Túlsúly, elhízás és cukorbetegség pszichotrop gyógyszerek hatására
Az anyagcsere zavarai, a túlsúly és az elhízás, valamint a cukorbetegség elősegíthetők különféle pszichotróp gyógyszerekkel.
Műszaki cikk. Pszichotrop gyógyszerekkel - antidepresszánsokkal vagy antipszichotikumokkal - történő kezelés esetén a betegek gyakran jelentősen híznak. A túlsúly és az elhízás kialakulásának, vagy ennek eredményeként a cukorbetegség kialakulásának kockázata a pszichotrop gyógyszerek egyes csoportjainál mindenesetre lényegesen magasabb. Amit mindenképpen megtehet, ha antidepresszánsokkal hízik, az elsősorban az életmód megváltoztatásához kapcsolódik. Az egészséges táplálkozásra és a rengeteg fizikai aktivitásra összpontosítva.
Pszichotróp gyógyszerek, túlsúly és elhízás
Számos pszichotrop gyógyszer, például antidepresszáns és antipszichotikum kapcsolódik anyagcserezavarokhoz, különösen súlygyarapodáshoz. A túlsúly (BMI> 25 kg/m2) és az elhízás (BMI> 30 kg/m2) komoly egészségügyi kockázatot jelent, amely a megnövekedett morbiditással és mortalitással jár.
A túlsúly és az elhízás a legfontosabb módosítható kockázati tényező a II-es típusú diabetes mellitus (T2DM) kialakulásában - a betegek 80% -a túlsúlyos a II-es típusú diabetes mellitus diagnosztizálásakor.
A legtöbb beteg számára a súlygyarapodás pszichoszociális következményei további terhet jelentenek, így sok esetben az antipszichotikus vagy antidepresszáns terápiát hatékonysága ellenére idő előtt abbahagyják. Ez a betegség vagy a kórházi kezelés visszaesését eredményezheti.
Ezért különösen fontos, hogy a terápia megkezdése előtt tájékoztassuk a beteget az esetleges súlygyarapodásról, életmódbeli tanácsokat adjunk, és ha szükséges, terápiásan beavatkozjunk. Különösen az antipszichotikumok kapcsolódnak jelentős súlygyarapodáshoz, az inzulinrezisztencia kialakulásához és az aterogén lipidprofilhoz.
A súlygyarapodás klinikai jelentőségét a pszichotrop gyógyszerekkel vagy antipszichotikumokkal kezelt betegeknél különösen hangsúlyozza az a tény, hogy a skizofrén betegek túlsúlyának és elhízásának gyakorisága kétszer-háromszor magasabb, mint az általános populációban a kezelés megkezdése előtt.
A II. Típusú diabetes mellitus és a metabolikus szindróma gyakorisága jelentősen megnő krónikus pszichiátriai betegségekben, különösen skizofréniában és hangulati rendellenességekben, például depresszióban.
A pszichiátriai gyógyszerek kockázatai
Egy nagy vizsgálatban az első generációs antipszichotikumok (FGA) háromszor nagyobb valószínűséggel alakultak ki cukorbetegségben, mint az általános populáció. Másrészt különböző kockázatok vannak a második generációs antipszichotikumok (SGA) osztályába tartozó egyes anyagok vonatkozásában.
A klozapin és az olanzapin szignifikánsan nagyobb kockázatot jelent a II. Típusú diabetes mellitus kialakulásában, mint az FGA-k, míg a kvetiapin és a risperidon valamivel alacsonyabb kockázattal jár.
Az amiszulprid, a ziprazidon és az aripiprazol, az antipszichotikus gyógyszerek új generációja esetében nem igazolták a cukorbetegség fokozott kockázatát.
Megalakulása óta számos II. Típusú diabetes mellitus és diabéteszes ketoacidózis esetéről számoltak be az SGA-kkal végzett kezelés során. A legtöbb esetben a hiperglikémia a kezelés megkezdésétől számított hat héten belül, egyes esetekben egy héten belül jelentkezett.
