Újszülöttkori tüdőgyulladás kisgyermekeknél

Az újszülöttek tüdőgyulladása eltér az idősebb gyermekekétől. A tüdőgyulladásban szenvedő újszülöttnek általában:

tachypnea (fokozott légzési gyakoriság),
nyögés
keringés (a dyspnea formája a supra- és subclavicularis fossae és az intercostalis terek depressziójával nyilvánul meg)
az étel elutasítása
láz vagy hipotermia

A kórokozó a leggyakrabban hemolitikus B streptococcus, de más baktériumok is megtalálhatók, például a Listeria monocytogenes, amelyek felelősek az idősebb gyermekek tüdőgyulladásáért.

Egy másik kórokozó a gram-negatív baktériumok, amelyek kórházi fertőzések révén tüdőgyulladást okoznak az újszülöttben.

Az anamnézis fontos elem a diagnózis felállításában; rögzíti a patológia kialakulását, a már meglévő betegségeket, a családban a betegekkel való érintkezést, az emésztési jelenségeket, a lázat.

Az újszülöttkori tüdőgyulladás klinikai vizsgálata a tünetek alakulását követi, amelyek paroxizmális kialakulással, lázas szindrómával, polypnoával és köhögéssel jelentkeznek. Értékelik a légzési ritmust, a bőr színét, amely lehet sápadt vagy cianotikus, a keringés jelenlétét, a kilégzési nyögést, az orrszárnyak belégzés előtti ütemének megállapítását.

Az auskultáció során kondenzációs szindróma mutatható ki (tubális zörej, tompaság vagy submathitis, a hangrezgések hangsúlyozása, ropogós rázkódások) vagy a pleuretikus szindróma jelenléte (a hólyagos zörej, a tompaság megszüntetése).

A mellkasi radiográfia az újszülöttek tüdőgyulladásában olyan szuggesztív elemeket nyújt, mint a lobar vagy a szegmentális opacitás, a tüdő tályogjai vagy a pleurális effúziók jelenléte (folyadék felhalmozódása a pleurális szinten).

Ezenkívül számos radiológiai jellemző utal a tüdőgyulladás etiológiájára, mint például a tályogok jelenléte Haemophylus influenzae-s tüdőgyulladásban és gram-negatív csírákban; a pleurális effúziók staphylococcus és pneumococcus tüdőgyulladásra utalnak Mycoplasma pneumoniae-val.

A tüdőgyulladás vírusos etiológiáját az interstitialis infiltrátumok és az atelectasis javasolják. Az intersticiális minta diffúz hangsúlyozása és a hiperinfláció jellemző a Chlamydia pneumoniára.

A C-reaktív fehérje magas értékekkel rendelkezik bakteriális tüdőgyulladásban.

A leukociták számának növekedése a bakteriális tüdőgyulladásra is jellemző, különösen a pneumococcusos tüdőgyulladásra.

3 évesnél idősebb gyermekeknél hideg agglutinációs teszt végezhető el, még a beteg ágyánál is, a Mycoplasma etiológiájú tüdőgyulladás gyanúja esetén.

A nasopharyngealis váladékot az alsó légúti betegség etiológiájának megállapítására végzik.

Puloximetriára van szükség az oxigéntelítettség monitorozásához, a 90% alatti telítettség a légzési distressz jele.

Idősebb gyermekeknél köpettenyésztéseket végeznek a kórokozó megerősítésére bakteriális tüdőgyulladásban.

Az alsó légúti megbetegedések kezelése támogató és oxigénterápiára van szükség, 95% feletti telítettség mellett, intravénás folyadékadagolással a kiszáradás jeleinek korrigálására.

Újszülöttnél (0-4 hét között), ha az etiológiai szer hemolitikus B streptococcus, Listeria monocytogenes vagy gram-negatív csíra, Ceftriaxont vagy Cefotaximot és ampicillint adnak be.

4 és 8 hetes gyermekeknél gyakori a Chlamydia, a Streptococcus pneumoniae, a bacillus pertussis okozta tüdőgyulladás, és eritromicin ajánlott.

Eritromicint, penicillint, ampicillint vagy cefuroximot adnak a gyermeknek 8-12 hetes vírusos tüdőgyulladás, S. pneumoniae, a pertussis bacillus között.

12 hét és 4 év közötti gyermekeknél a tüdőgyulladás gyakran vírusos etiológiájú, a Streptococcus pneumoniae, a H. Influenzae, az A csoportú streptococcusok, a M. pneumoniae, valamint az érzékenységtől függően penicillin, ampicillin vagy cefuroxim, klindamicin vagy vankoicin alkalmazása javasolt kórokozó, az antibiotogram szerint.

Bibliográfia:

Matei Dumitru, A családorvoslás lényege, 2. kiadás, Almatea Medical Publishing House, 2010.
Mark R. Dambro, Griffith orvosi konzultációja 5 perc alatt, CALLISTO Orvosi Kiadó, 2006.
Mark H. Beers, Robert S. Porter, Merck Diagnostic and Treatment Manual, 18. kiadás, All Publishing, 2012.
Valeriu Popescu, Hírek a gyermekgyógyászatban - I. kötet, Amaltea Kiadó, Bukarest, 2008.