U N I V E R S I T E D A L G E R A GYÓGYSZERRENÁLIS TUBERKULÓZIS KARA - PDF Letöltés
UNIVERSITEDALGER KAR ORVOSI értekezés megszerzéséhez A doktori orvostudományi RENAL tuberkulózis klinikai terápiás és evolúciós SZEMPONTOK ismerteti: IFTENE DAOUYA segédje IN NEPHROLESIS A BORDERIA HORDIPHURIAL CENTRUM NEFROLÓGIA BORDJIAL HORDJITAL 2002 BENEMYPHURIAN CENTRALOGY BORDJUYA BORDEMURE BORDJUYA BORDJURY BORDYA BORDYA BORDY, 2002, 2002 BORDEMURE CENTURY BORDEROGY BORDJURY BORDJOROGY BORDEROGY BORDEMBER
EZT A TÉZISET dedikálom: szüleimnek, férjemnek, gyermekeimnek, testvéreimnek, nővéreimnek, érzésem bizonyítéka.
Mesterünknek, B.BORDJI PROFESSZORNAK: A SZIGOROSSÁG ÉS A GONDOS MUNKÁK ÉRDEKÉBEN KÖTELEZŐ KÖTELEZETTSÉGÜNK, HOGYAN IDŐNKÉNT TÖLTSÜNK, NEM ZAVARUNK A REMÉNYEK TALÁLKOZÁSÁRA. KÖVETÉSÉNEK Ragyogó KERETE, FELHATALMAZOTTÁK KUTATÁSÁNAK SZENVEDÉLYÉT, FELISMERÉSÜNKET nem lehet lefordítani pusztán szavakkal.
A HCA NEPHROLOGY OSZTÁLYÁNAK BETEGEKNEK ÉS EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓINAK, MINDENKINEK, aki segített nekem e dolgozat megvalósításában.
TARTALOM A. OLDAL/BEVEZETÉS 1 B/IRODALOM ÁTTEKINTÉS I_/A tuberkulózisos bacillus (BK) átterjedése 5 1. A tuberkulózis természettörténete 5 2. A vesetuberkulózis kórképei 7 II_/A tuberkulózis epidemiológiája 9 1. A tuberkulózis tuberkulózis epidemiológiája a világon 9 2. A tuberkulózis epidemiológiája Algériában 12 III_/A vesetuberkulózis klinikai, diagnosztikai és terápiás aspektusai 15 1. A vesetuberkulózis klinikai vonatkozásai 15 2. A vesetuberkulózis bakteriológiai és diagnosztikai vonatkozásai 18 3. A vesetuberkulózis kezelése 22 4. A vese tuberkulózis 28 5. A vese tuberkulózis megelőzése 29 C/I KLINIKAI TANULMÁNY/ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK: 1. A felszerelés megválasztása 30 1.1 A felvételi kritériumok 30 1.2 A betegek toborzása 30
2. A vizsgálat típusa 31 2.1 Kiindulási állapot 31 2.2 A diagnózis és a kezelés 31 2.3 A későbbi állapot 31 3. Az epidemiológiai információk összegyűjtése 33 4. Klinikai vizsgálat 33 4.1 A kezelés előtt 33 4.2 A kezelés kezdetétől számított 2 hónapon belül 34 4.3 A kezelés végén kezelés 34 4.4 A kezelés kezdetétől számított 9 hónapon belül 34 4.5 A monitorozási időszak végén 35 5. Biológiai vizsgálat 35 5.1 A kezelés megkezdése előtt 35 5.2 A kezelés kezdetétől számított 2 hónapnál 36 5.3 A kezelés végén 36 5.4 A kezelés kezdetétől számított 9 hónap 36 5.5 A monitorozási időszak végén 37 6. Radiológiai feltárás 37 6.1 A kezelés megkezdése előtt 37 6.2 A kezelés végén 38 6.3 A monitorozási időszak végén 38 7 Bakteriológiai vizsgálatok 39 8. Anatómapatológiai vizsgálat 39 9. A vesetuberkulózis diagnosztizálásához használt kritériumok 40
10. A vese tuberkulózis kezelése 40 10.1 Gyógykezelés 40 10.2 Műtéti kezelés 43 10.3 A kezelés menedzsmentje 43 11. Statisztikai vizsgálat 44 12. A vizsgálat általános szervezése és anyagi előkészítése 44 12.1 A betegek toborzásának és monitorozásának problémái 45 12.2 Bakteriológiai vizsgálati probléma 45 12.3 Tuberkulin elfogyott probléma 45 12.4 Radiológiai vizsgálati probléma 45 12.5 Tuberkulózis elleni gyógyszerellátási probléma 46 II_/EREDMÉNYEK: 1. A betegellátás akadályai: 47 1.1 A kezelés megkezdése előtt 47 1.2 Két hónap a kezelés kezdetétől 48 1.3 Hat hónap a kezdetektől a kezelés kezelése 48 1,4 A kezelés kezdetétől számított kilenc hónapon belül 48 1,5 A kezelés kezdetétől számított egy év 48 2. A betegek megoszlása életkor, nem, a konzultáció okai és a kórelőzmény szerint: 49 3. A betegek klinikai állapota a kezelés előtt: 52 4. A betegek biológiai állapota a kezelés előtt: 54
