Tuberkulózis spondylitis - Morb Pott
Tuberkulózisos spondylitis (más néven Morb Pott) az emberiség egyik legrégebben bizonyított betegsége. 1779-ben Percivall Pott írta le először a betegséget gerinc tuberkulózis. Az antituberkulosztikumok felfedezésétől és a közegészségügy javításától kezdve, A gerinc tuberkulózis a fejlett országokban ritkábbá vált, bár a fejlődő országokban még mindig jelentős. A gerinc tuberkulózisos károsodása meghatározható jelentős morbiditás, ideértve a neurológiai hiányokat és a csigolya deformitásait is szigorú.
Pott-kór az a mozgásszervi tuberkulózis legveszélyesebb formája, mert pusztulást, deformitást és paraplegiát okozhat. A Pott-kór elsősorban a mellkasi és ágyéki gerincet érinti. Az alsó mellcsigolya a gyakran érintett terület, amelyet az ágyéki gerinc követ. Az esetek 10% -a a nyaki gerincet is magában foglalja.
A tuberkulózis spondylitis más néven David betegsége és Pott görbülete a klinikai képen bemutatott hátfájás, éjszakai izzadás, láz, fogyás és étvágytalanság. A betegeknél kialakulhat a gerinctömeg paresztéziákkal, remegéssel, bizsergéssel vagy általános gyengeséggel a lábakban. A Pott-kórhoz társuló fájdalom gyakran a merev helyzet és egyenes járás.
A tuberkulózis spondylitist kezelni kell tuberkulosztikumok 6-9 hónapig. Izoniazid és rifampicin a terápia során kell alkalmazni. További gyógyszereket adnak az első két hónapban. Ide tartoznak a pirazinamid, az etambutol és a sztreptomicin. A másodlagos gyógyszerek alkalmazása ellenállás esetén javallt.
Az elváltozás lokalizációja, a csigolya pusztulásának kiterjesztése és a medullaris kompresszió vagy a gerinc deformációjának jelenléte határozza meg a specifikus intervenciós megközelítést. A csigolyatörés akkor tekinthető jelentősnek, ha a csigolyatest 50% -a összeomlik vagy megsemmisül, vagy 5 fok feletti gerincdeformitás tapasztalható.
A terápiának való megfelelés és a gyógyszerrezisztencia további tényezők, amelyek jelentősen befolyásolják a beteg előrehaladását. A gerincvelő kompresszióját okozó aktív betegség miatti paraplegia jól reagál a kemoterápiára. Ha az orvosi terápia nem okoz gyors javulást, az intervenciós dekompresszió növeli a gyógyulás sebességét. A paraplegia megnyilvánulhat vagy fennmaradhat a gyógyulás során tartós gerincvelői sérülések miatt.
Tuberkulózis spondylitis - Patogenezis
A Pott-kór általában másodlagos a extraspinalis fertőzésforrások. Az alapvető sérülés az az osteomyelitis és az ízületi gyulladás kombinációja, amely egynél több csigolyát érint. A tuberkulózis átterjedhet a szomszédos intervertebrális lemezekre. Felnőtteknél a lemezbetegség másodlagos a fertőzés terjedésének a csigolyatestben. Gyermekeknél a korong vaszkularizált és lehet az elsődleges forrás.
Progresszív csontpusztulás gerinc összeomláshoz és kyphosishoz vezet. A gerinccsatorna tályogokkal, granulációs szövetekkel vagy közvetlen duralis invázióval összeomolhat, ami gerincvelő-kompresszióhoz és neurológiai deficitekhez vezet. A kipotikus deformitást az elülső gerinc összeomlása okozza. A mellkasi gerinc sérülései gyakrabban vezetnek kyphosishoz, mint ágyékhoz. Hideg tályog alakulhat ki, ha a fertőzés átterjed a szomszédos szalagokra és lágy szövetekre. Az ágyéki régió tályogjai leereszkedhetnek a psoas hüvelyig és a combcsont háromszögig, még a bőrt is erodálhatják.
jelek és tünetek
A Pott-kór megjelenése a következőktől függ:
- betegség stádiuma, az érintett terület
- szövődmények, például neurológiai hiányok, tályogok és sipolyok jelenléte.
