Tuberkulózis-szolgálat Utazási gyógyszer Goruma
áttekintés
A tuberkulózis hosszú ideig aligha játszott nagy szerepet a nyilvános vitában. Ez egy ideje már jelentősen megváltozott, mivel a becslések szerint világszerte világszerte mintegy 1,5 millió haláleset - a mintegy 9,5 millió betegből - világszerte.
Különösen drámai a helyzet például a Szovjetunió utódállamaiban, amelyek közül különösen Oroszországot és Kazahsztánt kell megemlíteni. Az ottani börtönökben a fertőzési arány drámaian magas.
2015-ben körülbelül 4 esetet regisztráltak Németországban550
| tuberkulózis |
| Tb, Tbc, Tbk, fogyasztás |
| Tüdő tuberkulózis, csont tuberkulózis, nyirokcsomó tuberkulózis |
| Mycobacteriaceae |
| Évente világszerte 8–9 millió új eset, 95% -uk a fejlődő országokban; kb. 2 millió haláleset évente; A Szaharától délre fekvő Afrika, Dél- és Kelet-Ázsia, Latin-Amerika és egyre inkább Kelet-Európa (pl. Oroszország, Kazahsztán) érintett. |
| Tuberkulózis baktériumok fertőzése |
| Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti |
| Légúti cseppfertőzés Bőrsérülések pasztörizálatlan tej vagy tejtermékek |
| immunhiányos emberek (HIV-fertőzöttek, szervátültetések, diabetes mellitusban, májcirrózisban, alkoholizmusban szenvedő betegek stb.) Csecsemők és kisgyermekek |
| Hetek hónapokig |
| A kezdeti: általános betegségérzet lázzal, izzadás (különösen éjszaka), rossz étvágy, fáradtság, gyengeség, fogyás, koncentrációs nehézség; gyermekeknél gyakran tünetek nélkül Elsődleges tuberkulózis: tüdőtuberkulózissal kezdetben száraz köhögés, később (véres) köpet, mellkasi fájdalom, légszomj Reaktivációs tuberkulózis: A betegség fellángolása szövetrombolással és szervelégtelenséggel |
| A miliárius tuberkulózis (csont-, ízületi, gyomor-bélrendszeri, húgyúti tuberkulózis) kialakulásával más szervekre is elterjedt; Szervkárosodás életveszélyes állapotokkal (tüdőgyulladás, veseelégtelenség); Tuberkuláris agyhártyagyulladás |
| Tuberkulin teszt roentgen A kórokozók kimutatása a nyálban, a tüdő váladékában, a gyomornedvben, a vizeletben, a gerincvelő folyadékában és a szövetmintákban |
| kombinált antibiotikus kezelés, amely akár 6 hónapig is eltarthat |
| a fertőzöttek csupán 5-10% -ánál alakul ki tuberkulózis; időben történő kezeléssel jó esélyek vannak a gyógyulásra; életveszélyes állapotok a betegség előrehaladtával és más szervekre való átterjedésével |
| Jelentési kötelezettség és a betegekkel szembeni védelem oltás bizonyos esetekben kemoprofilaxis gyermekeknél egészséges életmódot is |
Mi a tuberkulózis?
A tuberkulózis, a fogyasztás vagy a TB, röviden a TB vagy a TB egy olyan fertőző betegség, amelyről Németországban be kell jelenteni a fertőzésvédelmi törvény alapján, és amely a legtöbb esetben a légzőrendszereket érinti.
Ok/kórokozó
A tuberkulózis baktériumok terjedése szinte mindig emberről emberre történik cseppek (aeroszolok) útján, amelyek különösen köhögéskor vagy tüsszögéskor szabadulnak fel. A fertőzés azonban nem olyan könnyű, mint más légúti fertőzésekkel, például influenzával vagy bárányhimlővel. Nem minden fertőzött ember is hordozó. A kapcsolattartókat csak az úgynevezett nyílt tüdő tuberkulózis fertőzésének veszélye fenyegeti, amelyben kórokozók találhatók a nyálban vagy a tüdő váladékában (köpet köhögéskor). Becslések szerint egy nyitott, kezeletlen tüdőtuberkulózisban szenvedő ember évente további 10-15 embert fertőz.
Az, hogy a baktériumok átterjedésekor a tünetek valóban kitörnek-e, a betegekkel való érintkezés gyakoriságától és intenzitásától, a kórokozó betegségeket okozó tulajdonságainak (virulencia) mennyiségétől és mértékétől, valamint az érintett személy egészségi állapotától függ.
