Útmutató a vénás tromboembólia diagnosztizálásához és kezeléséhez (I. rész)


A mélyvénás trombózis diagnosztizálása és kezelése

diagnosztizálásához

Prof. Dr. Leonida Gherasim, Dr. Dan Tulbure, Dr. Roxana Darabonţ

II. A mélyvénás trombózis (DVT) diagnózisa
A DVT diagnózisát klinikai adatok alapján állapítják meg, meglehetősen magas a gyanús index. A diagnózis viszonylag könnyű az alsó végtagok proximális DVT-jében, a disztális DVT-ben pedig nehezebb. A klinikai gyanú objektivitást vagy cáfolást igényel paraklinikai eszközökkel, tekintettel a lehetséges akut szövődményekre (kiterjesztés, PE) és az antikoaguláns kezelés döntésére - nem kockázat nélkül -, amely általában hosszú ideig terjed.
A klinikai diagnózis a klasszikus tünetek és tünetek jelenlétén alapul: mélyvénás fájdalom, a Homans-jel jelenléte, végtagfeszültség, megnövekedett térfogat és ödéma distalis megjelenéssel, helyi hő, esetleg erythema vagy cyanosis. A klinikai elemek érzékenysége alacsony és a specificitás is alacsony. Számos klinikai vizsgálat elemzése tehát az eredmények nagy változatosságát mutatta (lásd 1. táblázat).
Klinikai adatok Szenzitivitás specificitás
Hátfájás 66 - 91% 3 - 87%
Hománok aláírása 13 - 48% 39 - 84%
Lábfeszültség 56 - 82% 26 - 74%
Megnövekedett térfogat és ödéma (láb vagy láb) 35 - 97% 8 - 88%
1. táblázat: A tünetek és a klinikai tünetek diagnosztikai jelentősége

Valószínűségi pontszámokat hoztak létre a diagnózis valószínűségének növelése érdekében, amelyek közül a legismertebb a Wells-pontszám (lásd a 2. táblázatot); a kontextusbeli elemekkel társított klinikai tünetek alapján megállapítja a DVT kialakulásának magas, közepes vagy alacsony valószínűségét. A Wells-pontszám megfelelően rétegezi a kockázatot, különösen a proximális DVT esetében, főleg fiataloknál és olyan betegeknél, akiknek nincs kórtörténetében VTE. Valószínűségi pontszámokat is használnak a diagnosztikai algoritmusban a diagnosztikai objektiválási technikák számának csökkentése érdekében.

Klinikai jellemzők Pontszám
Aktív rák (folyamatos vagy palliatív kezelés az elmúlt 6 hónapban) 1
Bénulás, paresis, közelmúltbeli immobilizálás az alsó végtagok gipszkartonjában 1
Legutóbbi> 3 napos ágynyugalom vagy az elmúlt 12 hét nagy műtéte, amely általános vagy regionális érzéstelenítést igényelt 1
Lokalizált feszültség a mélyvénás rendszer eloszlása ​​mentén 1
A teljes alsó végtag ödémája 1
A láb ödémája> 3 cm-rel hosszabb, mint a tünetmentes oldalon (a sípcső tuberozitása alatt 10 cm-rel mérve) 1
Ödéma, amely kútot hagy a tüneti végtagban 1
Collaterális felszíni vénák (nem visszerek) 1
Alternatív diagnózis, legalább olyan valószínűséggel, mint a mélyvénás trombózis - 2
Értelmezés: ≥ 2 = DVT lehetséges (képalkotó feltárás ajánlott)
90 (> 3XN) -3 Állítsa le az infúziót egy órára
3. táblázat: A HNF iv dózisainak beállítása


* A szelektív bibliográfia a cikk második részéhez csatolva jelenik meg.

ACCP = Amerikai Mellkas Orvosok Főiskolája; aPTT = aktivált parciális tromboplasztin idő; AT = antitrombin; AVK = K antivitamin; EP = tüdőembólia; ESRD = végstádiumú vesebetegség; FA = pitvarfibrilláció; HGMM = kis molekulatömegű heparinok; HIT = heparin által kiváltott thrombocytopenia; HNF = nem frakcionált heparin; INR = nemzetközi normalizált arány; IV = intravénás; SC = szubkután; SK = sztreptokináz; TEV = tromboembólia jön; DVT = mélyvénás trombózis; VCI = alsó vena cava