Újszülött sárgaság; Baba és család

Az újszülött sárgaság (újszülött sárgaság) felismerhető a bőr sárgulásával. Ha ez a sárgaság kevésbé hangsúlyos, nincs szükség terápiára

sárgaság

Sárgább, mint máskor? Az újszülött sárgaságát gyakran a bőr színe azonosítja

  • Mi az újszülött sárgaság?
  • okoz
  • Tünetek
  • diagnózis
  • terápia
  • hasznos információ
  • Konzultációs szakértő

Mi az újszülött sárgaság?

Az újszülött sárgaság (újszülött sárgaság) gyakori - öt újszülöttből körülbelül hármat érint. Újszülött sárgaságban a sárga epe pigment, a bilirubin felhalmozódik a testben. Ha van egy bizonyos mennyiségű bilirubin a vérben, ez a bőr és a nyálkahártya sárgulásaként nyilvánul meg.

A bilirubin akkor termelődik, amikor a vörösvértestek lebomlanak a lépben és a csontvelőben. Mivel a bilirubin nem oldódik vízben, először egy vérfehérjéhez (albuminhoz) kötődik, és a véren keresztül szállítja a májba. Egy bizonyos enzim (glükuronil-transzferáz) cukoranyagot (glükuronsavat) köt a bilirubinhoz. Ez javítja vízben való oldhatóságát. Az úgynevezett konjugált bilirubin, amely immár vízben oldódik, a májból az epével szekretálódik a belekbe. A bilirubin egy része felszívódik a belekből a vérbe és a májba (enterohepatikus keringés), a többi a székletbe ürül.

Az újszülött sárgasága akkor vált ki, ha vagy nagy mennyiségű bilirubin halmozódik fel a szervezetben, vagy ha a bilirubin felszívódása a májban vagy annak további konjugált bilirubinná történő feldolgozása vagy az epével történő kiválasztása zavart okoz.

Az újszülött sárgaságának nem kell kórosnak lennie. Gyakran ez egy teljesen normális folyamat jele: a szülés után sok vörösvérsejt bomlik le a gyermek testében. Mivel a vörösvérpigmentet, amely fontos volt a terhesség alatt (HbF), egy másik típusú vérpigment váltja fel, amelyre a babának most szüksége van (HbA).

Az újszülött bilirubinszintje általában az élet harmadik és ötödik napja között tetőzik. Ha a bilirubin értékek nem emelkednek bizonyos határértékek felett, és tíz nap vagy két hét elteltével ismét normalizálódnak, akkor ez normális újszülöttkori sárgaság (fiziológiai újszülött icterus), amelyek nem igényelnek kezelést.

Ha a vérben a bilirubin szintje meghaladja a bizonyos határértékeket, az veszélyes lehet: a bilirubin nagy mennyiségben károsíthatja az idegszövetet. Például a nagyon magas bilirubinszinttel rendelkező újszülött sárgája károsíthatja az agy bizonyos területeit (a bazális ganglionokat). Az orvosi szakemberek ezt kernicterusnak vagy bilirubin encephalopathiának nevezik. Súlyos újszülött sárgaság (Icterus gravis) ezért kezelni kell. Ugyancsak fontos kideríteni a bilirubinszint meredek emelkedésének okát. Az élet tizennegyedik napja után is megemelkedett bilirubinszintek esetében (Icterus prolongatus) erre is szükség van: Itt például az epeutak rendellenessége lehet az oka. Ha az újszülött bilirubinszintje már az élet első napján nagyon magas (Icterus praecox) az okot is meg kell vizsgálni: Valószínűleg a vörösvértestek fokozott lebomlása vagy az anya és a gyermek közötti vércsoportok inkompatibilitásának, vagy egy bizonyos típusú veleszületett vérszegénységnek (örökletes hemolitikus vérszegénység) köszönhető.

okoz

Koraszülés, bizonyos gyógyszerek, anyagcsere-rendellenességek (például pajzsmirigy-hiány) vagy az epeutak rendellenességei azt is jelenthetik, hogy a máj nem tudja eléggé ellátni a bilirubin vízoldható konjugált formává alakításának és kiválasztásának feladatát. Ezután sárgaság is kialakul. Crigler-Naijar-szindrómában a testből hiányzik az az enzim, amely a bilirubint vízoldható formájává alakítja. Az újszülött sárgaságának egyes eseteit a szoptatás okozza. Feltételezzük, hogy az anyatej valamilyen módon akadályozza a vízben oldhatatlan bilirubin formává történő átalakulását. Az úgynevezett anyatejes terust csak akkor kell kezelni, ha a bilirubinszint meghaladja bizonyos határokat.

