Ultrahang mióma ellen a műtét alternatívájaként; Baba és család
Az erősen fókuszált ultrahang módszer a jóindulatú méhnövekedések leküzdésére - szike nélkül. Hogyan működik a módszer
A csőben: a mágneses rezonancia tomográf állandó képeket készít
Gyakran nagy aggodalomra ad okot, ha véletlenül csomóként érzik őket a nőgyógyásznál, vagy ultrahangon fedezik fel őket: mióma, a méh izomrétegének növekedése. Azonban az ilyen diagnózissal rendelkező nőknek nem kell félniük a ráktól. "A mióma a leggyakoribb jóindulatú daganat a női nemi traktusban" - magyarázza dr. med. Kati Hasenbein, a berlini nők rákklinikájának orvosa. "A jóindulatú izomsejtek fokozott növekedéséből származnak a méhben." Egy tanulmány szerint Németországban a fogamzóképes korú nők 40-60 százaléka érintett, és a mióma kialakulásának valószínűsége 35 éves kortól megnő.
A növekedések nem veszélyesek, és sok nőnél teljesen észrevétlenül léteznek. Bizonyos esetekben azonban tünetek jelentkeznek, főleg a mióma méretétől, számától és helyzetétől függően. "Többek között megnövekedett vagy akár tartós vérzés lehetséges, nyomásérzet érzése a hasban, és helyzetétől és térfogatától függően fokozott nyomás a hólyagra vagy a belre" - mondja a nőgyógyász. Ezenkívül a mióma ritkán akadályozza meg a kívánt terhességet, például azért, mert a méhnyálkahártya területén lévő mióma megakadályozza a beültetést vagy koraszülést okoz.
Összpontosított ultrahang: alternatíva a szikével?
Hosszú ideig a műtéti eltávolítás, sőt súlyos panaszok esetén a méh teljes eltávolítása volt az orvosi színvonal. De most vannak alternatívák a műtéti beavatkozásnak. A fókuszált ultrahanggal, röviden FUS-tal vagy HIFU-val ("High Intensity Focused Ultrasound") végzett kezelést jelenleg a leginnovatívabb és legkíméletesebb módszernek tekintik.
A prosztatarák kezelésében régóta alkalmazott technika állítólag célzott hő segítségével olvasztja fel a myómákat. "Ultrahanghullámokat kötünk össze, és az energiát pontról pontra alkalmazzuk a mióma szövetében" - magyarázza Matthias Matzko, a dachaui klinika klinikai és intervenciós radiológiai főorvosa. "A hang miatt a szövet rezeg és súrlódik, ami 65 és 80 Celsius fok közötti hőmérsékletet eredményez." A fókuszált hőenergia tartósan károsítja a sejtek fehérjeszerkezeteit, a mióma szövete így elhagyatott és elhal. Az eljárást termikus ablációnak is nevezik.
Mágneses rezonancia képalkotás monitorozása
Kicsit úgy hangzik, mint a tudományos-fantasztikus - és a szükséges felszerelés valójában megfelel a legmagasabb orvosi technológiának. Mivel a mellékelt ultrahanggal párhuzamosan a mágneses rezonancia képalkotást (MRT) is használják monitorozásra. Ezért erősödött meg az MR-FUS vagy az MRgFUS megnevezés. "A kezelés során a beteg hasra fekszik a mágneses rezonancia képalkotó készülékben. A lehető legkényelmesebb módon helyezi el az ultrahangforrás feletti vízfürdőben lévő gélpárnán" - magyarázza a radiológus. Ezen felül kap egy stop gombot, amellyel bármikor megszakíthatja a kezelést, ha túlzott fájdalom jelentkezik.
A háromdimenziós MRI keresztmetszeti képek alapján pontosan meghatározzák a myoma helyzetét, hogy az ultrahang pontosan bejusson a myoma szövetbe. A 20-30 másodperces ultrahangos fázist mindig hűtési fázis követi, hogy az egészséges szöveteken ne keletkezzen égési sérülés. "Általános érzéstelenítésre nincs szükség, előzőleg nyugtatót és fájdalomcsillapítót adunk. De a beteg továbbra is eszméletén marad" - mondta Matzko. "A legtöbb nő utólag azt állítja, hogy nem érzett semmit, csak a méh időnkénti rángatását és enyhe hőérzetet a bőrön." Körülbelül három órás kezelés után egy közepes méretű myoma felszámolható.