5. A betegek radiológiai állapota a kezelés előtt: 55 5.1 A vese lithiasisának gyakorisága nemek szerint 56 5.2 A lithiasis elhelyezkedése a vizeletfában 56 5.3 A vesepusztulás etiológiája (néma vese) 57 5.4 Az elváltozások megoszlása a a vizeletfa 58 5.5 A szűkületek elhelyezkedése az ureteren 58 6. A betegek bakteriológiai és/vagy szövettani állapota a kezelés előtt 59 7. Endoszkópos vizsgálat 61 8. Eredmények két hónapos kezelés után 61 8.1 A kezelés mellékhatásai 62 8.2 Terhelés mellékhatások 62 9. Eredmények a kezelés végén: 64 9.1 Klinikai eredmények 64 9.2 Biológiai eredmények 65 9.3 Radiológiai eredmények 65 9.4 Bakteriológiai és/vagy szövettani eredmények 66 9.5 A betegek megfelelőségének vizsgálata 67 9.6 A vese lithiasis biokémiai vizsgálata 68 10. Eredmények kilenc hónappal a kezelés megkezdése után: 69 10.1 Klinikai eredmények 69 10.2 Laboratóriumi eredmények 69
11. Egyéves eredmények a kezelés kezdetétől: 70 11.1 Klinikai eredmények 70 11.2 Biológiai eredmények 70 11.3 Bakteriológiai eredmények 70 11.4 A kezelés folytatása 72 12 A kezelés kezdetétől számított másfél év eredményei: 73 12.1 Klinikai eredmények 73 12.2 Laboratóriumi eredmények 73 13 Eredmények két évvel a kezelés megkezdése után: 74 13.1 Klinikai eredmények 74 13.2 Laboratóriumi eredmények 74 III_/MEGJEGYZÉSEK 1. E munka eredményeinek jelentősége 77 1.1 Eredmények a kezelés előtt 77 1.2 Eredmények két hónappal a kezelés megkezdése után 96 1.3 Eredmények hat hónap a kezelés kezdetétől 98 1,4 Eredmények kilenc hónap a kezelés kezdetétől 102 1,5 Eredmények egy év a kezelés kezdetétől 103 1,6 Eredmények másfél év a kezelés kezdetétől 105 1,7 Eredmények két év a kezelés kezdetétől 106 1.8 A kezelés eredményessége 107
2. Összehasonlítás más sorozatok eredményeivel 111 2.1 A kezelés előtti eredmények összehasonlítása 111 2,2 A kezelési protokollok összehasonlítása 150 2,3 A mellékhatások összehasonlítása 152 2,4 A kezelés végén elért eredmények összehasonlítása 153 2,5 A műtéti kezelés eredményeinek összehasonlítása 156 2,6 Az eredmények összehasonlítása a nyomon követés során (6 hónaptól 2 évig) 157 D/KÖVETKEZTETÉS 160 E/BIBLIOGRÁFIA 167 F/KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁSOK 191 G/FÜGGELÉK: FELMÉRÉSI DOKUMENTUMOK 192
RÖVIDÍTÉSEK BAAR: Acido-alkohol-rezisztens Bacillus BCG (vakcina): Bacillus of Calmètte és Guérin BK: Bacillus of Koch BK +: A diagnózis megerősítve (bakteriológiával és/vagy patológiával) BK-: A diagnózis nem igazolt CIVD: Intra-koaguláció Disseminated Vascular DAT: Anti-Tubercular Dispensary (UCTMR) ECBU: A vizelet hipertóniájának citobakteriológiai vizsgálata: Arteriális hipertónia IR: Veseelégtelenség ARI: Akut veseelégtelenség MRI: Mágneses Rezonancia Képalkotó LEC: Extra-Corporeal Lithotricy vagy Lithotripsosis Tuberkózis BK) WHO: Egészségügyi Világszervezet PCR: Polimeráz láncreakció PNA: Akut pyelonephritis PNC: Krónikus pyelonephritis RCUH: Recto-Colitis-Ulcero-Hemorrhagiás RVU: Vesicoureteral Reflux CT: Pulmonalis Tomo-Densitometry PT: Renal Tuberculosis Tube: Uro Tubero: Urethro-Retrograde-Cystography UIV: Intra-Venous Urography UPR: Retrograde Uretero-Pyelography HIV (HIV és HIV n angolul): Humán immunhiányos vírus.
- 3 - Ezekben az esetekben a műtétnek mindig van helye a húgyutak helyreállítására vagy helyreállítására (15, 63, 98). Az irodalomban nehéz megtalálni a vese tuberkulózis gyanúját kiváltó különböző helyzetek diagramját, valamint az elvégzendő diagnosztikai és terápiás intézkedéseket, különösen akkor, ha olyan korai vagy súlyos formákról van szó, amelyek nem sugallnak ( elégtelenség kialakulása). vese). Összességében elmondható, hogy a vese- vagy urogenitális tuberkulózist hazánkban gyakoriságának fontossága, gyakran látens klinikai megnyilvánulásainak polimorfizmusa jellemzi, ami krónikus veseelégtelenséghez (CRF) és néha akut veseelégtelenséghez (ARI) vezethet, végül a diagnózis biztos megállapításának nehézségei. Ebben a kontextusban munkánk célja a vese tuberkulózis diagnózisának feltételezhető helyzeteinek azonosítása és a diagnosztikai kritériumok azonosítása pozitív bakteriológia megvárása nélkül, vagy annak hiányában is annak érdekében, hogy korán vigyázzunk egy olyan betegre, aki már későn konzultál.