Tünetek

Egy bizonyos bilirubinszinttől az újszülött sárgája már szabad szemmel is megfigyelhető. A sárga szín különösen észrevehető a szem fehér bőrén, a dermiszen (sclera), de a bőr - például az arcon is - sárga.

Az újszülött sárgája ártalmatlan, ha a bilirubin szintje nem lépi túl a bizonyos határokat. Ha a vérben a sárga epe pigment mennyisége túl magas, a bilirubin lerakódhat az agy bizonyos területein (kernicterus). A csecsemő csökkent aktivitása és gyengesége lehet a kernicterus első jele. A gyermek álmos, gyakran ásít és keveset iszik. Később megnövekedett izomfeszültség alakulhat ki egy üreges hátsó részként kinyújtott háttal (opisthotonus), magas hangú sikítással, légszomjjal és görcsrohamokkal.

A kernicterus hosszú távú következményeként hallás- és látászavarok, mozgászavarok és mentális fejlődési rendellenességek fordulhatnak elő. A Kernicterus nagyon ritkán fordul elő újszülöttkori sárgaságban szenvedő egészséges, koraszülött csecsemőknél.

diagnózis

A normális újszülött sárgaság az élet harmadik és hatodik napja között kezdődik, és körülbelül az élet tizedik-tizennegyedik napjáig tart. Ártalmatlannak tekinthető, feltéve, hogy a vérben a bilriubin szintje nem emelkedik egy bizonyos szint fölé. Ezért határozottan ajánlott ellenőrizni a bilirubin értékeket az orvos által. Ha a baba bőre vagy nyálkahártyája a szokásosnál sárgábbnak tűnik, akkor a legjobb dolog, ha felkeresi a gyermekorvost - szükség esetén vérvizsgálatot végezhet.

Multispektrális eszközzel meghatározható a bőrbe behatoló színes fény aránya. Ez lehetővé teszi következtetések levonását a vér bilirubin-koncentrációjáról. Ha vannak megemelt értékek, vagy ha ilyen mérési módszer nem áll rendelkezésre, vért vesznek a gyermekből, majd ezt megvizsgálják a laboratóriumban. Ily módon meghatározható a pontos bilirubinérték. Meg lehet különböztetni oldható (konjugált, közvetlen) és oldhatatlan (közvetett) bilirubint is. Ha a közvetlen bilirubinértékek nagyon magasak, ez általában azt jelzi, hogy a bilirubin eliminációja az epeutakon keresztül valamilyen oknál fogva nem működik megfelelően. Ennek mindig a máj és az epeutak további vizsgálatát kell eredményeznie, például ultrahanggal.

Ha az értékek lényegesen magasabbak, akkor az okot is tisztázni kell. Ehhez további vérvizsgálatokra van szükség. Például elvégzik az anya és a gyermek vércsoport-elemzését. Ha a vércsoportok eltérnek, bizonyos kombinációk immunreakcióhoz vezethetnek. Ha az anya védelmi rendszere (immunrendszere) felismerte a gyermek vérét "idegennek" a terhesség alatt, megfelelő antitestek mutathatók ki a gyermek vörösvérsejtjein (közvetlen Coombs-teszt).

Bizonyos vérértékek alkalmazásával például azt is megmutathatja, hogy fertőzés, májgyulladás, hypothyreosis vagy terhességi cukorbetegség vezetett-e sárgasághoz az anyában.

terápia

Ha a bilirubin értéke nem lépi túl a bizonyos határokat, és ha az újszülött sárgasága normális, akkor általában nincs szükség terápiára. A szövődmények egészséges gyermekeknél nagyon valószínűtlenek. A biztonság kedvéért azonban ellenőrizzük a bilirubin szintjét.

