Trigeminalis neuralgia tünetei, okai, terápiája - NetDoktor

Dr. med. Fabian Sinowatz szabadúszó a NetDoktor orvosi osztályán.

Carola Felchner szabadúszó író a NetDoktor orvosi csapatában, valamint tanúsított képzési és táplálkozási tanácsadó. Különféle szaklapoknál és online portáloknál dolgozott, mielőtt 2015-ben szabadúszó újságíró lett. Szakmai gyakorlata előtt fordítást és tolmácsolást tanult Kemptenben és Münchenben.

A Trigeminalis neuralgia hirtelen súlyos arcfájdalom jelentkezik. Általában csak néhány másodpercig tartanak, de mindig visszatérhetnek. A tünetek a trigeminus idegből származnak (latinul hármas ideg). Három ágon keresztül látja el az arcot, a homlokot, a szemet, az állat, a felső és az alsó állkapcsot. Ha az ideg sérült, súlyos arcfájdalmat jelent az agynak. Olvassa el mindazt, amit tudnia kell a trigeminus neuralgia okairól, tüneteiről, diagnózisáról, terápiájáról és előrejelzéséről!

Rövid áttekintés

  • Meghatározás: súlyos, rohamszerű arcfájdalom, amely a trigeminus idegből származik.
  • Frekvencia: Németországban 100 000 ember közül csak körülbelül 4 szenved trigeminus neuralgiában. A betegség általában csak 40 éves kor után következik be. A magasabb várható élettartam miatt valamivel több a nő, mint a férfi beteg.
  • Okoz: gyakran nem egyértelmű (klasszikus trigeminus neuralgia). Néha van egy okozati betegség (tüneti trigeminus neuralgia).
  • Tünetek: Villámszerű, nagyon rövid és rendkívül erős fájdalomrohamok az arcon, amelyeket gyakran érintés, beszéd, rágás stb. Vált ki.
  • Felelős szakember: Neurológus vagy idegsebész
  • Terápia: Gyógyszeres kezelés vagy műtét, esetleg pszichológiai támogatással kiegészítve.
  • Előrejelzés: A terápia képes kezelni a fájdalmat, de nem szüntetheti meg véglegesen.

Trigeminalis neuralgia: okok és kockázati tényezők

Az októl függően az International Headache Society (IHS) a trigeminus neuralgiát két csoportra osztja:

Tüneti trigeminus neuralgia

Tüneti trigeminus neuralgia az, amikor a radiológiai képalkotás vagy a műtét egy másik betegséget tár fel a fájdalomrohamok egyértelmű oka. Ezek a lehetséges okok a következők:

  • Azok a betegségek, amelyekben az idegrendszer idegrostjainak (myelinhüvelyei) védőhüvei megsemmisülnek (demielinizáló betegségek): pl. Sclerosis multiplex (MS)
  • Agydaganatok, különösen az úgynevezett akusztikus neuromák: Ezek a halló és az egyensúlyi idegek ritka, jóindulatú daganatai. Megnyomják a trigeminus ideget vagy a szomszédos ereket úgy, hogy mindkettő egymáshoz szorul. Ez kiváltja a fájdalmat.
  • stroke
  • Vaszkuláris rendellenességek (angioma, aneurysma) az agytörzs területén

A tüneti trigeminus neuralgiában szenvedő betegek átlagosan fiatalabbak, mint a betegség klasszikus formájával küzdők.

Klasszikus trigeminus neuralgia

A klasszikus trigeminus neuralgia esetén más betegség nem azonosítható a tünetek okaként. A betegség ezen formáját ezért idiopátiás trigeminus neuralgiának is nevezik (idiopátiás = ismert ok nélkül).

A szakértők azt gyanítják, hogy az érintettek fájdalmát az okozza, hogy a szomszédos erek nyomják az ideget, és így burkolják az ideget (Myelin hüvely) kárt. Az ér és az ideg ilyen kóros érintkezése akkor valószínűbb, ha az artériák falai megvastagodtak és merevek. Ez a helyzet az artériák megkeményedésével (arteriosclerosis). Ez tehát növelheti a trigeminus neuralgia kockázatát.

