Túlsúly és elhízás a 2-es típusú cukorbetegségben - PDF ingyenes letöltés
Az alapdiplomamunka túlsúly és elhízás 2-es típusú diabetes mellitusban, amelyet Madej Urszula nyújtott be az akadémiai fokozat megszerzéséhez. A grazi Orvostudományi Egyetem Természettudományi Bölcsész (BSc) Ápolástudományi Intézete Az Ao vezetésével folytatott fiziológiai tanfolyam részeként. Univ. Prof. Dr. phil. Anna Gries 2016. október
Nyilatkozat Becsületemre kijelentem, hogy a jelen munkát önállóan és külső segítség nélkül írtam, hogy a megadottakon kívül más forrást nem használtam, és hogy a felhasznált források szövegét vagy tartalmát ilyenként megjelöltem. St. Stefan/Leoben, 2016. október Madej Urszula eh. 2
Összefoglalás Az elhízás és a 2-es típusú diabetes mellitus epidemiológiai kihívást jelent az egészségügyi rendszer számára. A kezeléshez különféle terápiás módszerek és intézkedések állnak rendelkezésre, amelyek felhasználhatók az egyéni kiinduló helyzet és a keretfeltételek figyelembevételével. Az elsődleges terápiától függetlenül hosszú távú siker csak étrend és életmódváltás kombinációjával érhető el. Mivel a hasi elhízás az életkor mellett a 2-es típusú diabetes mellitus legfontosabb kockázati tényezője, az elhízás elkerülése vagy kezelése a megelőzés legfontosabb stratégiája. 3
Tartalom 1. Bevezetés.6 2. 7. módszer 3. Fogalmak és meghatározások.7 3.1. Túlsúly, elhízás és mérési módszereik.7 3.1.1. Testtömeg-index (BMI). 8 3.1.2. Kalipermetria A bőrredők vastagságának mérése ... 9 3.1.3 Bioimpedancia elemzés (BIA) 11 3.1.4 Derék-csípő arány (WHR) .12 4. Az elhízás mint a 2-es típusú cukorbetegség kockázati tényezője 14 5. Genetikai hajlam .16 5.1 Az elhízás genetikai okai. 16 5.2 A 2-es típusú cukorbetegség genetikai okai ... 18 6. Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség patofiziológiai összefüggései 19 7. A metabolikus szindróma 20 7.1 Az inzulinrezisztencia. 21 7.2 Hyperinsulinemia 23 7.3 2-es típusú diabetes mellitus 23 7.4 Hypertonia ... 24 7.5 Dyslipidemia 26 7.6 Cordiovascularis betegségek ... 26 8. Elhízás-terápia. 28 4
8.1 Az elhízás táplálkozási terápiája.27 8.2 Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kezelése.29 8.3 Az elhízás megelőzése. 30 8.4 Formula-diéták 31 9. Bariatrikus műtét. 32 10. A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése elhízott embereknél 35 11. Megbeszélés és következtetések 36 12. Függelék 38 Irodalomjegyzék 38 Internetes források. 39 Ábra lista . 40 Táblázatok listája.41 5
kg/m² (http://www.adipositas.cc/de/adipositas_definition_1.html, hozzáférés: 2016. július 25.) Egyszerűen fogalmazva, az elhízás és a súlygyarapodás akkor következik be, ha a szükségesnél több energiát fogyasztanak hosszabb ideig. 3.1.1Testtömeg-index (BMI) A testtömeg-index (BMI) jelenleg a legnépszerűbb és legegyszerűbb mérőszám, amelyet a felnőttek túlsúlyos, túlsúlyos és elhízott osztályozására használnak. A BMI-t a kg-ban kifejezett tömeg és az m 2 -ben elosztott méret osztva számítják ki, és ez tükrözi a testzsír tömegét. (lásd Wirth és Hauner 2013, 4. kiadás, 2. o.) Példa: Egy 85 kg-os és 1,80 méter magas férfi BMI-je BMI = az elhízás definíciója és osztályozása, amelyet a WHO javasolt 2000-ben. (WHO 2000) a BMI alapján ma is világszerte használják. (Wirth és Hauner 2013, 4. kiadás, 2. oldal) 8
