Tuberkulózis (TBC); gyógyszertári magazin

A tuberkulózis (TB vagy TB), korábban "fogyasztás" vagy "fehér halál" néven is ismert, a mikobaktériumok által okozott fertőző betegség, amely a legtöbb esetben a tüdőt érinti

gyógyszertári magazin

Tuberkulózis: A tüdő röntgenfelvétele megfelelő árnyékokat mutat

  • Mi a tuberkulózis?
  • Okok és kockázati tényezők
  • Tünetek
  • diagnózis
  • terápia
  • Konzultációs szakértő

Mi a tuberkulózis?

A tuberkulózis krónikus fertőző betegség, amelyet baktériumok okoznak. A TBC cseppfertőzés útján terjed, és gyakran fordul elő alsósúlyú, testileg legyengült vagy krónikus betegeknél, de egészséges embereket is érinthet. Míg a bél- vagy csont tuberkulózis korábban is előfordult, a betegség ma szinte kizárólag a tüdőt érinti. Gyógyszerekkel könnyen kezelhető, így a legtöbb esetben a fertőzés teljesen meggyógyulhat. Az utóbbi években azonban egyre több olyan multirezisztens kórokozó fordul elő, amelyek ellen a tuberkulózisellenes gyógyszerek közül sok hatástalan. Ezekben az esetekben a kezelés sokkal nehezebb és elhúzódó.

A tuberkulózis világméretű betegség, amely Németországban viszonylag ritka, 100 000 lakosra körülbelül öt eset jut. Világszerte azonban évente több mint kilenc millió embernél alakul ki tuberkulózis, és a betegség több mint 1,4 millió halált okoz. Különösen problémás a helyzet Dél-Afrikában, valamint Kelet-Európában és Közép-Ázsiában. A HIV-vel együtt járó fertőzések, különösen Afrika déli részén, és a multi-rezisztens tuberkulózis-kórokozók egyre gyorsabb elterjedése Kelet-Európában egyre nehezebbé teszi a tuberkulózis elleni küzdelmet az egész világon. Költségek miatt a kezeléshez szükséges gyógyszerek sok országban nem, vagy csak korlátozott mértékben állnak rendelkezésre.

Okok és kockázati tényezők

A tuberkulózist a Mycobacterium tuberculosis törzs okozza, amely számos baktériumot tartalmaz. Németországban szinte kizárólag a tuberkulózis kórokozó, a Mycobacterium tuberculosis fordul elő, amelyet rendszerint beteg emberekből cseppfertőzés útján - tehát a levegőben lebegő köhögött cseppek belégzésével - a levegő közvetít az egészséges emberek felé.

A baktériummal való fertőzés azonban nem jelenti azt, hogy a betegség elkerülhetetlenül kitör. A legtöbb esetben csak egy rejtett (látens) fertőzés van, amely nem betegíti meg az illetőt. Becslések szerint a világ népességének körülbelül egyharmada, azaz több mint kétmilliárd ember látensen tuberkulózisban fertőzött. A tünetekkel járó betegségek száma azonban jóval alacsonyabb. Az átlagos egészségi állapotú fertőzött embereknél a betegség csak az esetek öt-tíz százalékában fordul elő. Ezzel szemben a tuberkulózis gyakran sérült immunrendszerű embereket érint. Ebbe a csoportba elsősorban a súlyos és krónikus betegségben szenvedők, valamint az idősek tartoznak. Ha kapcsolatba kerülnek a tuberkulózis kórokozóval, akkor 20-40 százalékos a betegség kialakulásának kockázata. Többek között a következő tényezők növelik a tuberkulózis kialakulásának valószínűségét:

• HIV-fertőzés
• drog függőség
• alkoholizmus
• hajléktalanság
• diabetes mellitus
• Az immunrendszert elnyomó (immunszuppresszív) gyógyszerek kezelése (például rheumatoid arthritis esetén)

Tünetek

A tuberkulózis krónikus fertőző betegség. Világszerte az esetek több mint 80 százalékában tüdő tuberkulózisként jelentkezik. Ez szinte kizárólag Németországban érvényes. Az inkubációs periódus, vagyis az az időtartam, amíg a fertőzés után a tuberkulózis jelei megjelennek, körülbelül hat-nyolc hét. A pulmonalis tuberkulózis megjelenésekor olyan nem specifikus tünetek jelennek meg, mint a köhögés, az éjszakai izzadás és a kissé megemelkedett hőmérséklet. A továbbiakban magasabb láz léphet fel. Ezenkívül fokozódik a köhögés, amelyet általában zöldes vagy véres köpet kísér. Bizonyos esetekben azonban a tuberkulózis hosszú ideig tünetek nélkül megy végbe.