Trigeminalis neuralgia: tünetek

Az arc támadásszerű fájdalma a trigeminus neuralgiára jellemző

  • hirtelen és villámgyorsan induljon el,
  • rendkívül erősek és
  • rövid ideig tart (másodperc és két perc töredéke).

A trigeminus neuralgia fájdalmak az eddigi legsúlyosabb fájdalmak közé tartoznak. Naponta százszor megismételheti magát (különösen a betegség klasszikus formája esetén).

Az érintett emberek gyakran úgy írják le a fájdalmat, hogy "kékből lövöldöztek" vagy "tele vannak elektromossággal". Néha a fájdalom minden kiváltó ok nélkül jelentkezik. De nagyon gyakran vannak Trigger, fájdalomrohamot okozva. Ez nagyon gyakori lehet, például:

  • Az arc bőrének megérintése (kézzel vagy széllel)
  • Beszél
  • Fogat mosni
  • Rágás és nyelés

Néhány beteg a lehető legkevesebbet eszik és iszik, félve a fájdalom rohamától. (Veszélyesen) fogyhat és ennek következtében kiszáradás alakulhat ki.

"Nincs akut terápia"

Három kérdés a következőre:

trigeminalis

Kiket fenyeget különösen a trigeminus neuralgia kialakulása?

Különösen idős emberek - az előfordulás gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. Fiatalabb betegeknél trigeminus neuralgia fordulhat elő, különösen ha sclerosis multiplexben szenvednek. Ezt akkor tüneti trigeminus neuralgiának nevezik. Ezért fontos nagyon alaposan megvizsgálni az ilyen betegeket.

Van valami, amit megtehetek a fájdalomroham megállításában?

Mivel a rohamok ilyen rövid ideig tartanak, az akut terápia nem lehetséges. Megtehető, hogy megelőző intézkedésként antikonvulzív szereket kell szedni, azaz olyan gyógyszereket, amelyeket görcsös rendellenességek kezelésére használnak. Gátolják a beteg idegek elektromos kisülését. Bizonyos helyzetekben helyi érzéstelenítőket is alkalmazhat megelőző permetként az arc érintett felének orrlyukába. Megakadályozzák a támadások előfordulását étkezés vagy fogmosás közben.

Az ilyen gyógyszerek mellékhatásai miatt aggodalom indokolt?

Ha a többnyire hatékony görcsoldó adagját lassan emelik, a betegek toleranciája általában elfogadható. Ha azonban az adagot gyorsan emelik, vagy ha nagy dózisokra van szükség, akkor olyan mellékhatások növekedhetnek, mint a szédülés. A mellékhatások különösen akkor nőnek, ha több gyógyszert kombinálnak. Tehát keressen tapasztalt szakembert - különösen akkor, ha a fogakon történő beavatkozások vannak folyamatban.

Neurológia, speciális fájdalomterápia, neurológiai intenzív orvoslás szakorvos. 2012 óta a Königstein im Taunus Migrén és Fejfájás Klinika orvosi igazgatója. A trigeminus neuralgia az egyik prioritás, amelyet Dr. Gaul foglalkozik.

A betegség formái közötti különbségek

A klasszikus trigeminus neuralgia a trigeminus ideg második vagy harmadik fő ága (N. trigeminus) általában érintett. A betegek ezért gyakran egyoldalúan fájnak a felső vagy az alsó állkapocs területén. A támadások között nincs fájdalom. Az intenzív, lövöldözős fájdalom kiválthatja az arcizmok reflexes megrándulását. Más néven Tic douloureux (Franciául a "fájdalmas izomrángás").

