Tüdőembólia, amikor a vérrögök megtámadják a tüdőnket
Honnan származnak ezek a vérrögök, amelyek a tüdőbe jutnak? Hova mennek? Alain Vadeboncœur a tüdőembóliát boncolgatja.
Azon a napon, amikor Anthony Kavanagh bejelentette, hogy tüdőembóliában szenved, lemondva turnéjának egy részét, ugyanezt a problémát két betegemnél diagnosztizáltam az ügyeleten: vérrögök a tüdőben. Alvadékok, amelyek blokkolják a vér átjutását a lélegeztetőgép egyes lebenyein keresztül, gyakran fájdalmat és légszomjat okozva.
Kép a Radio-Canada weboldalról, 2017. december 19.
De a tüdőembólia, bármennyire is súlyos, a lakosság körében ismeretlen (kivéve azokat, akik szenvedtek ettől ...!). Talán azért, mert sokkal kevesebbről beszélünk, mint agyvérzésről vagy szívrohamról, két kapcsolódó rendellenességről, ahol az artériás vérkeringés megszakadása az agyban vagy a szívben néha az általunk gyakran ismert súlyos károkat okozza. Talán azért is, mert a tüdőembólia rejtélyesebb és még mindig ritkább.
De honnan származnak ezek az alvadékok? Hova mennek? Pontosan hol fognak maradni? Milyen kárt okoznak? Fel tudnak-e menni az agyba? Hogyan fognak felszívódni? Ezeket a kérdéseket szokták feltenni a pácienseim. Ha mindegyik releváns, megmutatja az ismeretlenség mértékét is, amely a létező egyik legsúlyosabb egészségügyi problémához kapcsolódik.
Alvadék az erekben
A tüdőben elhelyezkedő alvadásnak szükségszerűen át kell mennie a jobb szíven, a szív ezen felén, amely vénás vért kap - rosszul oxigénnel ellátva - az egész test vénáiból, hogy pontosan a tüdő keringésébe irányítsa, amely gondoskodni fog mérgező CO2 kivonása életmentő oxigénnel való helyettesítésére. Természetesen azzal a feltétellel, hogy a véralvadás nem károsítja a légzési funkciót !
Ezek a vérrögök az emberi test vénás rendszerének valahol, általában a lábakban alakulnak ki. Jöhetnek más vénákból is, például a vesékből, a nagy vena cava-ból (a has központi vénája) vagy akár a karokból.
A lábak vénás hálózatának feloldása SCAN segítségével. Forrás: Open-I.
Ez utóbbi esetben a tüdőbe történő migráció kockázata lehetséges, de a kisebb vérrögök sokkal kevésbé veszélyesek. Hasonlóképpen azok, amelyek messze, a térd alatti kisebb vénákban képződnek, ritkán okoznak súlyos problémákat, ellentétben a comb vénáival (femoralis vénák). Röviden: minél nagyobb a véna, annál nagyobb a visszahatása.
A maguk részéről ezek a lábak és karok felszíni vénáiban, közvetlenül a bőr alatt képződő vérrögök fájdalmat okozhatnak. Ezután felszínes phlebitisről beszélünk, amely gyakran megjelenik egy megoldás elhelyezése után, de nem vándorol, és ezért nem jelent kockázatot ... hacsak fokozatosan ezek a vérrögök még a mélyvénákban sem képződnek (nem gyakori jelenség).
Amikor a vér megalvad
Az alvadék nem (véletlenül) alakul ki véletlenül: háromféle kockázati tényező létezik. Először a mozdulatlanság, amely elősegíti a vénás pangást. A vér egy folyadék, amelynek keringenie kell. Mozgásképtelen, alvadékot képezhet, a vérsejtek, különösen a vérlemezkék, amelyek egymáshoz tapadnak, és a fibrin, egy fehérje, többé-kevésbé kompakt tömeget alkotva.
Minden mozgáskorlátozás tehát kockázatot jelent, legyen szó hosszabb ideig tartó kórházi ágyon tartózkodásról, gipszről vagy akár nagyon hosszú repülőútról (például nem három vagy négy óráról, de több mint hat óráról). Ezért kell rendszeresen felkelni, amikor hosszú órákat repül.
Maga a vér többé-kevésbé gyorsan alvadhat. Például rákos embereknél a vérnek nagyobb a tendenciája a keringő „prokoaguláns” anyagok miatt, hogy alvadékot képezzen. Számos öröklődő vérzési probléma is elősegíti az ilyen vérrögök kialakulását.
Bizonyos gyógyszerek is növelik ezt a kockázatot, például hormonterápia vagy fogamzásgátló tabletták. Még a terhesség is, az általa okozott pangás, de a hormonális változások miatt is növeli a kockázatot. Így a dohányzás is. Ezek a kockázatok megsokszorozódnak egymás között.
Hátrány: még akkor is, ha a fogamzásgátlók szedése befolyásolja a kockázatot, a fogamzóképes nőknél az alapkockázat továbbra is nagyon alacsony. Tehát a kockázat növekedése minimális, abszolút értelemben. Például a terhességnél nagyobb a vérrögképződés kockázata, mint a fogamzásgátló tablettánál.
Végül a vénában bekövetkezett bármilyen trauma (például: katéter) olyan reakciót okoz, amely alvadáshoz vezethet. Például a lábsérülést bonyolíthatja egy mély trombózis (elzáródás), más néven tromboflebitis.
Először fájdalom
A vérrög képződése a lábában vagy másutt általában progresszív fájdalmat okoz a véna folyamata során, majd az egész régióban (például a borjúban), amelyet vér borít fel.
De ez az elzáródás, amely szintén megzavarja a vér visszatérését a szívbe, növeli a vénák nyomását, és így kisebb-nagyobb duzzanatot okoz, az érintett véna méretétől és helyzetétől függően. Ha az elzáródás magasan helyezkedik el a combban, az egész láb megduzzad.
A bal láb mély phlebitisében diffúz ödéma (duzzanat) és a vénás pangás miatt homályosan kékes szín látható. Forrás: Open-I.
Nagyon gyakran ilyenkor fordulnak hozzám az emberek. Vizsgálatkor fájdalom tapasztalható a végtag tapintásakor, valamint ödéma (duzzanat). Ha a jelek egyértelműek, Doppler-vizsgálatot rendelnek el (hasonlóan az ultrahanghoz), és általában azonosítják az okozó vérrögöt (vagy más okot a fájdalom és duzzanat magyarázatára, például izom hematoma).
Azonban néha ezek az alvadékok nem okoznak tüneteket, ami diagnosztikai késleltetésnek teszi ki az embert, amelynek sajnálatos következményei lehetnek. Ez az alvadék a fájdalom mellett gyakran helyi szövődményeket okoz a lábban, mivel a törékeny csatornákban lévő vénák szelepeket is tartalmaznak, amelyek megakadályozzák a vér visszafolyását. A mély thrombophlebitis következtében megsemmisülhetnek, ami a gravitáció által a vér felhalmozódásához, többé-kevésbé elhúzódó fájdalomhoz és krónikus duzzanathoz vezet. Ez posztflebitikus szindróma, amely akkor is előfordulhat, ha a trombózist jól kezelik.