Uveitis - okai, tünetei, kezelése
Mi az uveitis
Az uveitis az uvealis traktus gyulladása, amely az íriszből (iritis), a ciliáris testből (cyclitis) és a choroidból (choroid) áll.
A szem gyulladásos betegségei azonban a retinában (retinitis) vagy a retina vaszkularizációjában (retina vasculitis) helyezkedhetnek el.
Az intraokuláris gyulladást a gyulladás jeleinek domináns jelenléte szerint osztályozzák az elülső, a hátsó szegmensben vagy a két szemszegmensben:
- elülső uveitis (iridocyclitis);
- hátsó uveitis (panuveitis).
Az uveitis a következőképpen is osztályozható:
- granulomás vagy nem granulomás uveitis.
Általánosságban elmondható, hogy az uveitis kóros fiziológiai mechanizmusa immunológiai, de a betegek jelentős részében, AIDS-ben vagy más immunológiai állapotban szenvedőknél az elsődleges ok a fertőzés.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
Diagnosztikai
Az elülső uveitist gyulladásos sejtek és gyulladás jellemzi a vizes humor belsejében. A szaruhártya endotheliumán sejtek is láthatók keratikus csapadék formájában (PK).
A granulomatózus uveitisben a keratikus csapadék magasabb, mint a juhnedv, és az íriszben csomók figyelhetők meg.
Nongranulomatous uveitis esetén a keratin kicsapódás kisebb és az írisz csomók hiányoznak.
Ritka esetekben a granulomatózus uveitis kezdetben olyan megjelenéssel bírhat, amely utánozza a nem granulomatózus uveitist. Súlyos elülső uveitisben hypopion (a fehérvérsejtek rétegzett gyűjteménye) és fibrin lehet jelen az elülső kamrában.
Gyakorlatilag az elülső uveitis minden formájánál a pupilla csökken, és a synechia (az írisz és a lencse elülső kapszulája közötti tapadás) kialakulásával szabálytalanná válik.
Az angranulomatous elülső uveitis akut, egyoldalú fájdalommal, hiperémiával, fotofóbiával és csökkent látással jár. A granulomatosus elülső uveitis gyakrabban szubakutan kezdődik, az egyik szem homályos látással és különálló gyulladással jár.
A hátsó uveitisben a sejtek az üvegtestben vannak. A gyulladásos elváltozások a retinában vagy a choroidban helyezkedhetnek el. A legújabb elváltozások sárga színűek, homályos élekkel, míg a régi elváltozások jobban határolják az éleket, és általában pigmentáltak. A retina érfalak megvastagodása történhet ezek mellett a régiók mellett vagy nagyobb területen.
Súlyos esetekben az üvegtest homályosodása megakadályozza a retina részleteinek megjelenítését. A hátsó uveitis a fájdalom progresszív csökkenésével jár egy viszonylag tünetmentes szemmel.
A kétoldalú károsodás gyakori, de aszimmetrikus. A látásromlás oka lehet homályosodás vagy üvegtest átlátszatlansága, a makulát érintő gyulladásos elváltozások, makulaödéma, retina vénás elzáródása vagy ritkábban társuló optikai neuropathia.
okoz
A negranulomatosus elülső uveitisszel járó szisztémás állapotok a HLA-B27 antigén jelenlétéhez kapcsolódó betegségek:
A Behcet-betegség mind az elülső uveitist produkálja, visszatérő hypopionnal, mind a hátsó uveitist, jelentős változásokkal a retina erekben. A herpes simplex és a herpes zoster fertőzések korábban nem granulomatosus uveitist okozhatnak.
Az elülső granulomatózus uveitist okozó betegségek hajlamosak a hátsó uveitist is okozni. Ezek tartalmazzák:
- Vogt-Koyanagi-Harada szindróma (alopeciával, poliosis - gének, szemöldök vagy depigmentált haj - vitiligo, halláskárosodás) társult bilaterális uveitis;
A szifilisz a szemfenék jellegzetes megjelenését váltja ki (sóban és borsban), gyakran meglepően enyhe látásromlással, kivéve, ha primer luetikus optikai atrófia is fennáll.
A retinocoroiditis korábbi epizódjainak jelei általában jelen vannak a toxoplazmózisban.
Az AIDS és más immunhiányos betegségek szemgyulladásáért felelős fő szerek a következők:
Spondylitis ankylopoetica - okai, tünetei, kezelése
Autoimmun hepatitis
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
Az autoimmun és a pars planita retina vasculitis (köztes uveitis) idiopátiás állapot, amely hátsó uveitist okoz.
A retina leválása, az intraokuláris daganatok vagy a központi idegrendszeri lymphoma utánozhatja az uveitist.
Kezelés
Általában az elülső uveitis helyi kortikoszteroidokkal történő kezelésre reagál. Néha szükség lehet szteroidokkal vagy szisztémás szteroidokkal végzett periokuláris injekciókra. A tanuló tágulata fontos a kellemetlenségek enyhítésében és a hátsó szinéziák megelőzésében.
A hátsó uveitis gyakrabban szisztémás kortikoszteroid terápiát és néha szisztémás immunszuppressziót igényel azatioprinnal vagy ciklosporinnal.
Általában a pupilla kitágulása nem szükséges. Minden olyan esetben, amikor fertőző okot azonosítanak, specifikus kemoterápia jelezhető. Általánosságban elmondható, hogy az elülső uveitis, különösen a nongranulomatosusok prognózisa jobb, mint a hátsó uveitis.
Az uveitisben szenvedő betegek ellátása a szemész kiváltsága, de más szakterületek orvosainak együttműködése elengedhetetlen az antimikrobiális szerek, a nagy dózisú szisztémás kortikoszteroidok és a szisztémás immunszuppresszánsok okainak meghatározásához és alkalmazásának nyomon követéséhez.