Trauma; Idősek válla - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Az idősek vállsérülései befolyásolhatják a csontot és a lágyrészeket. A leggyakoribb sérülések a proximális humerus törései és a rotátor mandzsetta szakadása. Gyakran jelentõs funkcionális fogyatékosság forrása, amely a függetlenség elvesztéséhez vezet. Ezek az elváltozások az ortopéd sebészt nehéz kezelési döntések elé állítják. Fontos figyelembe venni az elváltozások típusát, valamint a beteg profilját: életkor, mentális állapot, kényelmetlenség szintje és az ortopédiai vagy műtéti kezelés nehézségei. A csontminőség (csontritkulás), valamint a lágyrészminőség (a korral degeneratív szövetkárosodás) veszélyeztetheti a műtét eredményét. Az optimális kezelés megválasztása lehet eltérés forrása: konzervatív vagy műtéti lehetőség. Rövid távú immobilizáció, pusztán fájdalomcsillapító célokra, ezt követően pedig egyénre szabott rehabilitáció.
Bevezetés
Az idős vállsérülések csontot és/vagy lágy szövetet okozhatnak. Jelentős diszfunkció és gyakran a beteg függetlenségének elvesztése okozza őket. Az ortopéd sebész ezért nehéz terápiás döntések előtt áll, mivel a funkcionális és fájdalmas következmények a választott kezeléstől függhetnek. Így a sebésznek be kell építenie döntését:
1. fiziológiai életkor;
2. a beteg mentális állapota (különösen az a tény, hogy aktívan részt vehet a kezelési döntésekben és követheti az előírásokat);
3. a kényelmetlenség szintje;
4. a beteg elvárásai és funkcionális igényei;
5. társbetegségek fennállása;
6. maga a kezelés technikai nehézségei és annak lehetséges következményei a csontra és a lágy szövetekre.
Anatómiai emlékeztetők
Anatómiailag a váll magában foglalja a csontváz elemeket, az ízületeket és a környező lágy szöveteket. A csontok: a kulcscsont és a lapocka (lapocka), amelyekhez a humerus csatlakozik, és kapszulát alkotnak. Az öt vállízület: glenohumeralis, acromioclavicularis, sternoclavicularis, scapulothoracicus és subacromialis ízület.
A váll lágy szövetei magukban foglalják a rotátor mandzsetta izmait (amelyeket a subcapularis, supraspinatus, infraspinatus és teres minor izmok alkotnak), a deltoid izom, a bicepsz hosszú feje és a stabilizátorok. A lapocka (rombuszok, lift lapocka, trapéz). A csípőízülettől eltérően, amely nagyon egybeesik, a vállízület egy gömb alakú fej, amely egy lapos glenoidon nyugszik. Ezért a rotációs mandzsetta izmai stabilizálják ezt a glenohumeralis ízületet.
A váll meghatározza a kéz helyét az űrben, és megvédi a bordaketrecet a sokktól. Kettős mechanikai és szerkezeti szerepet biztosít. A váll szerepe meghatározó a kéz helyzetében és a finom gesztusok végrehajtásában. Az erőt és az erőt a külső izomzat biztosítja (deltoid, mellkasi, latissimus dorsi és serratus anterior). A mandzsetta izomzata finom mozgásokat és pontosságot tesz lehetővé.
Radiológiai értékelés
Vállsérülés után három egyszerű, „traumatikus sorozatként” ismert standard röntgenfelvételt kell készíteni. Ez egy szigorú anteroposterior nézet, merőleges a lapocka síkjára, axilláris nézet és Lamy oldal- vagy profilnézete. A CT-szkenner a legpontosabb módszer a proximális humerális törések értékelésére. A váll lágy szöveteinek, különösen a rotációs mandzsetta értékeléséhez lehetőség van ultrahang, artrográfia és MRI kombinálására.
A váll különböző sérülései
Ízületi trauma
A diszlokáció a humeralis fej és a glenoid közötti érintkezés teljes elvesztése. Míg az elsődleges vállelváltozások gyakoriak az idősebb embereknél, a visszatérő elmozdulás ritkán jelent problémát, ellentétben a fiataloknál tapasztaltakkal. Az idősek vállának elmozdulása azonban gyakran jár együtt a rotátor mandzsetta sérülésével, valamint a neurovaszkuláris sérüléssel. 2,3 Az idős embereknél a váll elmozdulása fel nem ismerhető 4,5, mert néha a traumát tévesen jelentéktelennek tekintik, és nem igényel orvosi tanácsot. A diszlokációk több mint 90% -a elülső, időseknél gyakran a kéz egyszerű leesésével áll összefüggésben, amely erőteljes elrablást eredményez, külső forgással és a humerális fej kiülésével.
A mandzsetta különböző elemeinek izom- és índegenerációja elősegíti a forgó mandzsetta könnyének és a váll elmozdulásának társulását. 6 A glenohumeralis diszlokációval járó mandzsetta repedése sokkal gyakoribb az időseknél, és a mandzsetta elváltozása is kiterjedtebb. A kar aktív emelésének képtelensége és a külső forgás gyengesége együttesen erősen utal a rotátor mandzsetta hatalmas szakadására. Ezekben az esetekben egy ultrahang megerősítheti az ínszakadás diagnózisát. Ha a műtéti javítás nem merül fel, akkor nem szükséges MRI-t végezni artrográfiával párosítva. Ezek a vizsgálatok különösen hasznosak a repedés mértékének vagy az izomrendszeri degeneráció mértékének meghatározásához, az elváltozás kijavíthatóságának megítéléséhez szükséges információkhoz. Az idegkárosodás (axilláris ideg, de a brachialis plexus is) kockázata gyakori az idősek diszlokációja során. Az érkárosodás (artéria vagy axilláris véna) szintén sokkal gyakoribb az érelmeszesedés miatt.