Ha a tüdőn kívül más szervek, például a csontok, az ízületek, a húgyúti vagy az emésztőszervek érintettek, akkor a baktériumok csak akkor terjedhetnek, ha a szervekben fellépő betegségek gócai alakulnak ki a bőr felszínén, úgynevezett sipolyok. Az ilyen módon történő fertőzés azonban rendkívül ritkán fordul elő.
Elvileg a fertőzött szarvasmarhák pasztörizálatlan tején és tejtermékein keresztül történő átvitel is lehetséges. Mivel a fejlett iparosodott országokban a betegséget szinte kiirtották a szarvasmarhákból, ez a terjedési mód manapság alig játszik szerepet.
lappangási időszak
Az inkubációs periódus, azaz a fertőzés megjelenése (a kórokozó felszívódása) és a tünetek megjelenése között eltelt idő tuberkulózis esetén hetek vagy hónapok között lehet. Átlagosan a tüdő tuberkulózis a fertőzés után hat hónappal tör ki. A betegség kockázata a fertőzés utáni első két évben a legmagasabb.
Jelek, tünetek
A tuberkulózisban különbséget tesznek a különböző szakaszok és formák között.Elsődleges tuberkulózis
Az elsődleges tuberkulózis alatt a tuberkulózis baktériumok fertőzését követően jelentkező tüneteket értjük. A fertőzött személy immunrendszere az immunsejtek aktiválásával reagál a kórokozókra, gyulladásos reakciókat okozva a szövetben. Gyulladásos csomók, úgynevezett tuberkulózisos granulomák alakulnak ki, amelyek gyakran hegesedéssel gyógyulnak vagy meszesednek.
A kórokozó agresszivitásától és az érintett személy immunhelyzetétől függően a betörő tuberkulózis baktériumok az eredetileg érintett szerv egyes gócaira korlátozódnak - általában a tüdőben -, vagy elterjednek az egész testben. Ez utóbbi esetben a rettegett miliárius tuberkulózis alakul ki. Különböző szerveket támadnak meg és károsítanak a tuberkuláris granulomák. A miliárius tuberkulózis kialakulásának veszélye különösen immunhiányos személyek (pl. HIV-fertőzéssel, szervátültetés után, alultápláltsággal, diabetes mellitusszal vagy májkárosodással), illetve csecsemők és kisgyermekek.
diagnózis
A tuberkulózis világrészünkön ritkává vált. A kórtörténet (anamnézis) összegyűjtése, különösen a nagyszámú betegséggel rendelkező országokban való tartózkodás tekintetében, döntő szerepet játszik tehát a diagnózis felállításában. Bármely, több hétig tartó köhögésnek fel kell hívnia a gyulladást a tüdő tuberkulózisára.
Segítségével az ún. Tuberkulin tesztek képes kimutatni a tuberkulózis baktériumok fertőzése során keletkezett antitesteket. Ez magában foglalja az oldott toxinokból és a bőr alatti baktériumokból származó bomló anyagokból álló antigén (tuberkulin) injektálását. Ha a tuberkulózis baktériumok elleni antitestek már a vérben vannak, ez allergiás reakciót vált ki, a bőr kivörösödik az injekció beadásának helyén. Azoknál az embereknél, akiket korábban oltottak tuberkulózis ellen, a tuberkulin-teszt nem meggyőző, mert ebben az esetben is pozitív. Másrészt a negatív tuberkulin teszt nem zárja ki automatikusan az aktív tuberkulózist.
A tüdő röntgenfelvétele lehetővé teszi a tuberkulózis baktériumok gyulladásos felhalmozódásának kimutatását. Különösen a meszesedő tuberkulózisos granulomák könnyen detektálhatók ezzel a módszerrel.
A biztonságos folyamat az bakteriológiai diagnosztika. A kórokozók elsősorban a fertőzött emberek nyálában vagy tüdőváladékában (köpet köhögéskor) mutathatók ki. A baktériumok megtalálhatók a vizeletben, a gyomornedvben, a gerincfolyadékban vagy a fertőzött állományok szövetmintáiban is (biopszia). Különböző módszereket, például mikroszkópiát, baktériumtenyésztést és nukleinsav-amplifikációs technikákat (NAT) alkalmaznak a detektáláshoz.
terápia
A tuberkulózist antibiotikumok segítségével kezelik. Általános szabály, hogy különböző készítmények kombinációját alkalmazzák, mivel egy betegségben mindig előfordulnak olyan kórokozók, amelyek természetesen védettek (rezisztensek) egy bizonyos gyógyszer ellen. Ezenkívül a különböző antibiotikumok a baktériumok különböző fejlődési szakaszaiban vagy különböző régiókban hatnak, és ily módon kiegészítik egymást.