Ha a trigeminus ideg mindhárom ága vagy az arc mindkét fele érintett, ez többet mond egyért tüneti trigeminus neuralgia. Ezenkívül a betegség ezen formájával rendelkező betegek a támadások között általában nem fájdalommentesek. Gyakran előfordulnak is Szenzoros zavarok (például bizsergés, zsibbadás stb.) a trigeminus ideg ellátási területén.

A trigeminus neuralgia pszichológiailag nagyon megterhelő lehet. Ezért sok szenvedő depressziós hangulatban szenved.

Trigeminalis neuralgia: vizsgálatok és diagnózis

Nem minden fájdalom az arc területén trigeminus neuralgia. Például temporomandibularis ízületi problémák, fogászati ​​rendellenességek vagy klaszteres fejfájás is kiválthatja az arc fájdalmát.

Ezért fontos megkülönböztetni a trigeminus neuralgiát a fejfájás és az arcfájás számos más formájától. A háziorvos általában a fájdalom tipikus lefolyása alapján képes azonosítani a trigeminus neuralgiát. A betegség diagnosztizálásához és további vizsgálatokhoz a megfelelő kapcsolattartó a Neurológiai szakember vagy a Idegsebészeti szakorvos.

A trigeminus neuralgia gyanújának első lépése ez Orvostörténeti felmérés (Anamnézis): Az orvos részletesen megkérdezi a beteget panaszairól. A lehetséges kérdések a következők:

  • Hol szenvedsz pontosan?
  • Meddig tart a fájdalom?
  • Hogyan érzékeli a fájdalmat, például szúrásként, nyomásként, túlfeszültségként?
  • Van-e más fájdalma a fájdalom mellett, például érzékszervi zavarok a test más részein, látászavarok, hányinger vagy hányás?
  • A fájdalomrohamok mentálisan nagyon zavarttá tesznek?

Ezután az orvos egyet csinál fizikális vizsgálat által. Például az orvos figyel arra, hogy az érzékenység az arc területén normális-e.

A további vizsgálatoknak tisztázniuk kell, hogy a trigeminus neuralgiát okozó betegség okozza-e vagy sem. A tüneti és a klasszikus trigeminalis neuralgiát különböző módon kezelik. A tünetektől függően az orvos a következő vizsgálatok közül egyet vagy többet végezhet:

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI): A mágneses rezonancia vagy a mágneses rezonancia képalkotás segítségével az orvos ellenőrizheti, hogy egy olyan betegség, mint például sclerosis multiplex, agydaganat, stroke vagy érrendszeri rendellenesség (aneurysma), okozza-e a trigeminus neuralgiát.

Az idegvíz gyűjtése és elemzése: Vékony, finom üreges tűvel az orvos mintát vehet az idegvízből (cerebrospinalis folyadék) a gerinccsatornából (cerebrospinalis folyadék szúrása). A laboratórium megvizsgálja, hogy a beteg sclerosis multiplexben szenved-e.

Számított tomográfia (CT):Ez lehetővé teszi a koponya csontos szerkezeteinek vizsgálatát. Bármely kóros elváltozás okozhatja a fájdalomrohamokat.

Angiográfia vagy mágneses rezonancia angiográfia (MRA): A koponya területén lévő erek röntgenvizsgálata (angiográfia) felhasználható az érrendszeri rendellenességek azonosítására. A mágneses rezonancia angiográfiával az erek röntgenképét mágneses rezonancia képalkotás segítségével hajtják végre. Az erek képalkotása műtét előtt is hasznos, így az idegsebész pontosan láthatja, hogy az erek pontosan hol futnak a műtéti területen.

Elektrofiziológiai vizsgálatok: Ide tartozik például a trigeminus SEP (az érzékeny idegtraktusok működésének ellenőrzése, pl. Tapintás és nyomásérzékelés), a szemhéj záródási reflex, a rágóizom reflexe (masszírozó reflex) stb.

Egyéb vizsgálatok: További vizsgálatokra lehet szükség, például fogorvos, fogszabályozó vagy fül-orr-gégész szakorvos által.

