Vakbélgyulladás Gyermekeknél továbbra is vészhelyzet PZ - Pharmazeutische Zeitung
Christina Müller/Ha a gyermekek hasi fájdalomra panaszkodnak, és ha más tünetek, például láz, étvágytalanság vagy hányás jelentkeznek egyidejűleg, akkor vakbélgyulladás is jelen lehet. A betegség különösen veszélyes a kisgyermekek számára, és általában azonnali műtétet igényel. Ezután gyors intézkedésre van szükség.
A vakbélgyulladás, köznyelven apendicitis néven ismert, az elmúlt évtizedekben elvesztette borzalmának nagy részét, de még mindig vészhelyzet. Ha nem ismerik fel időben, még ma is halálhoz vezethet. Vakbélgyulladás esetén a vakbél (függelék vermiformis), a vastagbél felső végén lévő kiemelkedés, amelyet ezen a ponton vakbélnek neveznek, gyulladt. Orvosi szempontból tehát az apendicitis szleng kifejezés helytelen. A függelék hossza 2 és 20 cm között változik, átmérője legfeljebb 1 cm széles. A nyirokrendszer részeként sok immunológiailag aktív sejtet tartalmaz, és részt vesz a kórokozók elleni védekezésben egészséges emberekben. Ha például a függelékkel való kapcsolatot székletkövek akadályozzák, akkor a váladék felhalmozódik a függelékben. A bélbaktériumok szaporodhatnak és gyulladásos reakciót válthatnak ki.
"width =" 270 "height =" 415 "/>
A súlyos hasi fájdalom jellemző a vakbélgyulladásra.
Fotó: Fotolia/Anja Greiner
A vakbélgyulladás klasszikus jelei az általában súlyos hasi fájdalmak mellett az émelygés, hányás és étvágytalanság, a székrekedésre való hajlam és a későbbi szakaszokban a hasmenés. A láz gyakran egyidőben fordul elő, a hónalj hőmérséklete általában több mint 1 ° C alatt van a rektálisan mért hőmérséklet alatt. A fájdalom kezdetben diffúzan nyilvánul meg a köldök körül, és néhány óra múlva a jobb alsó has felé vándorol. Erősödnek, ha nyomást gyakorol az érintett területre, és az egyik lábára ugrik. Ha a függelék szokatlan helyzetben van, akkor a tipikus nyomásfájdalom gyakran hiányzik. A függelék terhesség alatt is gyakran felfelé tolódik. Ha a függelék áttör, a bél tartalma a hasüregbe ömlik. A genny és a baktériumok ekkor peritonitist okozhatnak. Ha nem kezelik, ennek drámai következményei lehetnek.
Ha az orvos fizikális vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok és differenciáldiagnózis alapján állapítja meg a vakbélgyulladást ultrahang segítségével, akkor az azonnali műtét az egyetlen helyes intézkedés a gyermekek számára. Dr. professzor Peter Vogt, a Német Sebészeti Társaság (DGCH) elnöke a müncheni 132. DGCH kongresszus szélén. Az orvos egyedi betegkritériumok alapján dönthet a nyílt műtét hasi bemetszés vagy laparoszkópia között, egy minimálisan invazív eljárás, három apró metszéssel.
Fájdalom, láz és hányinger
Azonban gyakran nagyon nehéz megmondani, hogy mikor súlyos a helyzet. Gyakran előfordulnak atipikus tanfolyamok, különösen kisgyerekeknél. Az olyan jellegzetes tünetek, mint a láz vagy a fájdalom, csak enyhén vagy egyáltalán nem jelentkezhetnek. Ezért akut gyomor-bélrendszeri panaszok esetén, nyilvánvaló ok nélkül, mindig a gyermekorvoshoz kell fordulni a vakbélgyulladás kizárása érdekében.
A Szövetségi Statisztikai Hivatal adatai szerint 2013-ban csaknem 120 000 német állampolgár eltávolította a függelékét. Ezzel a vakbélműtét a 36. helyre került Németországban a leggyakrabban elvégzett műtétek között. Még a gyermekek öt legjobbja közé is besorolódott - körülbelül 19 000 15 év alatti serdülőnek kellett átesnie a 20 perces eljáráson. Ilyen magas esetszám és sok évtizedes tapasztalat mellett a vakbélműtét az egyik rutinművelet. A szövődmények elkerülése érdekében azonban - különösen gyermekeknél - fontos, hogy korán felismerjék a vakbél gyulladásának jeleit, és helyesen értelmezzék azokat. Ugyanis minél fiatalabb a beteg, annál rövidebb az időkeret az első tünetek megjelenése és egy esetleges áttörés között.
"width =" 300 "height =" 182 "/>
Egy nemrégiben készült tanulmány szerint az orvosoknak komplikációk nélküli vakbélgyulladásban szenvedő felnőtt betegeknél antibiotikumokat kell használniuk, nem pedig szikéket.
Egy amerikai prospektív 2010-es tanulmány összefüggést hozott létre a kórházi felvétel eltelt ideje és az akut hasi gyanújú gyermekek perforációja között: 202 3 és 18 év közötti betegből, akinek a függelékét eltávolították, 197 valóban szenvedett a vakbél gyulladása. Ez az, amit a kutatók körül Dr. Chaitan Narsule a Brown University-től, Providence, az American Journal of Emergency Medicine (DOI: 10.1016/j.ajem.2010.04. 005). A gyermekek 10 százalékánál már áttört, akik 18 óránál rövidebb ideig panaszkodtak tünetekről. Az első tünetek megjelenése után 36 órával a perforáció aránya 44 százalékra emelkedett.
A perforáció meghosszabbítja a helyreállítási időt is. A tanulmány kimutatta, hogy a perforált gyermekeknek lényegesen több időt kellett eltölteniük a klinikán, 4–13 nappal, szemben a 2–6 nappal. Az áttörést szenvedők átlagéletkora lényegesen alacsonyabb volt, mint azoké, akiknek a szövődménye anamnézisben nem volt.
Túl gyakran műtét felnőtteknek
Más a helyzet a felnőttekkel. Az antibiotikumokkal végzett konzervatív terápia itt mindenképpen opció lehet, ahogy azt a »JAMA« folyóiratban nemrégiben megjelent finn tanulmány is mutatja (DOI: 10.1001/jama.2015.6154). Idetartozott 530 18 és 60 év közötti beteg, akiknél a függelék akut gyulladását diagnosztizálták számítógépes tomográfia segítségével. Ezek közül 273 beteget azonnal megoperáltak; a többiek ertapenem infúziót (napi 1 g naponta) kaptak három nap alatt, majd szájon át hét napig 500 mg metronidazolt naponta háromszor és 500 mg levofloxacint naponta egyszer. Az ilyen műtét négyből körülbelül háromnál elkerülhető volt, és nem volt szükséges egyéves követési időszak alatt.
A kísérő szerkesztőség szerint elgondolkodtatónak kell lennie annak a ténynek, hogy a betegek 70 százaléka műtét nélkül kezelte (DOI: 10.1001/jama.2015.6266). Eljött az idő, hogy elgondolkodjunk a vakbélműtét megszüntetésén, mint a komplikált tanfolyamokkal rendelkező betegek rutin terápiáján. Az a tény, hogy a vakbélgyulladást szokásosan operálják, történelmi háttérrel rendelkezik: A műveletet már 1889-ben - 40 évvel az első antibiotikum felfedezése előtt - elvégezték. /
- Az áttekintő gyógyszerhez.