1. táblázat: A testtömeg osztályozása a BMI alapján (Mod. A WHO 2000 szerint) A WHO osztályozás azonban nem alkalmazható egyformán minden ember számára, mivel figyelembe kell venni más olyan részeket is, amelyek nem tartalmaznak zsírt. Azok az emberek, akiknek a nagyobb izomtömeg miatt megnövekedett a testsúlyuk, magasabb súlykategóriába esnének, bár sportosak, soványak és nincsenek anyagcsere- vagy kardiovaszkuláris kockázati tényezők. Ezért célszerű több módszert alkalmazni a pontosabb osztályozáshoz. (vö. Wirth és Hauner 2013, 4. kiadás, 2. oldal) 3.1.2 Kalipermetria - a bőrredők vastagságának mérése A bőrredők mérése egyszerű és olcsó módszer a test zsírtartalmának kiszámítására. A bőrredők mérésének mechanikai eljárásához csak egy úgynevezett féknyeregre van szükség, amely féknyeregként működik. (Https://www.dr-gumpert.de/html/hautfalten.html hozzáférés 2016.07.28-án) 9
1. ábra. Példa a féknyeregre A derékméret és a derék/csípő arány szintén fontos a cukorbetegség szempontjából. Ezen paraméterek segítségével a diabétesz fokozott kockázata jobban felismerhető, mint önmagában a BMI-vel. Mivel a szubkután zsír jó összefüggést mutat a testzsír egészével, a túlsúly és az elhízás felmérésére a bőrredők mérését alkalmazzák. A Skinfold méréseket a táplálkozási állapot és az elhízás értékelésére is használják. (Pandey és Miklautsch 2010, 12,12-16) A bőr redőinek vastagságát mm-ben vagy cm-ben mérjük a test meghatározott területein, az értékeket hozzáadjuk és összehasonlítjuk azokkal a táblázati értékekkel, amelyekben a test zsírtartalmának százalékos aránya szerepel. 2. ábra A bőrhajtás mérésének 13 pontja 10
2. táblázat: A bőr redőinek mérésére szolgáló gyakori mérési tartományok 3.1.3 Bioimpedancia elemzés (BIA) A modern táplálkozási orvoslás már nem pusztán a súly, hanem a nagyon összetett testösszetétel alapján ítéli meg az egészségi állapotot. A bioelektromos impedancia elemzés (BIA) egy gyors, hiteles, olcsó és nem invazív mérési módszer a test összetételének meghatározására. Az ellenállásmérés elve alapján gyorsan és megbízhatóan elemzik a test zsír-, víz- és izomkomponenseinek kapcsolatát. Megmérik azt az elektromos ellenállást, amelyet a test egy gyenge és észrevehetetlen váltakozó áram ellen áll. Ehhez két elektródát rögzítenek a fekvő személy egyik kezéhez és egyik lábához. Mivel a különböző testszövetek vezetőképessége eltérő, a mért feszültségesésből levezethető a teljes testvíz, a zsírtömeg, a sovány tömeg és a testsejtek tömege. Meg kell jegyezni, hogy ezeket az értékeket nem közvetlenül határozzák meg, hanem statisztikai összefüggéseken alapulnak. Az eszköz különféle, az egyes népességcsoportokra jellemző egyenleteket használ a 11. számításához
Test felépítés. A testsúly, az életkor és a nem figyelembevétele növeli az értelmezés pontosságát. A BIA mérés azt mutatja, hogy két hasonló méretű és súlyú test teljesen különböző módon állítható össze. A mérési eredmény egyértelműen jelzi, hogy valaki rosszul eszik-e vagy túl keveset edz, ezért túl alacsony az izomtömege. (Vö. Elmadfa 2009, 17. o.) A megbízható BIA-méréshez a következő változók szabványosítása és ellenőrzése szükséges: Elektródák hidratációs állapota Változások a plazma elektrolitokban Testtartás és helyzet Utolsó élelmiszer-fogyasztás Környezeti hőmérséklet Fizikai aktivitás Magasság és súly (Reimers et al. 2005, 359. o.) 3.1.4. Derék-csípő-arány (WHR) A derék kerülete egyszerű antropometrikus mérőeszköz a zsíreloszlás mintázatának és a zsigeri zsírszövet közvetett paraméterének rögzítésére, ami fontosabbnak tűnik a szövődmények kockázata szempontjából, mint a BMI. A derék kerülete> 94 cm vagy> 102 cm a férfiaknál, és> 80 cm vagy> 88 cm a nőknél közepesen (1,5–2-szeres) vagy szignifikánsan megnövekedett kockázatot jelez (relatív kockázat 2 4) metabolikus és kardiovaszkuláris szövődmények. (Wirth és Hauner 2013, 4. kiadás, 3. oldal) 12