Ha a bilirubin értéke meghalad egy bizonyos határt, kezelésre van szükség a közelgő kernicterus és az agy károsodásának elkerülése érdekében (lásd a Tünetek részt). A fényterápia (fototerápia) serkenti a bilirubin kiválasztását. Ehhez a bőrt kék fénnyel besugározzák. Ehhez a csecsemő egy speciális lámpa alatt és/vagy világító szőnyegen fekszik. Védőszemüveget kap érzékeny szemének védelme érdekében. A rövidhullámú fénynek van egy bizonyos energiája, amely stimulálja a bilirubin molekulát. Vízoldható formába hajlik, és immár a testből ürülhet ki. A fototerápia ezért csak akkor hasznos, ha a vérben a közvetett, azaz rosszul vízoldható bilirubinszint megemelkedik.

A fototerápia mellékhatása ártalmatlan, nem viszkető kiütés lehet (exanthem). Az újszülötteknek elegendő folyadékot kell adni a fényterápia során is, mivel a lámpa alatt izzadva több folyadékot veszítenek.

Nagyon magas bilirubinszinttel rendelkező újszülöttkori sárgaság esetén vércserére (cseretranszfúzióra) van szükség. Ez lehet például akkor, ha anya és gyermeke között rhesus-tényező inkompatibilitás áll fenn. A cseretranszfúzió során a gyermek vérét fokozatosan kivonják és helyettesítik megfelelő donorvérrel.

A különösen korán kezdődő újszülött sárgaság (icterus preacox) elsősorban a vércsoport összeférhetetlenségével fordul elő. Mivel a vörösvértestek viszonylag nagy száma általában elbomlik, és a bilirubinszint meredeken emelkedik, itt szinte mindig szükség van kezelésre. A hosszú távú újszülöttkori sárgaság (icterus prolongatus) inkább az epeürülés zavarára utal.

Ha a koraszülötteket újszülöttkori sárgaság érinti, akkor nagyobb a szövődmények kockázata. Velük a bilirubin könnyebben eljut az agyhoz, mert könnyebben átjuthat az erekből az agyszövetbe, és a test kevésbé képes lebontani a bilirubint. Az agykárosodás (kernic terus) elkerülése érdekében koraszülötteknél korábban fototerápiát javasolnak, mint "érett" és egészséges újszülötteknél.

hasznos információ

Az anyát és a gyermeket gyakran korán bocsátják ki a kórházból, még akkor is, ha enyhe sárgaság nyilvánvaló. A szülőknek általában nem kell aggódniuk: Az újszülött sárgája általában önmagában oldódik. Ha azonban a bőr sárgulása az élet tizedik-tizennegyedik napjánál tovább tart, vagy ha úgy tűnik, hogy ez intenzívebbé válik, azonnal tájékoztatni kell a kezelőorvost, a gyermekorvost vagy a szülésznőt. Szükség esetén a hétvégén sürgősségi helyiséget kell felkeresni. Ha a gyermek apatikusnak tűnik, hány, görcsöl vagy bármilyen egyéb rendellenességet mutat, azonnal orvosi ellátásra van szükség.

Konzultációs szakértő

Christian Poets professzor gyermekorvos és neonatológus. Emberi orvostudományt tanult Münsterben és Hannoverben. 1986-tól segédorvosként dolgozott a hannoveri orvosi iskola (MHH) gyermekklinikáján. 1989 és 1991 között a londoni National Heart & Lung Institute-ban dolgozott a DFG képzési támogatásával. 1993-ban elismerték gyermekorvos szakorvosként. 1994-ben az MHH-nál fejezte be habilitációját, ahol ugyanittől az évig főorvosként dolgozott. 2002-ben a tübingeni egyetemi kórházba került, az újszülöttek osztályának vezetőjeként. 2006 és 2010 között a Poets professzor a Neonatológiai és Gyermekintenzív Orvostudományi Társaság elnöke volt. Mintegy 250 publikáció származik költők professzorától, főként a légzésszabályozás és az újszülött intenzív terápia témáiról.