Transzradiális versus transzfemorális megközelítés a koszorúér-angiográfiában
Az orvosi rendelő kardiológiai angiológiai nephrológiájából (vezető orvos: Prof. Dr. med. A. Machraoui) a Schleswig-Holstein Klinika Flensburgi Diakóniai Kórházának Kórházából, Christian-Albrechts-Universität zu Kiel Transradialis versus transzfemorális hozzáférés a koszorúér-angiográfiához és a perkután coronához: a minőségbiztosítás és a DRG szempontjából releváns paraméterek módszeres összehasonlítása INAUGURAL - ÉRTEKEZÉS A tudományos fokozat megszerzéséhez a Christian-Albrechts-Universität zu Kiel orvosi karának Doctor medicinae (Dr. med.) doktora, Frank-Peter Elpert, Bielefeld Kiel, 2010
1. Előadó: Prof. Dr. med. A. Machraoui 2. Előadó: Prof. Dr. med. Frey szóbeli vizsga napja: 2011. április 27. Nyomtatásra jóváhagyva, Kiel, aláírva.
Tartalomjegyzék 1. Bevezetés. 1 1.1 A szívkoszorúér betegség (CHD) meghatározása és epidemiológiája. 1 1.2 A CHD kórélettana. 3 1.2.1 Angina pectoris (Ap). 4 1.3 A vér vérellátása. 5 1.4 Diagnosztika. 6 1.4.1 Fizikai vizsgálat. 6 1.4.2. Laboratórium. 7 1.4.3 EKG. 7 1.4.4 Echokardiográfia. 9 1.4.5 Nukleáris orvosi szívvizsgálatok. 9 1.4.7 Számítógépes tomográfia (CT). 10 1.4.8 Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). 11 1.4.9 Szívkatéteres vizsgálat. 12 1.4.10 Intravaszkuláris ultrahang (IVUS). 19 1.5 CHD terápia. 20 1.6 A szívkatéterezés kialakulása. 24 1.7 Kockázat-összehasonlítás PCI és bypass műtét. 24 1.8 A tanulmány kérdései és céljai. 26-án
2. Anyag és módszerek. 29 2.1 Betegcsoport. 28 2.2 Az adatgyűjtés folyamata. 30 2.3 Statisztikai adatok elemzése. 31 2.4 A költségek kiszámítása. 31 2,5 Judkins vs. Amplatz katéter. 31 3. Eredmények. 32 3.1 A beteg jellemzői. 32 3.2 A különböző beavatkozások mennyiségi megoszlása. 34 3.3 A különféle sztent rendszerek mennyiségi eloszlása. 35 3.4 A meglévő érbetegségek összehasonlítása a különböző beavatkozásokban 34 3.5 Az egyes beavatkozások százalékos osztályozása. 38 3.6 A két hozzáférési út összehasonlítása a sugárterhelés, a vizsgálat időtartama, a tartózkodás hossza, a költségek és a szövődmények tekintetében. 43 3.7 A két megközelítés összehasonlítása választható vagy sürgősségi beavatkozásokra osztva. 45 3.8 A különböző hozzáférési útvonalak anyagfogyasztása. 52 3.9 A különböző hozzáférési útvonalak költségei. 53
3.10. Az Amplatz és Judkins katéterek használatának összehasonlítása a jobb agykérgi artéria vizsgálatára. 55 4. Megbeszélés. 59 4.1 A vizsgálat főbb eredményei. 59 4.1.1 A betegek kiválasztása. 59 4.1.2 A vizsgálat korlátai. 59 4.1.3 A beavatkozás időtartama. 59 4.1.4 A sugárterhelés és a területdózis-szorzat. 61 4.1.5 A bentlakásos tartózkodási idő a beavatkozás után. 62 4.1.6 Hozzáférés megváltoztatása és a két hozzáférési út bonyolódása. 63 4.1.7 A különböző beavatkozások költségei. 64 4.2 A vizsgálat részleges aspektusának eredményei: Különböző femoralis hozzáférésű katéter rendszerek összehasonlítása (Amplatz AR1 vs. Judkins JR4). 66 4.2.1 Az alkalmazott katéterek hatása az eljárás időtartamára, a sugárzási dózisra és a tartózkodási időre a koszorúér-angiográfia és a koszorúér-stentelés során. 66 4.2.2 A felhasznált katéterek hatása az eljárás időtartamára, a sugárzási dózisra és a tartózkodási időre 66 5. Az eredmények összefoglalása. 67 6. Függelék. 68 7. Irodalomjegyzék. 70 Köszönetnyilvánítás önéletrajz
Bevezetés 5 3. ábra: A fájdalom helye és sugárzása az angina pectoris vörösben gyakori és erős rózsaszín ritkán vagy sugárzik Módosítva: http://de.wikipedia.org/wiki/herzinfarkt (2009. február 25.) 1.3 A szív vérellátása A szív három nagyból áll A fő artériákat szállítjuk, amelyek oldalágaikba ágaznak: 4. ábra: A szív és az ellátó erek ábrázolása Módosítva: http://de.wikipedia.org/wiki/herzinfarkt (2009. február 25.) A bal oldali fő törzs a Ramus interventricularis-ba ágazik. elülső (RIVA), amely ellátja az elülső falat, az oldalfalat és a septumot, valamint a kerületi elágazást (RCX), amely a hátsó falat látja el és a bal posterolaterális ágban végződik (RPLS).