Ha a kórokozóval az immunrendszer sikeresen küzd, és kontroll alatt tartja, anélkül, hogy tünetek jelentkeznének, látens tuberkuláris fertőzésnek nevezzük. Ha viszont a gyulladás izolált, noduláris fókusza továbbra is kimutatható (amely általában a tüdőben helyezkedik el), amelyet később kapszuláznak, akkor elsődleges tuberkulózis van (a tuberkulózis elsődleges szakasza).

Ha a tuberkulózis fókusza (elsődleges affektus) a tüdőben teljesen be van zárva, ezt "zárt" tuberkulózisnak nevezzük; mások számára nincs fertőzésveszély. "Nyitott" tuberkulózis esetén azonban a tuberkulózis baktériumok köhögés útján felszabadulhatnak a légzőrendszeren keresztül. Különösen sok kórokozó fordul elő, amikor a tuberkulózis fókusz (barlang) megolvad, amikor a légutakhoz kapcsolódik.

Komplikációként, különösen gyengített immunrendszerű embereknél, a betegség tuberkulózisos gócai a nyirok- vagy ereken keresztül átterjedhetnek más szervekre, például a vesékre és a mellékveseekre, az agyra és a gerincvelőre, a gégére, a nemi szervekre, a belekbe és a nyirokcsomókba., a csontok és az ízületek. Az úgynevezett miliar tuberculosisban nemcsak a tüdő súlyos érintettsége van, hanem a betegség véren keresztüli terjedése elvileg minden szervre. Egy másik súlyos szövődmény a tuberkulózisos agyhártyagyulladás (meningitis).

Az immunrendszer által korábban kordában tartott tuberkulózis újraaktiválásával az úgynevezett poszt-primer tuberkulózis évek vagy évtizedek alatt kialakulhat egy fertőzés után. Ez azonban főleg akkor fordul elő, amikor a test védekezőképessége gyengül (lásd okok és kockázati tényezők). Akkor is általában a tüdő érintett (az esetek 80 százalékában). De más szerveket is érinthet a tuberkulózis (például csont-, ízületi vagy urogenitális tuberkulózis).

Ha a tuberkulózist nem kezelik és gyenge az immunrendszere, akkor maradandó szervkárosodáshoz vezethet. Ritkán - és gyakran a nem megfelelő kezelés vagy a vele járó immunhiány, például HIV-fertőzés miatt - a tuberkulózis végzetes.

diagnózis

A tuberkulózis diagnózisa nehéz lehet a hiánya vagy a nem specifikus tünetek miatt. A tartós köhögés, különösen az éjszakai izzadás és a köpet kapcsán, tuberkulózist jelezhet - különösen, ha bizonyos kockázati tényezők vannak jelen.

Ha a tuberkulózis gyanúja merül fel, az orvos ezt kivizsgálhatja a páciens konkrét kikérdezésével (anamnézis) és a fennálló kockázati tényezők megállapításával.

Kockázati tényezők, amelyek elősegítik vagy valószínűbbé teszik a tuberkulózis előfordulását:

  • Tuberkulózis esetek a közelben
  • A tuberkulózis kockázati területein tartózkodik
  • HIV-fertőzés
  • Súlyos krónikus betegségek
  • alkoholizmus
  • Immunszuppresszív gyógyszerek kezelése (például rheumatoid arthritis esetén)

A tuberkulózis megbízható diagnosztizálásához általában több vizsgálati módszerre van szükség.

A tuberkulózis megbízható diagnózisa elengedhetetlen bakteriológiai vizsgálat. Általános szabály, hogy a köhögött váladékot (köpet), vagy a légcsőből vagy a hörgőkből származó váladékot kórokozókra elemzik ezen vizsgálat során. A tuberkulózis kórokozó mikroszkópos kimutatásához azonban nagyobb mennyiségű baktérium szükséges. Ezért szokás a mikroszkópos vizsgálatokkal párhuzamosan a tuberkulózis-kórokozók kulturális detektálását elvégezni tápközegben történő növesztéssel. Ez lehetővé teszi a tuberkulózis diagnosztizálását akkor is, ha a baktériumok száma alacsony, de ez az eljárás körülbelül három-négy hetet vesz igénybe.

Problémás esetekben vannak gyorsabb detektálási módszerek is, amelyek meghatározzák, hogy baktériumok szaporodnak-e a kultúrában. Az úgynevezett Nukleinsav-amplifikációs technikák A PCR-hez hasonlóan, bár a tuberkulózis kórokozói (vagy genetikai információik) közvetlenül kimutathatók, nem mondanak semmit arról, hogy a kórokozók még életben vannak-e, vagy pedig régi, elpusztított baktériumok. Az utóbbi években kifejlesztett modern eljárások nagyon rövidíteni tudták az időt a megbízható diagnózis eléréséig.