Trigeminalis neuralgia: kezelés

Alapvetően a trigeminus neuralgia gyógyszeres kezeléssel vagy műtéttel kezelhető. Különbségek vannak a betegség két formája között:

  • A klasszikus trigeminus neuralgiát elsősorban gyógyszeres kezeléssel kezelik. A műtétet csak akkor végezzük itt, ha a gyógyszeres kezelés nem működik, vagy a mellékhatások túl súlyosak.
  • Tüneti trigeminus neuralgia esetén az okot (például agydaganatot) gyakran műtéti úton eltávolítják. Az eljárás csökkentheti vagy akár egy időre kikapcsolhatja a fájdalmat.

Az a tény, hogy az arcfájdalom okai még nem teljesen tisztázottak, megnehezíti a trigeminus neuralgia terápiáját. Ha megtalálják a megfelelő kezelést, a fájdalom jól enyhíthető, de soha nem "kapcsolható ki" teljesen vagy örökre.

A trigeminus neuralgia gyógyszeres kezelése

A szokásos fájdalomcsillapító gyógyszerek (például ibuprofen, diklofenak stb.) Túl későn fejtik ki hatásukat a villámgyors, rövid fájdalomrohamokhoz. A trigeminus neuralgia ezért hosszú távú megelőző terápiát igényel speciális fájdalomcsillapítással.

Például a hatóanyagokat használják Karbamazepin és Oxkarbazepin. Az epilepszia kezelésére is használják őket. Az izomlazító hatóanyag is gyakran segít Baklofen. Ha lehetséges, az orvos csak egy hatóanyagot (monoterápiát) ír elő a trigeminus neuralgia esetén. Súlyos fájdalom esetén két gyógyszer is hasznos lehet (kombinált terápia).

Az akut fájdalom görcsoldó fenitoinnal kezelhető a kórházi fekvőbeteg-kezelés során.

A trigeminus neuralgia műtéti terápiája

A trigeminus neuralgia esetén a műtét hosszú távon enyhítheti vagy akár megszüntetheti a fájdalmat. Néhány év múlva azonban újra megjelennek. Ezenkívül minden művelet természetesen veszélyeket rejt magában. A műtét előtt a betegeknek részletesen beszélniük kell orvosukkal az eljárás esélyeiről és kockázatairól.

A trigeminus neuralgia elvben három műtéti lehetőség áll rendelkezésre:

Klasszikus műtéti eljárás (mikrovaszkuláris dekompresszió Jannetta szerint)

Ezt a módszert egészséges embereknél alkalmazzák, alacsony a műtét kockázata. Az orvos Goretex vagy Teflon szivacsot helyez az ideg és az erek közé a fej hátsó részén található nyíláson keresztül. Ez megakadályozza, hogy a trigeminus ideg ismét nyomás alá kerüljön.

A betegek körülbelül 82 százaléka fájdalommentes közvetlenül az eljárás után. Tíz évvel a műtét után ez az arány 67 százalék. A fájdalommentesség sikere alacsonyabb a nyomon követési műveleteknél.

A műtét lehetséges mellékhatásai/kockázatai például vérzés, a kisagy sérülései, valamint a hallás elvesztése és az arc zsibbadása az érintett oldalon.

Perkután termokoaguláció (Sweet szerint)

Ez az eljárás magasabb sebészeti kockázatú emberek számára alkalmas. Az orvos egy szondát a bőrön keresztül az úgynevezett ganglion gasserihez tol. Ez a trigeminus idegből származó idegsejt testek gyűjteménye. Különösen az ideg fájdalomrostjai pusztulnak el - akár helyileg, hőkezeléssel, mechanikus nyomásgömbbel, akár kémiailag glicerinnel.

A siker aránya közvetlenül a műtét után magas: a betegek körülbelül 90 százaléka kezdetben fájdalommentes. Ez a siker azonban csak körülbelül minden második embernél tart.

Lehetséges mellékhatás az érzés néha fájdalmas elvesztése az arc érintett felén.