A glükóz homeosztázis rendellenességei reverzibilisek az antipszichotikus gyógyszerek abbahagyása után
Az esetek többségében a glükóz homeosztázis zavarai visszafordíthatók voltak az antipszichotikus gyógyszerek abbahagyása után. Különböző mechanizmusokat tárgyalnak ezeknek a rendellenességeknek az okaként.
A perifériás szövet és/vagy a máj inzulinérzékenységében bekövetkező változások, amelyeket humorális és/vagy sejtes szignáltranszdukciós kaszkádok közvetítenek, magyarázatot adhatnak az inzulinrezisztencia kialakulására és ezáltal a glükóz anyagcsere zavaraira.
A legújabb vizsgálatok azt mutatták, hogy az olanzapin-terápia során a HbA1c emelkedik. A súlygyarapodás, a perifériás inzulinrezisztencia kialakulása, az inzulinszekréció és a sejtek glükózfelvételének változásai a lehetséges okok között vannak. Számos inzulinrezisztenciát kiváltó tényező régóta ismert.
Az inzulinrezisztens egyénekben megemelkednek a szabad zsírsavak, amelyek gátolják a glükózfelvételt, a glikogénszintézist és a glükózoxidációt, valamint növelik a máj glükóztermelését és a VLDL trigliceridtermelést.
Az adiponektin, leptin és rezisztin molekuláris mechanizmusait, amelyek potenciálisan növelhetik vagy megvédhetik az inzulinrezisztenciát, még nem tisztázták egyértelműen.
Végül néhány tanulmány azt is kimutatta, hogy a terápia során nemcsak a súlygyarapodás a felelős a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásáért. De az antipszichotikumok közvetlen diabetogén hatása is. Mindenekelőtt a klozapinból és az olanzapinból.
Pszichiátriai gyógyszer cukorbetegség
A preklinikai vizsgálatokban adrenerg antidepresszánsokat írtak le hiperglikémia és inzulinrezisztencia kiváltására, míg az antidepresszánsok, amelyek elsősorban a szerotonin rendszeren keresztül hatnak, ellentétesnek tűnnek. A klinikai vizsgálatok nagyrészt megerősítették ezeket az eredményeket.
Az amitriptilinnel végzett kezelés megakadályozta az inzulinérzékenység romlását a kortizolszint egyidejű csökkenése miatt, a súlygyarapodás ellenére. Számos tanulmány vizsgálta az antidepresszánsok metabolikus hatásait elhízott cukorbetegeknél.
Kezelje a cukorbetegséget és a depressziót
A cukorbetegség és a depresszió gyakran létezik együtt, mivel ezeknek is vannak kóros fiziológiai mechanizmusaik. A depresszió lefolyása mindkét rendellenességben szenvedő betegeknél súlyos. Viszont a cukorbetegség depressziójának kezelése különös figyelmet igényel, mert a legtöbb pszichofarmakológiai szer ronthatja a vércukorszint-szabályozást.
Cukorbetegség és depresszió jelenlétében kiderült, hogy a fluoxetin a választott gyógyszer a glikémiás kontrollban, mivel pozitív hatásokat figyeltek meg az éhomi éhgyomri glükózra, HbA1c-re, máj- és perifériás inzulinrezisztenciára, inzulinigényre és súlyra.
A triciklikus antidepresszánsok alacsonyabb glükóz- és inzulinszinttel és jobb inzulinérzékenységgel társultak.
A reverzibilis monoamin-oxidáz gátlók nem mutatják a glükóz metabolizmusának kimutatható károsodását, míg a monoamin-oxidáz gátlók, különösen a tranilcipromin, hipoglikémiát indukálhatnak vagy fokozhatnak.
Bár a mirtazapin jelentős súlygyarapodást okoz, a glükóz homeosztázis károsodására még nem volt bizonyíték.
