Transzplantáció utáni kilökő transzplantáció
Ez a cikk a Lifeline 1/2015-ből származik - 9. és 10. oldal.
Belgyógyászat/gasztroenterológia és hepatológia
Essen Egyetemi Kórház
A májtranszplantáció után rettegett szövődmény a donorszerv elutasítása a befogadó részéről. Ez a szerv funkcionális korlátozásához, szervelégtelenséghez és legrosszabb esetben az átültetett máj elvesztéséhez is vezethet.
Májtranszplantáció után a befogadó immunrendszere a donor szerv ellen hat, mert a szervezet saját immunsejtjei "idegennek" ismerik fel. Ez a reakció normális és fontos a fertőző ágensek elleni védekezésben.
Minél hasonlóbbak a donor és a recipiens genetikai tulajdonságai, annál kisebb a kilökődési reakció kockázata. Emiatt számos előzetes vérvizsgálatot végeznek a transzplantáció előtt.
Noha a donor szerveket a befogadó szöveti jellemzőinek megfelelően alakítják ki, a szervezet saját védelmi rendszerének elnyomására van szükség. A transzplantáció után egy életen át tartó immunszuppresszív terápia megvédi az átültetett szervet az immunrendszer kilökődésétől.
Az immunszuppresszió nélküli transzplantációt genetikailag azonos személyek számára tartják fenn (szingenikus transzplantáció), mint az azonos ikrek esetében.
Az elutasító reakció formái
Megkülönböztetnek egy hiperakut reakciót a transzplantáció után néhány órán belül, az akut (korai) az első három hónapban és a krónikus (késői) májelutasító reakciót.
A hiperakut kilökődést elsősorban az előformált antitestek és a vércsoportok inkompatibilitása okozza. Percekkel vagy órákkal a transzplantáció után következik be. A graft meghibásodása és elvesztése lehetséges következmény. A máj immunológiai tulajdonságai miatt a májtranszplantáció után ez az elutasítási forma ritka.
Az akut kilökődéses reakció általában a transzplantációt követő első 90 napon belül jelentkezik. A betegek körülbelül egyharmada (27%) szenved akut kilökődés epizódjában, amely általában gyógyszeres kezeléssel jól kezelhető.
A késői vagy krónikus kilökődési reakció nagyon ritkán fordul elő olyan betegeknél, akiket felnőttként transzplantáltak (kb. 2%). Leginkább az alacsony szintű immunszuppressziónak köszönhető. A krónikus kilökődés nagyon különbözik az akut elutasítástól, és nehéz lehet megkülönböztetni a különféle alapbetegségek, például a PSC visszatérésétől. A krónikus kilökődés kockázati tényezői bizonyos alapbetegségek, például az AIH, a PBS és a PSC, valamint az immunszuppresszív gyógyszerek tartósan alacsony szintje vagy a gyógyszer szabálytalan használata. A legfontosabb ok, függetlenül az alapbetegségtől, a beteg nem megfelelősége. A nem megfelelőség az orvosi tanácsok elégtelen betartását vagy következetlen betartását jelöli, különösen a gyógyszeres kezelés fegyelmét illetően. Az Egészségügyi Világszervezet jelentése szerint úgy gondolják, hogy az összes páciensnek csak a fele felel meg jól.
Tünetek
Az akut kilökődés olyan influenzaszerű tünetekkel járhat együtt, mint a láz, rossz közérzet, fejfájás és szédülés. Ezenkívül előfordulhat a bőr és a szemfehérje sárgulása (sárgaság), az általános állapot romlása és a hasi fájdalom. A világos színű széklet és a sötét vizelet szintén az elutasító reakció jele lehet.
Minél később krónikus kilökődés lép fel a transzplantáció után, annál gyakrabban jelentkezik tünetmentesen tünetek nélkül. A késői kilökődési reakció több éven át károsíthatja a donor szervet, anélkül, hogy a befogadó észrevenné. A szerv működésének fokozatos romlása a lehetséges következmény.
Fontos: Az elutasítás kényelmetlenség és fájdalom nélkül történhet!
Diagnózis
A májtranszplantáció utáni kilökődési reakció korai felismerése és kezelése érdekében az átültetést követően rövid időközönként ultrahangvizsgálatokkal és laboratóriumi ellenőrzésekkel történő utólagos megbeszéléseket kell végezni. Ha bármilyen jelzés van, akkor a májszúrás a diagnosztika arany színvonala.
A patológusnak azonnal meg kell vizsgálnia az eltávolított szövetet mikroszkóp alatt, és meg kell keresnie az elutasítás jeleit sejtszinten. Ha a szervet elutasítják, gyulladás jelei vannak a májszövetben, és a kis epeutak és a májerek összeomolhatnak. A reakcióban részt vevő különböző immunsejtek és a májszövetben való elhelyezkedésük alapján a patológus meg tudja különböztetni az elutasító reakciót az alapbetegség visszatérésétől, például vírusos hepatitis vagy autoimmun betegség (autoimmun hepatitis, PSC, PBC). A májszúrás eredménye meghatározó a terápiás megközelítés meghatározása szempontjából.
Az (elasztográfia) jelzéseket adhat krónikus vagy kúszó transzplantációs károsodásokról és jelzéseket a további diagnosztikához. Ez az nem invazív módszer méri a máj deformabilitását vagy rugalmasságát, és hosszú távon használható a fibrózis vagy a cirrhosis (máj hegesedés) mértékének paramétereként, még akkor is, ha a laboratóriumi értékek és tünetek nem változnak.
terápia
Az akut kilökődés terápiája nagy dózisú intravénás kortizon beadásból áll (500 mg metilprednizolon három nap alatt). Ugyanakkor a meglévő immunszuppresszió fokozható, és ha szükséges, további gyógyszereket adhatunk hozzá. Kortizonrezisztens kilökődés esetén a T-sejtek által irányított antitest-terápia 3–10 napig végezhető. A krónikus kilökődés sokkal nehezebb. Az immunszuppresszió megváltoztatása és intenzívebbé tétele lassíthatja vagy megállíthatja a májkárosodás előrehaladását. A fibrózis progressziója cirrhosissá gyakran megállíthatatlan, és meg kell beszélni az ismételt transzplantációt.
Hogyan akadályozhatja meg?
Az elutasító reakció elkerülése érdekében nagyon fontos, hogy a nyomon követést rendszeresen, szakosodott központban végezzük és a további tanfolyam során egyedileg tervezzük. Ennek alapja az immunszuppresszív terápia.
A donor szerv kilökődésének megakadályozása érdekében egész életen át tartó, következetes immunszuppresszív terápia szükséges. Továbbá a fertőzések elkerülése, a tudatos életmód kiegyensúlyozott étrenddel és testmozgással. Követési napló vezethető, amelybe be kell írni a hőmérsékletet, a vérnyomást, az impulzust és a súlyt, hogy észrevehessék a változásokat.
Ismerje fel a figyelmeztető jeleket!
A májtranszplantáció előrehaladtával az utánkövetési intervallumok hosszabbak lesznek, ezért kulcsfontosságú, hogy a beteg maga is észlelje saját testének és az esetleges kilökődés jeleit és riasztási jeleit, és ezeket felismerje. Ha egyre gyengébbnek érzi magát, étvágytalansága, láza, hasi fájdalma van, agyag színű széklet és sötét vizelet van, vagy ha a kiválasztódás csökkent, vagy a bőr és a szem megsárgult, akkor fel kell venni a kapcsolatot a kezelőközponttal vagy a közeli kórházzal.