A tünetek átlagos időtartama a diagnózis felállításakor négy hónap, és a hátfájás nem specifikus megjelenésének köszönhető. A klinikai kép a következőket tartalmazza: hátfájás, éjszakai izzadás, láz, fogyás és étvágytalanság. Gerinctömeg is kialakulhat velük paresztézia, remegés, bizsergés vagy általános gyengeség a lábakban. A Pott-kórhoz kapcsolódó fájdalom gyakran merev testtartást és egyenességet okoz.
A hátfájás a legkorábbi és leggyakoribb tünet. A Pott-kórban szenvedő betegek több hétig panaszkodnak hátfájásra, mielőtt orvoshoz fordulnak. A betegség okozta fájdalom lehet gerinc vagy radikuláris. A betegség alkotmányos tünetei az fogyás és láz.
Neurológiai rendellenességek az esetek 50% -ában fordulnak elő és tartalmazzák gerincvelő kompresszió paraplegia, paresis, hipoesthesia, radikuláris fájdalom és lófarok szindróma. A progresszív csontpusztulás oda vezet csigolya összeomlása és kyphosis. A gerinccsatorna összeomolhat tályogok, granulációs szövet vagy közvetlen duralis invázió következtében gerincvelő kompresszió és neurológiai hiányosságok. A kipotikus deformitást az elülső gerinc összeomlása okozza. A mellkasi gerinc sérülései gyakrabban vezetnek kyphosishoz, mint ágyékhoz. Hideg tályog kialakulhat, ha a fertőzés átterjed a szomszédos szalagokra és a lágy szövetekre. A deréktáji tályogok lecsökkenhetnek psoas hüvely és femorális háromszög, amelyek akár a bőrt is ronthatják.
Nyaki tuberkulózis szokatlanabb, de potenciálisan súlyosabb a neurológiai szövődmények miatt. Ez a feltétel az fájdalom és merevség jellemzi. Alacsonyabb méhnyakbetegségben szenvedő betegek jelentkezhetnek dysphagia vagy stridor. A tünetek között szerepelhet torticollis, horkolás és neurológiai hiányosságok.
A gerinc tuberkulózisának klinikai bemutatása HIV-fertőzött betegeknél Hasonló a HIV-negatívakhoz, azonban a betegség általában a HIV-pozitív embereknél gyakoribb.
Noha a gerinc mellkasi és ágyéki régiói szinte azonos mértékben érintettek a Pott-kórban szenvedő betegeknél, a mellkasi gerincet gyakran jelentik érintett területként. Ezek együttesen a betegség oszlopának 80% -át képviselik, a többit a nyaki gerinc képviseli.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok:
- A tuberkulin bőrtesztje azoknak az eseteknek a 95% -ában pozitív, amelyek nem társfertőzöttek HIV-vel
- az eritrocita ülepedési sebessége mérsékelten növekedhet
- Mikrobiológiai vizsgálatokat alkalmaznak a diagnózis megerősítésére
- szövet- és csont-, valamint festett mintákat kapunk
- a szervezeteket izolálják a tenyésztéshez
- ezek a vizsgálatok az esetek 50% -ában pozitívak.
Képalkotó vizsgálatok:radiográfia viszonylag késői változásokat mutat:
- a csigolyatest elülső részének lítikus pusztulása
- az elülső görbület növekedése
- a csigolyatest összeomlása
- reaktív szklerózis progresszív lítikus folyamatra
- megnagyobbodott psoas árnyék meszesedéssel vagy anélkül
- a csigolyatestek osteoporotikusak
- az intervertebrális lemezek megsemmisülhetnek
- a csigolyatestek változó mértékben pusztulnak el
- a paravertebrális orsó árnyéka tályog kialakulását jelzi
- csontelváltozások több szinten is előfordulhatnak.