A szokásos rövid távú terápia hat hónapig tart. Antibiotikumokat, például izonzidot, izoniazidot, rifampicint, pirazinamidot, sztreptomicint alkalmaznak itt. Nehezebb esetekben a kezelést még legalább hat hónappal meg kell hosszabbítani.
Új, Japánból származó, Bedaquiline nevű gyógyszert 2012 óta alkalmaznak a multirezisztens kórokozók növekvő fenyegetése ellen
Ehhez ajánlott az általános pihenés és a kiegyensúlyozott étrend. A tüdőszanatóriumokban korábban elvégzett fekvő- és klimatikus kezelések ma már nem játszanak szerepet a terápiában.
Csak a nyílt, azaz fertőző tuberkulózisban szenvedőket kell kórházba szállítani - akaratuk ellenére is.
tanfolyam
Az, hogy a tuberkulózis baktériumokkal történő fertőzés betegséghez vezet-e, nagyban függ a betegekkel való érintkezés gyakoriságától és intenzitásától, a kórokozók betegségeket okozó tulajdonságainak (virulencia) mennyiségétől és mértékétől, valamint az illető személy immunológiai védekezésétől. A fertőzöttek csak körülbelül 5-10% -ánál alakul ki tuberkulózis életében. A fennmaradó esetekben az érintetteknél immunitás alakul ki, ami nagyrészt védelmet nyújt a kívülről történő újrafertőzés ellen.
Bonyodalmak
Bizonyos esetekben a kórokozók átterjednek más szervekre, és ott is gyulladásos reakciókat okoznak (miliárius tuberkulózis). Különösen a húgyutak, a csontok és az ízületek, a gyomor-bél traktus, a központi idegrendszer, a bőr, a szem és a nyirokrendszer érintett. Különösen azok a csecsemők és kisgyermekek vagy emberek, akiknél a HIV-fertőzés, a szervátültetés utáni immunszuppresszív terápia vagy krónikus betegségek, például diabetes mellitus, májcirrhosis vagy alkoholizmus miatt gyengült immunvédelem van, veszélyeztetettek a miliárius tuberkulózis kialakulásában. A fertőzött szerveket a baktériumok károsítják, és a legrosszabb esetben elveszíthetik működésüket. Életveszélyes állapotok, például súlyos tüdőgyulladás és veseelégtelenség az eredmény.
Ha a központi idegrendszert tuberkulózis baktériumok támadják meg, akkor a tuberkulózisos agyhártyagyulladás kialakulhat. Ez lázzal, fejfájással, nyakmerevséggel és eszméletvesztéssel jár, és tartós agykárosodáshoz vezethet. A tuberkuláris agyhártyagyulladás manapság csak ritkán fordul elő.
előrejelzés
Ha a betegséget időben hatékony antibiotikumokkal ismerik fel és kezelik, akkor a legtöbb esetben gyógyítás lehetséges nagyobb szervi károsodás nélkül.
Riasztó növekedés a kórokozók rezisztenciája a meglévő antibiotikumokkal szemben, különösen azokban az országokban, ahol magas a betegségszám. Egyre gyakrabban figyelnek meg több rezisztens baktériumot, amelyek egyidejűleg rezisztensek a különféle gyógyszerek hatásaival szemben. Ilyen multi-rezisztencia még mindig ritka Németországban (2003-ban körülbelül 2%), de növekvő jelentőségű.
Előfordulás, gyakoriság
A tuberkulózis kórokozói világszerte fordulnak elő. A 17. és a 18. században a tuberkulózis az egyik legnagyobb járvány volt az európai országokban, még a 19. és 20. század közötti átmenetnél is ez volt a leggyakoribb halálok Európában. A jó élet- és munkakörülmények, valamint a megfelelő táplálkozás mellett az életszínvonal növekvő javulása a betegség óriási csökkenéséhez vezetett a fejlett ipari országokban. Ezért a tuberkulózis manapság problémát jelent az úgynevezett fejlődő országokban.
A világon minden évben 8–9 millió ember betegszik meg, az új esetek körülbelül 95 százaléka a fejlődő országokban fordul elő. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) attól tart, hogy a következő években évente átlagosan 3 százalékkal nő a tuberkulózis eseteinek száma a világon. Körülbelül 2 millió ember esik évente a betegség következményeinek áldozatává. Bár a tuberkulózis ma elvben gyógyítható, még mindig több embert ölt meg, mint bármely más gyógyítható fertőző betegség.
