Ujj polyarthrosis német Rheuma League Bundesverband e
Mi segít az ujjak osteoarthritisében? Áttekintés az ujjízületek polyarthrosisának okairól, diagnosztikájáról, terápiás lehetőségeiről és lehetőségeiről.
Az ujjízületek poliartrózisa egyre nagyobb szerepet játszik a kézsebész mindennapjaiban. Sok érintett betegnek évek óta vannak tünetei, és régóta szembesülnek azzal a kijelentéssel: "Nem tehetsz róla, ez csak az életkorral összefüggő kopás".
Különböző okok
Az úgynevezett másodlagos ízületi osteoarthritisben, amelyet egy olyan alapbetegség okoz, mint a rheumatoid arthritis, elsősorban a gyulladásos ízületi változásokra helyezik a hangsúlyt, amelyek idővel elpusztítják az ízületeket. A polyarthrosis esetében viszont az ízületek változásait inkább az ízületi porc „elsődleges” kopása jellemzi. A nőket sokkal gyakrabban érintik - körülbelül hét-tíz nő van minden férfi esetében, akinek polyarthritis ujjai vannak. Az orvosok ezért feltételezik a menopauza alatti hormonális változás lehetséges okát. Bizonyos családokon belül az ujjízületek poliartrózisa is gyakrabban fordul elő, ami következtetéseket von le az örökletes hajlamról. A mindennapi életben vagy a munkahelyen megnövekedett stressz csak alárendelt szerepet játszik az ujjízületek osteoarthritisének kialakulásában. Ez azonban súlyosbíthatja a meglévő osteoarthritis tüneteit.
Az ízületek gyakran érintettek
A leggyakrabban érintett ízület a nyereg hüvelykujja. A hosszú ujjízületek közül a végízület gyakrabban érintett, mint a középső ízület. A metatarsophalangealis ízületek ritkábban fordulnak elő. Ez jelentősen megkülönbözteti a polyarthrosist a reumás ízületi gyulladástól, amelyben a metatarsophalangealis ízületek általában korai stádiumban okoznak tüneteket.
diagnózis
A diagnózist általában klinikai vizsgálat és röntgen segítségével állapítják meg: megvastagodott és érzékeny ízületek vannak. Ezenkívül a mozgás általában fájdalmasan korlátozott. A stresszel kapcsolatos panaszok, például a hüvelykujj nyeregízülete, sokkal nehezebbé teheti az üvegek kinyitását.
A röntgensugarak a közös tér tipikus szűkülését és az ízületi peremeken lévő csontos összeadódásokat mutatják be. A röntgenképen axiális eltérések és bármilyen csontvesztés is kimutatható.
Konzervatív terápiák
Az ízületi gyulladás tünetei kedvezően befolyásolhatók, különösen a korai szakaszban, ha megtanulják megfogni az ízületeket a foglalkozási vagy fizioterápia részeként („ízületi védelem”). Az egyszerű segédeszközök, például a csavaros üvegnyitók, szintén megkönnyítik a mindennapokat és csökkentik az érintett ízületek stresszét.
A stabilizáló síneket elsősorban a hüvelykujj-nyereg ízületének arthrosisában alkalmazzák. Megbízhatóan enyhítik a fájdalmat, de sajnos akadályozzák a normál markolást is, ami csökkenti gyakorlati elfogadásukat a mindennapi életben.
A hűlés ugyanolyan hasznos lehet az akut túlterhelés és az ezzel járó fájdalom után, akárcsak a kenőcsök használata. Ezeket az iontoforézis részeként, vagyis gyenge elektromos egyenáram segítségével is be lehet vinni a bőrbe és az alatta lévő szövetrétegekbe. Ha a fájdalom kifejezett, a nem szteroid gyulladáscsökkentők, például az ibuprofen enyhítik a tüneteket. Helyi injekciók az ízületbe is lehetőség lehet. Hogy az étrend vagy az étrend-kiegészítők megváltoztatása pozitív hatással van-e az osteoarthritis kialakulására, az orvosi szakirodalomban még nem bizonyított.
