában:
- trophozoite: a fertőzés akut megnyilvánulásaiért felelős invazív forma;
- ciszta: felelős a tartós és látens fertőzésért;
- oocista: nem emberben található meg, hanem csak macskáknál (kötelező gazdaszervezet), akik szerepet játszanak a Toxoplasma evolúciós ciklusában és a fertőzés továbbadásában.
A parazita mindenütt jelen van, és bármely emlősöt megfertőzhet, de a teljes evolúciós ciklus csak a Felidae családban következik be (amelynek a macska is része), ahol a parazita szaporodik, és oociszták formájában ürülékkel távolítja el.
A toxoplazma egy kötő intracelluláris parazita, amely előszeretettel rendelkezik az idegsejtek, mikroglia, choroid és retina sejtek, valamint a reticuloendothelialis rendszerhez tartozó sejtek számára.
A fertőzés tározóját macskák és sok más állatfaj képviseli (kutyák, sertések, szarvasmarhák, juhok, rágcsálók, házi- és vadmadarak stb.), Amelyek megfertőződhetnek, és amelyek termékei fertőzési forrást jelenthetnek az emberek számára.
Az ember úgy kaphat fertőzést, hogy nem fogyaszt eléggé főtt húst (cisztát tartalmaz), talajjal szennyezett ételt fogyaszt (érett cisztát tartalmaz), vagy macska ürülékkel érintkezik (gyermekjátékok, geofágia, szennyezett zöldségek).
A transzplacentáris fertőzés útvonala komoly problémát jelent a magzatra gyakorolt súlyos következmények miatt. Fertőzés a vajúdás alatt is lehetséges. Az emberről emberre történő átvitel nem ismert, kivéve a méhen belül. A fertőzés átadásának ritka módja a parazitákból származó vérátömlesztés és a laboratóriumi fertőzések.
A fertőzés fogékonysága általános. Az immunitás mértékéről és időtartamáról nincs elegendő adat. Ismeretes, hogy a specifikus IgG antitestek az egész életen át fennmaradnak. Egyes szerzők szerint a fertőzés bizonyos esetekben fennáll; más esetekben az immunitás a parazita organizmus sterilizálásával jön létre. Az immunhiányos emberek (AIDS, hosszan tartó immunszuppresszív terápia, szervátültetések) rendkívül fogékonyak és súlyos fertőzéseket okozhatnak: agyvelőgyulladást és vérmérgezést.
A fertőzés gyakorisága korcsoportok és népesség szerint 20 és 80% között változik, az arány az életkor előrehaladtával növekszik, mivel pozitív szerológiai tesztek jelenlétéből adódik, amelyek százalékos aránya az életkor előrehaladtával növekszik.
A fertőzés a legtöbb esetben tünetmentesen alakul ki. Amikor a fertőzés klinikailag nyilvánvalóvá válik, a beteg önkorlátozó mononukleózis szindrómával jelentkezik, fizikai aszténiával és lymphadenopathiával. A parazitémia időszaka nincs pontosan meghatározva, de a szerokonverzió bekövetkezte előtt következik be. HIV-pozitív betegeknél, valamint azoknál, akiknél T-limfociták vagy elhúzódó kortikoszteroidok vannak, krónikus parazitémia fordul elő gyakrabban.
A terhesség első trimeszterében a magzati fertőzés ritkábban fordul elő, de a vetélés és a magzati rendellenességek nagyobb kockázatával jár. A terhesség előrehaladott időszakában megfertőződött fertőzés gyakoribb, de kisebb a magzati rendellenességek kiváltásának kockázata. A súlyos veleszületett betegség legnagyobb kockázata akkor jelentkezik, amikor a fertőzés a terhesség 10–24. Hetében jelentkezik, a legnagyobb a vertikális átvitel kockázata a 26–40. Héten. Az anya elsődleges fertőzésének közvetlenül a fogantatás előtt vagy a terhesség első 10 hetében vertikális átviteli sebessége 2%, de a fertőzött magzatok több mint 80% -ánál súlyos betegség alakul ki, mikroftalmia, chorioretinitis, hydrocephalus és koponyaűri meszesedésekkel. A 24. és 30. hét között a súlyos fertőzés prevalenciája 80-ról 20% -ra, a 30. hét után pedig 6% -ra csökken, bár a terhes nők több mint 80% -a, akik ebben az időszakban elsődleges fertőzésben szenvednek, a fertőzést továbbterjesztik a magzat felé.
A fertőzéssel szembeni immunválaszt a korai fázisban az IgM antitestek megjelenése jelenti a betegség első hetében, amelyek egy hónap alatt elérik a maximális szintet, 3-6 hónapon belül fokozatosan csökkennek, és fennáll annak a lehetősége, hogy alacsony titerben is fennmaradjon. 2 évig. Az IgM antitestek meghatározása hasznos a közelmúltbeli fertőzés diagnosztizálásában.
Az IgG antitestek később jelennek meg, és maximális titerüket körülbelül 1-2 hónap alatt érik el, majd hosszú ideig fennmaradnak. Hasznosak az immunstátusz szűrésében, a dinamikában végzett meghatározások pedig értéket képviselnek az elsődleges fertőzés és a reaktivációk diagnosztizálásában.