Különösen az érintett a Szaharától délre fekvő afrikai országokban, Ázsiától keletre és délre, valamint a latin-amerikai országokban. Kelet-Európában az emberek is egyre inkább megbetegednek, különösen a Szovjetunió utódállamaiban. Itt elsősorban Kazahsztánt kell megemlíteni. A rossz életkörülmények, a szegénység és a háborúk, a gyenge orvosi ellátás és a népesség gyors növekedése elősegítik a fertőző betegség terjedését.
Németországban évente körülbelül 7-8000 ember betegszik meg tuberkulózisban, mintegy 400-an halnak meg ennek következtében. A Robert Koch Intézet szerint a tendencia az 1950-es évek óta csökken. A férfiaknál nagyobb a betegség kialakulásának valószínűsége a felnőtteknél, mint a nőknél, ilyen nemi jellegű különbség gyermekeknél nem figyelhető meg.
kockázati csoportok
Különösen két kockázati csoport létezik
gyermekek
A magas fertőzési arányú országokban a gyermekeket különösen érinti. A fertőzés után gyakrabban és gyorsabban betegednek meg, mint a felnőttek. A csecsemőket és a kisgyermekeket is súlyos betegség fenyegeti, mivel a kórokozók gyakran több szervet is érintenek. Mivel a gyermekek tuberkulózisa eleinte gyakran tünetek nélkül alakul ki, a betegséget sok esetben későn ismerik fel.
Azok a személyek, akiknek a HIV-fertőzés, a szervátültetés utáni immunszuppresszív terápia, az alultápláltság vagy az olyan krónikus betegségek, mint a diabetes mellitus, a májcirrhosis vagy az alkoholizmus következtében legyengült immunrendszerük vannak, különösen nagy kockázatot jelentenek a miliárius tuberkulózis kialakulásában, több szerv bevonásával. Náluk a betegség megújult kitörése figyelhető meg újra és újra egy átmeneti leállás után. A tuberkulózis az egyik vezető halálok a HIV-fertőzésben. Világszerte a HIV-vel fertőzöttek halálozásának 13 százalékáért felelős.
Jelentési kötelezettség és az expozíció megelőzése
A német fertőzésvédelmi törvény szerint a tuberkulózis jelentendő betegség. Nyílt, azaz fertőző tuberkulózis esetén az érintett személyt fekvőbetegként kell kezelni a rokonok és a kapcsolattartók fertőzésének elkerülése érdekében. A fertőzés kizárása érdekében egy beteg rokonainak, barátainak és kollégáinak is át kell esniük. Ez különösen fontos a gyermekeknél, mivel a fertőzés után gyakrabban és gyorsabban betegednek meg, mint a felnőttek.
A tuberkulózis terjedésének megfékezéséhez elsősorban ésszerű életfeltételeket kell teremteni megfelelő táplálkozással, a higiéniai normák betartásával és jó orvosi ellátással. Azokba az országokba utazóknak, ahol ez nem garantált, meg kell védeniük magukat a potenciálisan beteg emberekkel való intenzív kapcsolattól.
oltás
A tuberkulózis elleni oltás élő attenuált kórokozókkal lehetséges. Mivel azonban az oltásvédelmet viszonylag bizonytalannak tartják, előfordulhatnak oltási szövődmények, és Németországban a fertőzések száma folyamatosan csökken, ezért általános védőoltási ajánlás nem készül. A magas fertőzésveszélyű területekre utazó embereknek azonban tanácsot kell kérniük az oltásról.
Kemoprofilaxis
Hat évnél fiatalabb gyermekek és fertőző személyekkel szoros kapcsolatban élő gyermekek esetében az antibiotikumokkal végzett megelőző kezelés három hónapig ajánlott - még akkor is, ha bebizonyítható, hogy még nem betegek, és a tuberkulin teszt negatív.
Naturopátiás óvintézkedések, diéta
A megfelelő kiegyensúlyozott étrend döntő szerepet játszik a tuberkulózis megelőzésében. Azoknál az embereknél, akik alultápláltságtól szenvednek, a fertőzés után nagyobb valószínűséggel alakul ki a betegség. Jelenleg nincs bizonyíték a tuberkulózis-kórokozókkal való fertőzés vagy a betegség kitörése elleni természetgyógyászati intézkedések hatására.