Tromboembólia - a tüdőembólia veszélyei és terápiája - orvosi szempontok
Milyen kockázatokkal jár a tüdőembólia és milyen terápiás lehetőségek vannak?
Az Xa faktor gátlóval végzett kezelés helyettesítheti a heparin és a K-vitamin antagonisták kombinációját a vénás tromboembóliában
A tüdőembólia a vénás tromboembólia (VTE) klinikai megnyilvánulása, amely általában a mélyvénás trombózis (DVT) rettegett következményeként jelentkezik. A vénás tromboembólia kifejezés alatt értendő mind a mélyvénás trombózis, mind a tüdőembólia. A mélyvénás trombózis (DVT) akkor fordul elő, amikor vérrög alakul ki a láb egyik nagy, mély vénájában. A tüdőembólia súlyos szövődményként alakulhat ki a DVT-ből, ha a trombus teljesen vagy részben megszakad, és a szíven keresztül a vérárammal eljut a tüdőbe. A thrombus ekkor teljesen vagy részben elzárhatja a pulmonalis artériát. A tüdőembólia halálos kimenetelű lehet, különösen akkor, ha nagy vagy többszörös vérrög van, vagy ha már fennáll a szív vagy a tüdő állapota.
A tüdőembólia éves előfordulása körülbelül 70 eset/100 000. A tüdőembólia diagnózisa általában a klinikára történő felvételhez vezet. A tüdőembóliában szenvedő betegeknél megnő a megismétlődés kockázata, ami végzetes lehet. Ezért azonnal tisztázni kell a pulmonalis artériaembólia bármely klinikai gyanúját, és hatékony kezelést kell kezdeni egy új esemény elleni védelem érdekében.
Megerősített tüdőembólia esetén azonnali antikoagulációra van szükség. Fél évszázadon át a terápia a heparin (korábban nem frakcionált heparin (UFH), ma alacsony molekulatömegű heparin (LMWH)) vagy a fondaparinux azonnali beadásából áll. A későbbi hosszú távú antikoaguláció célja a visszaesések megelőzése és a hosszú távú hatások, például a krónikus tromboembóliás pulmonális hipertónia elkerülése. Ezt a hosszú távú profilaxist orális K-vitamin-antagonistákkal (VKA) végzik, amelyeket átfedésben adnak be a kezdeti kezelés során.
Ez a kezelési rend hatékony, de összetett. Számos hátrány magában foglalja a kezdetben két antikoagulánssal történő kezelést, amelyek során UFH-t, LMWH-t és fondaparinux-ot kell beadni. A K-vitamin antagonistákkal végzett hosszú távú terápia esetében szűk terápiás hatótávolságuk, a koaguláció monitorozásának és a dózis beállításának szükségessége, valamint az étellel és gyógyszerekkel való számos interakció kiemelt jelentőséggel bír. A jóváhagyást követően a közvetlen Xa faktor gátló rivaroxaban új lehetőségeket nyithat az antikoagulációra, beleértve a tüdőembóliát is. A III. Fázisú EINSTEIN-DVT vizsgálat már kimutatta, hogy a rivaroxaban ugyanolyan hatékony, mint egyetlen anyag a DVT akut kezelésében, mint az LMWH és a VKA kombinációja - és ez kiemelkedő klinikai előnyökkel jár. A VTE hosszú távú kezelésével foglalkozó EINSTEINEXTENSION vizsgálatban a rivaroxaban 82% -kal csökkentette a VTE kiújulásának kockázatát a placebóhoz képest.
A tüdőembólia kezelése Xa faktor gátlóval: egyetlen anyag, amely ugyanolyan hatékony, mint az LMWH és a VKA kombinációja
A jelenlegi III. Fázisú EINSTEIN PE vizsgálat most megmutatta, hogy a Xa faktor inhibitor ugyanolyan hatékony, mint egyetlen anyag a tüdőembólia kezelésében, mint az LMWH és a VKA kombinációja. A rivaroxaban csoportban azonban a súlyos vérzés csak fele olyan gyakran fordult elő, mint a szokásos terápia esetén. A rivaroxaban tehát tolerálhatóbbnak bizonyult az LMWH/VKA kombinációval összehasonlítva. Nem figyelték meg a máj toxicitását.
A rivaroxaban tehát jelentősen javíthatja az antikoaguláció kockázat-haszon profilját mind a mélyvénás trombózis, mind a tüdőembólia szempontjából, és jelentősen egyszerűsítheti a terápiát.
forrás
Meet-the-Expert - Szakértői beszélgetés az ESC 2012-ről:
Frissítés a vénás és artériás antikoagulációról
München, 2012. augusztus 24
Tüdőembólia: kezelési stratégia ma - egy anyaggal a kezdetektől fogva
Prof. Dr. med. Ulrich Hoffmann, München