Ezenkívül a Röntgenvizsgálat - általában kiegészítve számítógépes tomográfiával (CT) - fel lehet használni a diagnózishoz. A tüdőben lévő tuberkulózis-gócok különösen jól láthatók a röntgensugarakon, és a betegség stádiuma is meghatározható. A tüdő érintettségének típusa alapján a tuberkulózis speciális formái is meghatározhatók, mint például a miliar TB (lásd a Tünetek részt) vagy a mellhártyagyulladás.

Segítségével Tuberkulin bőrvizsgálatok megállapítható, hogy van-e fertőzés a tuberkulózis kórokozóval, vagy - ami gyakrabban fordul elő - létezett-e. Még mindig főleg kisgyermekeknél használják. Ez a teszt még a tünetek megjelenése előtt képes kimutatni a tuberkulózis fertőzést. Ez azonban nem nyújt megbízható diagnózist. Az orvos kis mennyiségű tuberkulint (= a tuberkulózis kórokozó egy részét) injektál az alkarba. Várják a test reakcióját. A tuberkulin bőrtesztje pozitív lehet, ha a tesztelt személy egyszer oltást kapott tuberkulózis ellen (BCG oltás).

Interferon gamma tesztek nagymértékben pótolták a tuberkulin bőrtesztet felnőtteknél. Előnye, hogy csak a Mycobacterium tuberculosisra reagál, más Mycobacteria fajokra, például a BCG oltásra használt törzsre nem. Egyébként informatív értékük összehasonlítható a bőrteszt értékével. Azt sem jelzik, hogy jelenlegi tuberkulózis-fertőzés vagy betegség van-e jelen.

Ha az orvos tuberkulózist diagnosztizált, amely kezelést igényel, akkor törvényileg köteles ezt haladéktalanul jelenteni az egészségügyi osztályon (értesítési kötelezettség). Ez akkor is érvényes, ha a bakteriológiai vizsgálatokkal még nem áll rendelkezésre végleges bizonyíték. Ezután az egészségügyi osztály megelőző intézkedéseket tehet, és például tájékoztathatja a kapcsolattartókat vagy vizsgálatra hívhatja őket. Ez az intézkedés a tuberkulózis terjedésének megakadályozására vagy megfékezésére szolgál.

terápia

A tuberkulózis általában gyógyszerekkel jól kezelhető. Az orvosok különböző antibiotikumok kombinációját írják elő. A "nyitott" tuberkulózis kezelése szinte mindig kórházi kezelést igényel, miközben fennáll a fertőzés akut kockázata.

A következő négy hatóanyagot használják elsősorban az antibiotikumok kombinációs kezelésére:

  • Izoniazid
  • Rifampicin
  • Etambutol
  • Pirazinamid

A tuberkulózis szokásos terápiája hat hónapos gyógyszeres kezelés. Általában az izoniazid, a rifampicin, az etambutol és a pirazinamid négy hatóanyagával kezdődik. Két hónap elteltével a pirazinamidot és az etambutolt abbahagyják, és a másik két hatóanyaggal négy hónapig folytatják a kezelést.

Ha intolerancia van, számos tartalék gyógyszer létezik. Más gyógyszereket is alkalmaznak, ha a kezelés során kiderül, hogy a tuberkulózis kórokozói érzéketlenek az egyes készítményekre. Ha ilyen ellenállás van jelen, és a fent felsorolt ​​úgynevezett első vonalbeli gyógyszerek egy része vagy akár nem is használható, akkor másodlagos gyógyszereket kell alkalmazni. Ezek sokkal kevésbé hatékonyak és sokkal drágábbak, mint az első vonalas gyógyszerek. A kezelés ezután több mint egy évig tarthat.

Konzultációs szakértő

Dr. professzor med. Dr. PH Timo Ulrichs a Marburgi Philipps Egyetemen tanult és doktorált. A berlini Charité orvosaként egy posztgraduális ösztöndíjat követett a bostoni Harvard Medical School és a New York-i Albert Einstein Medical College. Ezt követően Berlinben, a Max Planck Infektológiai Biológiai Intézetben végzett kutatásokat a tuberkulózis immunológiájának és mikrobiológiájának témájában. 2006 és 2012 között tanácsadóként dolgozott a német egészségügyi minisztérium nemzetközi egészségpolitikai osztályán. 2012 augusztusa óta Timo Ulrichs az Akkon Alkalmazott Tudományegyetem professzora és a nemzetközi sürgősségi és katasztrófavédelmi program vezetője. Timo Ulrichs vezeti a Kelet-Európával való tudományos együttműködést elősegítő civil szervezet, a Metschnikow Forum tuberkulózis szekcióját.