Az ultrahangos eljárás előnyei és hátrányai
A módszer előnyei nyilvánvalóak: teljesen vértelen, mivel az ultrahang az ép bőr mélyebb szövetrétegekbe hatolhat. A gyakori műtéti szövődmények, például vérzés, sebgyógyulási rendellenességek vagy hegek megszűnnek. A hővel sklerosodott szövetet az eljárás utáni hónapokban az immunrendszer lebontja és elszállítja. Mivel az új módszert nappali fekvőbetegként alkalmazzák, a betegnek csak néhány órát kell tartózkodnia megfigyelés céljából, és ugyanazon a napon elhagyhatja a klinikát kíséretében. Fontos azoknak a nőknek, akik gyereket szeretnének szülni: A méh megmaradt, a spontán terhesség esélye utólag megnő - ha a mióma volt a meddőség oka.
Van azonban néhány szempont, amely korlátozza a terápiás módszert. Matthias Matzko megerősíti: "Számos kritériumnak kell teljesülnie, mielőtt egyáltalán használhatnánk az MRgFUS-t. A miómában szenvedő nőknek csak körülbelül 20-25 százaléka alkalmas termikus ablációra." Mekkora a daganat? Több egyedi csomó van, vagy nagy a mióma fókusza? Hol ül a növekedés? Megérkezhet-e az ultrahang akadályok nélkül a kívánt fókuszpontra? A kezelő radiológusnak előzetesen tisztáznia kell ezeket és más kérdéseket.
Az elülső fali miómákat például könnyebb ultrahanggal kezelni, mint a hátsó fali miómákat, a kisebbeket könnyebben, mint a nagyon nagyokat. Minél közelebb van a növekedés egy csonthoz vagy idegzsinórhoz, annál nehezebb az ultrahangos energiát alkalmazni az egészséges szövet károsítása nélkül. Emellett egyetlen bélhurok sem akadályozhatja a hangutat. Ezenkívül a túlsúly a kizárás kritériuma lehet.
A mióma visszanőhet
"Nehéz fenntartás nélkül ajánlani a módszert, mert olyan sok a kizárási kritérium" - mondja Kati Hasenbein. "Ezenkívül Németországban csak néhány központ kínálja az eljárást; az egészségbiztosító társaságok nem fedezik automatikusan a költségeket." Ezen túlmenően, csakúgy, mint a gyógyszeres vagy embolizációs terápia esetében, mindig fennáll annak a hosszú távú kockázata, hogy a myomák visszanőnek és ismét tüneteket okoznak. "A méheltávolítással azonban kizárhatja ezt a kockázatot" - mondja a nőgyógyász.
Műtét igen vagy nem? Ha a döntés a szobában van, részletes információt kell kapnia. "Mindenekelőtt csak azokat a nőket tudom ajánlani, akik gyermekvállalást akarnak, hogy vegyék fel a kapcsolatot az MRgFUS központtal, és megvizsgálják magukat" - mondja Matthias Matzko.
Hol alakulnak ki a mióma?
A myoma a méh különböző helyein keletkezik, és azokról nevezik el őket: Az intramuralis myoma a méh izomrétegében növekszik. A méhizmok bélésén a szuberózisos formák, a méhnyálkahártya alatt a submucosusok. Egyes miómákat csak egy szár, úgynevezett kocsányos mióma köt össze a méhsel.
A mióma kezelése - a leggyakoribb módszerek:
Hormonterápia
A GnRH analógok mesterségesen juttatják a testet a menopauza hormonális helyzetébe. A mellékhatások (például hőhullámok és súlyos hangulatváltozások) miatt a bevitel hat hónapra korlátozódik, és gyakran műtét előtt ajánlott. A műtétre való felkészülés során az orvosok időnként súlyos vérzés esetén három hónapig javasolják az ulipristal-acetátot tartalmazó szereket. Ennek meg kell gátolnia a mióma növekedését, és műtét előtt csökkentenie kell őket. Ez amenorrhoához vezethet, ami azt jelenti, hogy a nők már nem véreznek. Ez hasznos lehet myomával kapcsolatos vérszegénységben szenvedő nőknél.
sebészet
A mióma helyétől és méretétől függően műtéti úton eltávolíthatók a hüvelyen keresztül és egy laparoszkópiával (minimálisan invazív) vagy hasi bemetszéssel. Ha lehetséges, a méh megmarad. Ez azt jelenti, hogy a menopauza nem fordul elő hirtelen, mivel a hormontermelés folytatódik. Vérzés azonban nincs.
Embolizáció
A miómát ellátó erek kifejezetten zárva vannak. Az orvos behúz egy katétert az inguinalis artérián keresztül a méhartériába, és röntgensugárzás alatt apró részecskéket vezet be, amelyek elzárják az ereket. Ennek eredményeként a mióma átlagosan az eredeti méretük tíz százalékára csökken egy éven belül.