CT vizsgálat több csont- és szabálytalan lítikus elváltozást, szklerózist, korong összeomlást és a csont kerületének megsemmisülését okozza. Az alacsony kontrasztú felbontás jobb értékelést nyújt az epidurális és paraspinalis területekről. A CT-vizsgálat a korai elváltozásokat mutatja, és hatékonyabb a lágyrész-tályogok meszesedésének meghatározásában.
Mágneses rezonancia a standard kritérium a porckorongterületek fertőzésének és a gerinc osteomyelitisének értékelésére. Hatékonyabb a betegség lágy szövetekre és tuberkulózisos törmelékekre való terjedésének kimutatása az elülső és a hátsó szalagok mentén. Ez a legjobb módszer az idegtömörítés bemutatására. Megkülönböztetheti a tuberkulózisos spondylitist a pyogén spondylitistől.
Finom perkután tűszívás tályogok és tuberkulózisos elváltozások, hogy szövetmintákat nyerjenek. Ez egy biztonságos eljárás, amely biztosítja a nagy paraspinalis tályogok elvezetését is. A szövetminták mikrobiológiai és patológiai vizsgálatokhoz hasznosak az állapot megerősítésére, valamint az organizmusok izolálására és tenyésztésére.
Megkülönböztető diagnózis a következő betegségek okozzák: aktinomikózis, blasztomikózis, brucellózis, candidiasis, hisztoplazmózis, áttétek, miliárius tuberkulózis, myeloma multiplex, nocardiosis, szeptikus ízületi gyulladás, gerincvelő tályogjai.
Kezelés
A hatékony antituberculostatikumok felfedezése előtt a Pott-kórt immobilizálással, hosszan tartó ágynyugalommal kezelték. Azokban a napokban halálozása 20% volt, visszaesése pedig 30% volt. A terápiás javallatok kialakultak. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a Pott-kórt kezelni kell tuberkulosztikumok 6-9 hónapig. Izoniazid és rifampicin a terápia során kell alkalmazni. További gyógyszereket adnak az első két hónapban. Ezek tartalmazzák pirazinamid, etambutol és sztreptomicin. A másodlagos gyógyszerek alkalmazása ellenállás esetén javallt.
A Pott-kór műtéti terápiájának indikációi a következők:
- neurológiai hiány: akut neurológiai romlás, paraparesis, paraplegia
- gerinc deformitása instabilitással és fájdalommal
- a gyógyszeres terápiára adott válasz hiánya
- nagy paraspinalis tályog
- nem diagnosztikai biopsziás minták.
Az elváltozás lokalizációja, a csigolya pusztulásának kiterjesztése és a gerincvelő kompressziójának vagy a gerinc deformációjának jelenléte meghatározza a specifikus intervenciós megközelítést. A csigolyatörés akkor tekinthető jelentősnek, ha a csigolyatest 50% -a összeomlik vagy megsemmisül, vagy 5 fok feletti gerincdeformitás tapasztalható. Az elülső fokális debridementet és a hátsó stabilizációt műszerrel gyakorolják.
A nyaki gerincet érintő betegség esetén a műtétet a következők jelzik:
- a neurológiai deficit nagy gyakorisága és súlyossága
- diszfágiát vagy asphyxiát kiváltó súlyos tályog általi kompresszió
- a nyaki gerinc instabilitása.
A kis csigolya összeomlása nem tekinthető a műtét indikációjának, mert nem halad súlyos deformációvá.
prognózis.
A jelenlegi kezelési módok nagyon hatékonyak, ha a betegséget nem bonyolítja súlyos deformitás vagy stabil neurológiai hiányosságok. A terápiának való megfelelés és a gyógyszerrezisztencia további tényezők, amelyek jelentősen befolyásolják a beteg előrehaladását. A gerincvelő kompresszióját okozó aktív betegség miatti paraplegia jól reagál a kemoterápiára. Ha az orvosi terápia nem okoz gyors javulást, az intervenciós dekompresszió növeli a gyógyulás sebességét. A paraplegia megnyilvánulhat vagy fennmaradhat a gyógyulás során tartós gerincvelői sérülések miatt.