A terhesség alatti szövődmények elkerülése érdekében a fogantatás előtt ajánlott felmérni az immunállapotot. Tehát úgy vélik, hogy a HIV-pozitív nők a teherbe esés előtt védettek a fertőzés továbbterjesztése szempontjából a jövő magzatára. Másrészt a szeronegatív nőknél fennáll annak a veszélye, hogy terhesség alatt fertőződnek meg, és megelőző intézkedéseket kell alkalmazni rájuk.
Betegképzés - a vizsgálatok nem igényelnek előzetes előkészítést.
Begyűjtött minta - vér jön.
Betakarítási konténer - antikoaguláns nélküli vakutainer szétválasztó géllel/anélkül.
Betakarítás után szükséges feldolgozás - a szérumot centrifugálással elválasztjuk.
Teszt térfogata - legalább 1 ml szérum (mindkét típusú antitest meghatározásához).
A bizonyíték elutasításának okai - hemolizált példány.
A minta stabilitása - az elválasztott szérum 3 napig stabil 2-8 ° C-on; 6 hónap -20 ° C-on. Centrifugálja a megolvasztott mintákat, és használja a felülúszót. Kerülje az ismételt fagyasztást/felolvasztást.
Módszer és az eredmények értelmezése
A következő munkamódszereket alkalmazzák:
- immunkémia ELFA-val (enzimhez kapcsolt immunfluoreszcencia vizsgálat)
- immunokémia elektrokemilumineszcencia detektálással (ECLIA).
Referenciaértékek -.a munkamódszertől függően különbözik:
Az eredmények értelmezése - az alábbi táblázat foglalja össze:
Értelmezés
További lépések
Ha egy közelmúltbeli fertőzés gyanúja merül fel, akkor 3 hét után ajánlatos megismételni a betakarítást; terhes betegeknél a tesztet 8-12 hetes időközönként megismételjük.
A fertőzés kórtörténete (2 évnél idősebb)
Lehetséges akut fertőzés (a hamis pozitív eredmény nem zárható ki)
Új mintát 1 hét alatt ajánlott tesztelni.
Lehetséges akut fertőzés (a hamis pozitív eredmény nem zárható ki)
Új mintát 2-3 hét alatt ajánlott tesztelni.
Új mintát 1 hét alatt ajánlott tesztelni.
Új mintát 1 hét alatt ajánlott tesztelni.
2-3 hét alatt ajánlott új mintát tesztelni; ha az új mintán azonos eredményeket kapunk, vagy az IgG pozitív lesz, akkor ajánlatos a közelmúltban történt fertőzést egy referencia központban megerősíteni.
A kórtörténet fertőzése vagy hamis-egyértelmű eredmények az IgM esetében
Ajánlott az IgG aviditási tesztet ugyanabban a szérumban elvégezni.
Lehetséges közelmúltbeli fertőzés (az elmúlt 2 évben)
Ajánlott az IgG aviditási tesztet ugyanabban a szérumban elvégezni; ha alacsony indexet kapunk, akkor ajánlatos megerősíteni a közelmúltbeli fertőzést egy referencia központban (alternatív megoldásként egy új mintát 2-3 hét alatt tesztelhetünk, hogy kiemeljük az IgG antitest titer jelentős változását).
Az IgG antitestek (negatív → pozitív) szerokonverziójának vagy az IgG antitestek szintjének megduplázódása páros szérumokban, 14-21 napos időközönként, igazolja a közelmúltbeli fertőzést.
Ha az újszülöttben olyan IgM antitesteket észlelnek, amelyek többször is fennállnak, akkor valószínűleg a veleszületett fertőzés gyanítható.
Határértékek és interferenciák
A legutóbbi Toxoplasma gondii fertőzés diagnózisát soha nem szabad egyetlen anti-Toxo-IgM antitest pozitív eredménye alapján felállítani, mivel egyes betegeknél az ilyen típusú antitestek hosszú ideig fennmaradnak, és az antigének ellen "természetes" IgM antitestek is jelen lehetnek. Toxoplasma, fertőzés hiányában.
Az IgM antitesteket általában nemrégiben elsődleges fertőzésben szenvedő betegeknél észlelik, de megtalálhatók azoknál is, akiknél reaktivált vagy másodlagos fertőzés van.
A magzati fertőzés diagnosztizálásának legjobb módszere a magzatvíz-PCR, amelynek érzékenysége 83-97,5%, specifitása 100% azoknál a terhes nőknél, akik terhesség alatt szerokonverziót tapasztaltak.
Az akut fertőzés korai stádiumában gyűjtött minták nem tartalmazhatnak kimutatható szintű IgM antitesteket.
Néhány betegnél az IgM antitestek a megjelenéstől számított 3 héten belül korán eltűnhetnek. A dinamikus IgG-meghatározások hasznosak ezeknél a betegeknél.
A Toxoplasma gondii által kiváltott aktív chorioretinitisben szenvedő betegeknél általában nincs kimutatható IgM antitest.
Specifikus antitestek jelenléte vagy hiánya nem használható fel a kezelés hatékonyságának értékelésére.
Előfordulhat, hogy nem pozitívak azok a betegek pozitív eredményei, akik vérkészítményeket kaptak az elmúlt hónapokban.
Immunhiányos betegeknél a kapott eredményeket körültekintően kell értelmezni, mivel általában alacsony IgG antitest-titerük van, és az IgM antitestek kimutathatatlanok lehetnek.