3. táblázat. Derék kerülete, kardiovaszkuláris és metabolikus kockázat (Mod. A WHO 2000 szerint) Ha összehasonlítjuk a derék kerületét a csípő kerületével, meg lehet különböztetni a központi elhízást és a perifériás elhízást. 3. ábra A zsíreloszlás mintái, a központi és a perifériás elhízás a. Központi (android) zsíreloszlás b. Perifériás (gynoid) zsíreloszlás 13
4. ábra A testtömeg-index, mint a testzsír-tömeg és a cukorbetegség kockázatának mértéke a nők között (ápolók egészségügyi tanulmánya, 14 éves megfigyelési időszak) Colditz és mtsai. 1995 5. Genetikai hajlamok Az elhízás csak azoknál az embereknél segíti elő a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását, akik genetikai hajlamúak erre a betegségre. (Wirth és Hauner 2013, 4. kiadás, 185. o.) 5.1 Az elhízás genetikai okai Kétségtelen, hogy bizonyos genetikai állapotok elősegítik az elhízás kialakulását. 16.
Vezérlő hurok a korlátozott táplálékfelvétel vagy a megnövekedett energiafogyasztás érdekében. 5.2 A 2-es típusú cukorbetegség genetikai okai A 2-es típusú diabetes mellitusban a genetikai hajlam mellett a külső tényezők is meghatározó szerepet játszanak a betegség kialakulásában. A fő kockázati tényezők, amelyeket meg kell említeni, az elhízás, a rossz táplálkozás és a testmozgás hiánya. A magasabb életkor is beszél a 2-es típusú cukorbetegség előfordulásáról, bár az utóbbi években a 2-es típusú cukorbetegséget egyre gyakrabban figyelték meg gyermekeknél és serdülőknél is. A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatára gyakorolt genetikai hatást az azonos ikrek példája szemlélteti: Ha az egyik azonos ikert a 2-es típusú cukorbetegség érinti, akkor a másiknak 60-90 százalékos a kialakulásának kockázata is. A dizygoti ikrekkel a kockázat 25-40 százalék. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek az esetek 25-50% -ában szenvednek anyagcsere-rendellenességtől. (Http://www.vitanet.de/diabetes/ursachenrisikofaktoren/krankheiten-medikamente zugriff 2016.03.08.) Olyan életkörülmények, mint a testmozgás hiánya vagy a túlsúly, ami oda vezethet, hogy a 2-es típusú diabetes mellitus egyre korábban kitör. 18
6. Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség közötti kóros fiziológiai összefüggést A 2-es típusú cukorbetegséget az inzulinhatás ("inzulinrezisztencia") és az inzulinszekréció károsodása kombinálja. Mindkét hiba évekkel a betegség végső megnyilvánulása előtt jelen van és kimutatható. Elhízás vagy a csomagtartóban hangsúlyozott zsíreloszlás jelenlétében az inzulinrezisztencia általában egyértelműen megelőzi a. 5. ábra A 2-es típusú diabetes mellitus kialakulása és progressziója Az inzulinszekréció csökkenése krónikusan progresszív, és hosszú távon inzulinhiányhoz vezethet az inzulinpótlás szükségességével. A zavart béta-sejtműködés korai jelei az inzulin szekréciójának első fázisának elvesztése, az inzulin szekréció pulzilitásának zavara és a megnövekedett proinsulin koncentráció, mint a béta sejtekben történő zavart feldolgozás kifejeződése. 19-én
4. táblázat: A metabolikus szindróma mért értékei és kritériumai 7.1 Inzulinrezisztencia Az inzulinrezisztenciát tekintik a metabolikus szindróma kialakulásának elsődleges etiológiai tényezőjének. Természetesen az elsődleges elhízás hatásától való elválasztás aligha lehetséges, mivel az inzulinrezisztencia gyakorlatilag mindig összefügg az elhízással, és a növekvő zsírtömeg elősegíti az inzulinrezisztenciát. A zsigeri zsír felhalmozódása kulcsfontosságú a hasi elhízás összefüggésében. A zsigeri zsír központi jelentősége abból a tényből derül ki, hogy normális BMI mellett is megadják a metabolikus szindróma feltételeit, ha a zsigeri zsír növekedik. A megnövekedett inzulinszinttel rendelkező izom- és máj inzulinrezisztencia központi jelentőségű. 21.