A betegek többsége jól kijön a konzervatív terápia alkalmazásával. Ha azonban ezek az intézkedések nem elégségesek, fontolóra lehet venni a műtétet.
Működési lehetőségek
A hüvelykujj-nyereg ízületében kifejezett fájdalom esetén megfontolható az egyik ízületi partner, például a nagy sokszögű csont, más néven trapéz eltávolítása. Ez a hüvelykujjért felelős felső kéztőcsont neve. Ezt az úgynevezett reszekciós műtétet több mint 30 éve használják. Két-négy hónapos rehabilitáció után az eljárás megbízhatóan enyhíti a fájdalmat.
Az alternatív sebészeti beavatkozások, mint például a hüvelykujj-nyeregízület protézisének beültetése, még nincsenek eléggé megállapítva. Az orvosoknak ezért csak különleges körülmények között szabad használniuk. Megfelelő fájdalom esetén az ujjvégízületek területén, de esetleg az ízületek jelentős tengelyeltérése, instabilitása és/vagy deformációja miatt is figyelembe kell venni a műtéti beavatkozást az ízület megmerevítése érdekében. Kézsebészeti szempontból az ujj funkcióvesztése nagyon kicsi. Ha a fájdalom tünetei megfelelőek, akkor ezt a műveletet jó sikerrel lehet ajánlani a fájdalomcsillapítás érdekében. Az ujjak középső ízületeiben fellépő fájdalom, bár könnyen mozgatható, a fájdalmat ("denervációt") végző idegrostok levágása ezen a területen hatékonyan csökkentheti a tüneteket. Az, hogy ez a fájdalomcsökkentés mennyi ideig tart, személyenként különbözik az osteoarthritis előrehaladtával.
Mesterséges ujjízületek
A középső ujj ízület endoprotéziseinek telepítése összetettebb: Ez a művelet megbízhatóan csökkenti a fájdalmat és fenntartja az ízület mobilitását. Az elérhető mozgástartomány nagyban függ attól, hogy az ízület mennyire mozgékony volt a művelet előtt. Különböző anyagokat használnak, például szilikont "helyőrzőként" vagy valódi ízületcserét titánból, polietilénből vagy pirokarbonból készült endoprotézisekkel. Összességében az ujjközépi ízületi protézisek beültetése után kapott eredmények még nem hasonlíthatók össze az endoprotézisek csípőn vagy térden történő alkalmazásával összehasonlítva. Ez vonatkozik a tartósságukra is. Az orvosnak és a betegnek ezért kritikusan meg kell vitatnia a lehetséges alkalmazást egyénileg.
„Utolsó” műtéti intézkedésként a központi ízület is megmerevedhet. Ott azonban a merevítés sokkal jobban rontja az ujjak funkcionalitását, mint az ujjízületnél. Ez a művelet ezért különösen alkalmas fiatal betegek számára, akiknek a kezükben nagy a stresszük, mivel biztosítja az ízület jó és tartós stabilitását. A metatarsophalangealis ízületek műtéti kezelése a polyarthrosis összefüggésében ritkán szükséges. Az endoprotézis beültetése segíthet, ha a fájdalom tünetei megfelelőek. A tartóssággal kapcsolatos hosszú távú tapasztalatok azonban még mindig korlátozottak.
Következtetés
Az ujjízületek ízületi gyulladása gyakran jelent komoly problémákat az érintett betegek számára a mindennapi életben. Az osteoarthritis kezdetén általában olyan konzervatív intézkedéseket lehet alkalmazni, mint a foglalkozási terápia vagy a fizioterápia, a fájdalomcsillapító gyógyszerek és az ortopédiai segédeszközök a fájdalom csökkentésére és az életminőség javítására. Ha a tünetek előrehaladnak, figyelembe kell venni a kézsebészeti terápia teljes körét. A bevett műtéti eljárások jó esélyt kínálnak a tünetek enyhítésére és az ujjak és a kéz működésének javítására a mindennapi életben.
Prof. Martin Jung, az ortopédia és a traumaműtétek szakorvosa, kézsebész és ortopéd reumatológus, a müncheni ortopédiai ízületi gyakorlatban dolgozik.