Ulceratív colitis - diagnózis és terápia
Gyakran szenved nyálkás, véres hasmenésben? Ezek a hasmenés súlyos hasi fájdalommal járnak? Akkor azonnal keresse fel háziorvosát. Mivel a tünetek fekélyes vastagbélgyulladást jelezhetnek. Ez egy krónikus gyulladásos bélbetegség (IBD). Orvosa ismeri a fekélyes vastagbélgyulladás biztonságos diagnosztizálásának módjait és eszközeit. És ha a legrosszabb a legrosszabb, akkor tudja, hogyan kell kezelni a betegséget.
Diagnózis: Hogyan diagnosztizálják a fekélyes vastagbélgyulladást?
Az orvos számára a krónikus gyulladásos bélbetegségek diagnosztizálása olyan, mint egy rejtvény összeállítása. Különböző vizsgálatokat fog végezni, hogy kizárjon más, hasonló tünetekkel járó betegségeket.
Az elején részletes orvos-beteg megbeszélés zajlik. A lehető legpontosabban írja le orvosának a tüneteit. Pontosan hol fáj a gyomor? Mikor jelentkezik a fájdalom - a székletürítés előtt vagy folyamatosan? Milyen gyakran kell mosdóba menni? Hogy néz ki a szék? Az ezekre a kérdésekre adott válaszai fontos információkat nyújtanak az orvosnak. A kórtörténet fizikai ellenőrzést is tartalmaz. Orvosa könnyű nyomással tapintja meg a gyomrát, és valószínűleg az ujjával is érzi a végbélnyílását.
A második lépésben orvosa különféle diagnosztikai módszerekkel rendelkezik: széklet- és vérminták ellenőrzése, a has ultrahangvizsgálata (szonográfia), a kolonoszkópia a szövetminták eltávolításával, szükség esetén radiológiai kontroll is, mint pl. B. mágneses rezonancia képalkotás.
A vér és a széklet laboratóriumi elemzése
A fekélyes vastagbélgyulladás kezdeti diagnózisának részeként orvosa elveszi a vérét, és a laboratóriumban elemzi a székletmintával együtt. A cél az, hogy képesek legyenek azonosítani a gyulladásos aktivitás jeleit a szervezetben. Tehát z. B. a fehérje CRP (C-reaktív fehérje) megnövekedett szintje fertőzésre utal.
Az immunvédelem szempontjából fontos megnövekedett leukociták száma szintén gyulladást jelez - csakúgy, mint a megnövekedett eritrocita ülepedési ráta (ESR), amely megmutatja a vörösvérsejtek viselkedését. Ha a vörös vér pigment (hemoglobin) szintje túl alacsony, ennek oka a véres hasmenés miatt bekövetkező vérveszteség lehet.
Végül az orvos megvizsgálja az albumin értékét. Ez egy fehérje a szérumban, a vér egyik összetevője. A túl alacsony érték a fehérje elvesztését jelenti, amelyet alultápláltság vagy erős hasmenés okozhat, vagy a belek sebterületei okozhatják. A kalprotektin fehérje fontos biomarker a székletben. Ha a székletmintában megnő az érték, ez a fehérvérsejtek felhalmozódását jelzi a belekben - és ezáltal a fekélyes vastagbélgyulladásra jellemző gyulladásos reakciót.
Ultrahang (szonográfia) és radiológiai vizsgálatok (MRT, CT)
A szonográfiában a szöveti struktúrákat hanghullámok segítségével teszik láthatóvá. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy különbséget tegyen a bél megvastagodott és gyulladt szakaszai között az egészséges szakaszok között. További technikai lehetőségek, például az úgynevezett Doppler-szonográfia vagy kontrasztanyaggal végzett ultrahang lehetővé teszik a szervi és érrendszeri véráramlás elemzését. A lehetséges fekélyes vastagbélgyulladás mértéke így részletesebben megmutatható az ultrahang képen.
A radiológiai eljárások magukban foglalják a röntgenfelvételt és a mágneses rezonancia eljárásokat: MRT (mágneses rezonancia tomográfia) és CT (számítógépes tomográfia). Az ultrahangos diagnosztika területén a technikai fejlődés nagymértékben felváltotta a fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálására szolgáló klasszikus röntgenfelvételt. Az MRT-t és a CT-t indokolt speciális esetekben alkalmazzák. Például annak érdekében, hogy a bélgyulladás kiterjedése a hasüregbe vagy más hasi szervekbe nagy felbontással látható legyen.
Kolonoszkópia
Az egyetlen megbízható módszer a fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálására a kolonoszkópia. Az orvos egy vékony csövet vezet be egy apró beépített kamerával (endoszkóp) a végbélnyíláson keresztül az emésztőrendszerbe. Mivel a fekélyes vastagbélgyulladás a végbélnyílásból a vékonybél végéig terjed, ellentétben a Crohn-kór diagnózisával, gasztroszkópia nem szükséges.
