Új káliumkötők a hiperkalémia kezelésére Sárga lista

A hiperkalémia az egyik leggyakoribb elektrolit-rendellenesség, amely kihívást jelent, különösen polimerizált betegeknél.A korai terápiás beavatkozás megakadályozhatja a hiperkalémiás kisiklást. Meg kell nézni, hogy az új káliumkötők jelentik-e a megoldást.

Nem ritka, hogy a betegek olyan gyógyszereket igényelnek, amelyek nemkívánatos hatással vannak a káliumkoncentrációra. Ide tartoznak mindenekelőtt a káliumot növelő gyógyszerek, például az ACE-gátlók, a szartánok és a béta-blokkolók, valamint a kálium-megtakarító diuretikumok. Mivel a káliumszint növekszik az adag növelésével, a dózistitrálás korlátozott.

Az új káliumcsökkentő gyógyszerek célja az akut és különösen a krónikus hiperkalémia kezelésének javítása a gyógyszer által kiváltott hiperkalémiás mellékhatások következtében. Káliumcsökkentő komédiával életveszélyes szövődmények és költséges kórházi tartózkodás kerülhető el. Ezeknek a káliumkötőknek a használata azonban nem vitás.

Hyperkalemia

A hiperkalémia az egyik leggyakoribb elektrolit-egyensúlyhiány. Az enyhe és mérsékelt hiperkalémia a gyakorlatban gyakran korrigálható. Másrészt a nagymértékben megnövekedett káliumszint életveszélyes és klinikai tartózkodást igényel. Krónikus veseelégtelenségben, miokardiális elégtelenségben és diabetes mellitusban szenvedő betegek állnak a probléma előterében. A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek 40-50% -a már hyperkalaemiás. Ez súlyosbodna, ha a kardiovaszkuláris és vese gyógyszerek nagyobb dózisára lenne szükség a tünetek kielégítő kezeléséhez. Ezután mérlegelni kell, hogy a hatékony, valóban szükséges gyógyszereket nem szabad-e növelni vagy abbahagyni-e káliumnövelő mellékhatásaik miatt, vagy a kardio- és nephroprotektív terápia dózisát emelni kell-e más káliumszintet csökkentő gyógyszerek rovására.

Új káliumkötő Patiromer

Egy viszonylag nemrégiben jóváhagyott káliumkötő a patiromer. A Veltassa gyógyszerrel, amelyet 2018 áprilisában dobtak piacra, nagyobb volt a remény arra, hogy több RAS-blokkoló vérnyomáscsökkentő gyógyszert alkalmazhat nagyobb adagokban és nagy dózisú aldoszteron antagonistákat szívelégtelenségben anélkül, hogy súlyos hiperkalémiát okozna.

A nem felszívódó polimer kalciumért cserébe enterálisan kötődik. Körülbelül hét óra múlva várható a hatás. A maximális hatékonyság 48 óra múlva érhető el. Az olyan vizsgálatok, mint az OPAL-HK, PEARL-HF és AMETHYST-DN vizsgálatok megerősítik a Patiromer káliumszint-csökkentő hatását.

Tanulmányi helyzet

243 enyhe vagy súlyos krónikus vesebetegségben (CKD III, IV) és 5,1 és 6,5 mmol/l közötti hiperkalaemiában szenvedő beteg vett részt az OPAL-HK III fázisú vizsgálatban. Ezeket RAS inhibitorokkal és Patiromerrel (8,4, illetve 16,8 g Veltassa) kezeltük. Négy hetes megfigyelési időszak után a szérum káliumkoncentrációja 1 mmol/l-rel csökkent (95% CI: 1,07–0,95; p 6 mmol/h azonnali kórházi kezelést igényel. A kórháznak lehetősége van hemodialízisre. Ez létfontosságú a veszélyeztetettek számára A sürgősségi ügynöknek elsősorban a betegeket, különösen az anuricás veseelégtelenségben szenvedőket kell választaniuk. Ezt intenzív terápia monitoros, nyomon követett terápiával kell követni. Nem életveszélyes hiperkalémia esetén a következő beavatkozások jelezhetők:

Kalcium-glükonát iv. a szívmembrán potenciáljának stabilizálása érdekében
Glükóz, inzulin és aeroszolos szalbutamol a kálium sejtbeáramlásának növelése érdekében
nem kálium-megtakarító diuretikumok, például tiazidok és hurok-diuretikumok a kálium renális kiválasztására
8,4% bikarbonát, amelyet metabolikus acidózis kezelésére használnak.

A krónikus hiperkalémia terápiája

A krónikus hiperkalémia elkerülésének alapvető intézkedése a megfelelő táplálkozás. A veszélyeztetett betegek számára táplálkozási tanácsokat és gyakorlati képzést javasolunk az alacsony káliumtartalmú ételekkel kapcsolatban. A bevitel nem haladhatja meg a 40 mmol/l-t. A tapasztalat azt mutatja, hogy ez a önmagában egyszerű terápiás intézkedés nagyon hatékony a betegek megfelelő megfelelésével. Javasolt a hosszú távú gyógyszeres kezelés ellenőrzése is. Diuretikumokat, például spironolaktont nem szabad az elektrolitok későbbi ellenőrzése nélkül felírni. GFR-nál források