6. ábra Kapcsolat az android elhízás, az izom inzulinrezisztencia, a hiperinsulinizmus és a 2-es típusú cukorbetegség, a hiperlipidémia és a magas vérnyomás kialakulása között. Az egyik akkor beszél inzulinrezisztenciáról, amikor egy bizonyos inzulinkoncentrációra adott biológiai válasz alacsonyabb a vártnál. Ezen inzulinrezisztencia ellenére a korai fázisban a fokozott inzulinszekréció kompenzálhatja a glükóz anyagcserét, így klinikailag nem nyilvánvaló cukorbetegség nem mutatható ki. Az inzulinrezisztencia előfeltétele a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának, de minden más rendellenességnek is, amely nem mindig része a szindrómának. Az inzulinrezisztencia az izmok glükózfelhasználásának csökkenéséhez és a máj glükoneogenezisének növekedéséhez, a testzsír területén pedig a lipolízis inzulin általi gátlásának csökkenéséhez vezet. (lásd Kasper 2014, 302–303. o.) 22
Az említett kockázati tényezők egyike a súlycsökkentés megalapozott indikációja. Bár az átlagos várható élettartam olyan mértékben csökken, hogy a relatív testtömeg meghaladja a normális tartományt, a zsírtömeg kevésbé felelős a másodlagos betegségekért, mint a zsíreloszlás. (vö. Kasper 2014, 281-282. o.) Az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek kapcsolata: Az elhízás független kardiovaszkuláris kockázati tényező. A koszorúér-betegség szorosabban korrelál a zsíreloszlással, mint a zsírtömeggel. A metabolikus szindrómával kapcsolatos hasi elhízás nagyon magas kockázati tényezőnek tekinthető. A súlyváltozások jelentősen csökkentik vagy növelik a koszorúér-kockázatot. Az elhízás kedvez az apoplexia és a perifériás artériás elzáródásos betegség kialakulásának; valószínűleg csak egy független kockázati tényező az apopleksia szempontjából. Apopleksiia kialakulásakor a zsíreloszlás fontosabb, mint a zsírtömeg. (https://www.cme-colleg.de/pdf/02_komplikation_- _F letkrankheiten_der_Adiposita. Hozzáférés: 2016. augusztus 15.) 27
7. táblázat Az elhízási műtétek adatai Ausztriában 2013 Beckerhinn szerint. Új technikák kifejlesztése, a műtéti hozzáférési utak minimalizálása, a tudományos vizsgálatok növekedése és az a tudat, hogy a tartós súlycsökkenés a III. Fokozatú elhízásban általában csak bariatrikus műtétekkel lehetséges, hozzájárultak ahhoz, hogy az elhízási sebészeti beavatkozások száma az utóbbi években hirtelen megnőtt . Már 50 évvel ezelőtt bebizonyosodott, hogy a gyomor reszekcióit követően jobb a metabolikus helyzet a cukorbetegség szempontjából. Számos újabb, újabb tanulmány azt mutatja, hogy az ilyen típusú beavatkozások nemcsak a cukorbetegség remissziójára, hanem a hiperlipidémiára, a magas vérnyomásra, az alvási apnoére, a rosszindulatú események kialakulására, a szív- és érrendszeri betegségekre, valamint az összhalandóságra is pozitív hatással vannak. Az ilyen típusú műtéti beavatkozásokat most már minimálisan invazív módon kell végrehajtani, 33