A kolonoszkópia során a gasztrológus betekintést nyújt a végbélbe, a teljes vastagbélbe és a vékonybél utolsó darabjába. A nyálkahártya bőrpírja, duzzanata és fokozott vérzési hajlandósága a fekélyes vastagbélgyulladás gyanújára utal. Az orvos további biztonságot kap a szövetminták laboratóriumi elemzésével (biopszia), amelyet a kolonoszkópia során vesz.
A kolonoszkópia során levegőt fújnak a bélbe, hogy tágítsák a bélfalakat. Ez kényelmetlen lehet a beteg számára. Különösen, ha szűkület van a belekben. Ezért a betegek altatót vagy nyugtatót kapnak a vizsgálat előtt. Egyes esetekben altatják őket.
Terápia: Hogyan kezeljük a fekélyes vastagbélgyulladást?
Ha fekélyes vastagbélgyulladása van, akkor hosszabb ideig szenvedhet a tünetektől, amíg a betegség valóban kétségkívül meghatározódik. De ha a diagnózis egyértelmű, bizonyított kezelések vannak. A Crohn-kórterápia céljai:
- tartalmazzák a betegség akut kitörését
- állítsa le a gyulladás terjedését a vastagbélben
- a tünetek nélküli intervallumok elérése a lehető leghosszabb ideig
- csökkenti a vastagbélrák kockázatát
- Ellenőrizze a társbetegségeket.
Orvosi terápia
A gyógyszerek játszják a legfontosabb szerepet a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében. Hosszú ideje sikeresen használt hatóanyagok:
- amino-szalicilátok (szintén 5-amino-szalicilsav), pl. B. szulfaszalazin és mezalazin. Gyulladáscsökkentő hatásúak. Az orvos általában enyhe vagy közepesen súlyos hasmenéses rohamokra írja fel őket.
- kortizonkészítmények, pl. B. Budezonid és prednizon. Mérsékelt és súlyos rohamok során alkalmazzák, vagy ha az amino-szalicilátokkal végzett kezelés nem működik. A kortizon erős gyulladáscsökkentő és gyors. A lehetséges mellékhatások miatt a kortizonkészítmények meglehetősen alkalmatlanok hosszú távú alkalmazásra.
- immunszuppresszánsok, pl. B. azatioprin és ciklosporin. Ezek a hatóanyagok kifejezetten az immunrendszert célozzák meg, és így megakadályozzák a gyulladást. Ők választják a választott kezelést, ha a bélgyulladás hónapokig fennáll, és a kortizont nem szabad alkalmazni. Az immunszuppresszánsok lassabban működnek, mint a kortizon-kiegészítők. Legalább három hónapba telik, mire hatályba lép. Ezért súlyos betegség esetén gyakran a kortizon mellett írják fel őket.
- Biológiai/TNF antitestek, pl. B. Adalimumab és Infliximab. Emellett immunszuppresszív, azaz gyulladáscsökkentő hatásuk is van, de gyorsabb, mint az immunszuppresszánsoké. Az orvos mérsékelt vagy súlyos fellángolások során használja őket - általában akkor, amikor más gyógyszerek kudarcot vallanak, vagy a beteg már nem tudja elviselni őket. A tumor nekrózis faktor α (TNF) antitesteket infúzió formájában adják be a kar vénájába, vagy - ha önállóan alkalmazzák - bőr alá adott injekció formájában.
Művelet: Bonyodalmak esetén, és ha más nem segít
Tízből fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek közül körülbelül háromnál a gyógyszeres kezelés nem éri el a kívánt hatást. Néha komplikációk is felmerülnek. Nagyon ritka, de életveszélyes szövődmény a mérgező megakolon, a bél hatalmas kiterjedése. Ez repedéseket okoz a bélfalban, amelyeken keresztül a baktériumok és az élelmiszer káros összetevői bejutnak a vérbe, és vérmérgezéshez vezetnek. Ilyen esetekben a vastagbelet el kell távolítani. A Crohn-kórral ellentétben ez hosszú távon megakadályozhatja a további fellángolást.
A fekélyes vastagbélgyulladás következtében a vastagbél eltávolításához még egy mesterséges végbél (sztóma) sem feltétlenül szükséges. A műtét során a sebészek megpróbálják megőrizni a záróizmot, majd később összekapcsolják a vékonybéllel. Egyfajta tasakot alkotnak a vékonybél utolsó részéből. A béltartalom összegyűlhet benne. A bélmozgás késik és ellenőrizhetővé válik.
Rendszeres nyomon követés
A fekélyes vastagbélgyulladás esetén a vastagbélrák kialakulásának kockázata a betegség tizedik évétől magasabb, mint egészséges embereknél, és szintén magasabb, mint a Crohn-kórban szenvedő betegeknél. Ezért van értelme a kolonoszkópiák rendszeres elvégzésének. A kockázati szinttől függően az orvos éves kolonoszkópiát javasol.
A rendszeres betegségellenőrzés megakadályozza a vastagbél hegesedését is. A kezeletlen gyulladásos rohamok megváltoztathatják a bélfalat oly módon, hogy a szerv funkciója masszívan korlátozott. A gyulladásra való hajlam korai stádiumában történő azonosítása érdekében a gasztroenterológusok évente legalább egyszer ismételt vérvizsgálatot és ultrahangvizsgálatot javasolnak.