A túlsúly, az elhízás és a cukorbetegség leghatékonyabb terápiája pszichotrop gyógyszerekkel az életmód megváltoztatása
Az életmód megváltoztatása továbbra is a túlsúly, az elhízás és a cukorbetegség kezelését választja pszichotrop gyógyszerekkel. Mivel a gyógyszeres terápiáknak nincs bizonyított haszna.
Ha azonban a fogyókúra, a fizikai aktivitás növelése a viselkedést módosító intézkedésekkel együtt sikertelen, különösen a pszichiátriai beteg esetleges gyenge megfelelése és motivációja miatt, akkor fontolóra kell venni a fogyókúrás gyógyszer alkalmazását.
A konszenzus ajánlásai szerint a súlycsökkentő gyógyszereket azonban csak olyan betegeknél szabad alkalmazni, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 30 kg/m2-t vagy a 27 kg/m2-t meghaladó BMI-t, és társbetegségek, például dyslipidaemia, magas vérnyomás vagy cukorbetegség.
25 és 30 kg/m2 közötti BMI-vel rendelkező betegeknél, további kockázati tényezők nélkül, a további súlygyarapodás megakadályozására kell összpontosítani.
A választott gyógyszerek topiramát, hisztamin antagonisták, dopaminerg vagy szerotonerg anyagok. A gyógyszeres kezelést hosszú távú terápiának kell tekinteni, mivel a súlygyarapodás általában a gyógyszer abbahagyása után következik be ismét.
Ne csökkentse a pszichotrop gyógyszerek adagját
A szakirodalom mindenesetre nem javasolja a pszichotrop gyógyszerek általános dózisának csökkentését. Mivel az egyes hatóanyagok esetében csak pozitív összefüggés van a dózis és a súlygyarapodás között.
A másik anyagra való áttérés bizonyult a leghatékonyabbnak, ezért a kezelés során a lehető legkorábban figyelembe kell venni, mivel a súly folyamatosan növekszik beavatkozás nélkül.
Egyes szakértők azonban azt javasolják, hogy válasszon olyan gyógyszert, amelyre a beteg alapvetően jól reagál. Természetesen aktívan kezelnie kell a nem kívánt metabolikus mellékhatásokat. Ennek a megközelítésnek egyértelmű előnyöket kell kínálnia. Az alternatív hatóanyagokhoz képest, amelyek hatékonysága és toleranciája bizonytalan.
Essmat N, Soliman E, Mahmoud MF, Mahmoud AAA. Anti-hiperglikémiás szerek antidepresszáns aktivitása kísérleti modellekben: Áttekintés [online megjelent a nyomtatás előtt, 2020. július 7.]. Cukorbetegség Metab Syndr. 2020; 14 (5): 1179-1186. doi: 10.1016/j.dsx.2020.06.021
Nestsiarovich A, Kerner B, Mazurie AJ, Cannon DC. Hurwitz NG, Zhu Y, Nelson SJ, Oprea TI, Crisanti AS, Tohen M, Perkins DJ, Lambert CG. A bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél alkalmazott 102 gyógyszer és gyógyszerkombináció cukorbetegség kockázata. Pszichoneuroendokrinológia. 2020 február; 112: 104511. doi: 10.1016/j.psyneuen.2019.104511. Epub 2019 november 9.
Velazquez A, apovi CM. Frissítések az elhízás farmakoterápiájáról. Ann N Y Acad Sci. 2018 január; 1411 (1): 106-119. doi: 10.1111/nyas.13542.
Ress C, Tschoner A, Kaser S, Ebenbichler CF. Pszichotróp gyógyszerek és cukorbetegség. Bécs Med Wochenschr. 2011. november; 161 (21–22): 531–42. doi: 10.1007/s10354-011-0004-9. Epub 2011, július 29.
Pszichiátriai gyógyszer cukorbetegség. Dr. Alexander Tschoner, egyetemi-prof. Dr. Christoph Ebenbichler. MEDMIX 10/2008