Vakbélgyulladás műtét vagy antibiotikus PTA fórum
Barbara Erbe/Az emberek körülbelül 7 százalékában a vakbél életük során megfertőződik - különösen gyakran gyermekkorban és serdülőkorban. Míg a műtétet előrehaladott stádiumban azonnal el kell végezni, a szövődmény nélküli gyulladás bizonyos esetekben antibiotikumokkal is kezelhető.
Első pillantásra a kb. 5-10 cm hosszú és vakon végződő függeléknek nincs nyilvánvaló funkciója. Néhány évvel ezelőttig ez azt jelentette, hogy vakbélgyulladás gyanúja esetén azonnal műtétet hajtottak végre, és a vakbélet, a vastagbél tetején lévő kiemelkedést eltávolították - emlékeztet Dr. Felix Gundling, a müncheni önkormányzati kórház vezető orvosa és gasztroenterológusa.
"width =" 330 "height =" 265 "/>
Nehéz diagnózis: gyermekeknél a vakbélgyulladás is atipikus lehet. Kevés vagy nincs fájdalom vagy láz.
Jó néhány orvos azt is javasolta, hogy a beavatkozást óvintézkedésként távolítsák el más beavatkozások részeként - például a méhre vonatkozóan. "Ma már ismert, hogy a vakbél immunológiai funkcióval is rendelkezik" - magyarázza Gundling, a német belgyógyászok szakmai szövetségének tagja. A vastagbél többi részével ellentétben a vakbél fala nagyrészt nyirokszövetből áll, sok nyiroktüszővel, amelyekben védekező sejtek képződnek. "Azt is tudjuk, hogy azok az emberek, akiknek már nincs vakbélük, nagyobb valószínűséggel gyulladásos bélbetegségekben szenvednek, mint például a Crohn-betegség vagy az irritábilis bél szindróma, mint azok, akiknek még mindig van."
Amikor egy beteg súlyos hasi fájdalmaktól sújtott klinikára érkezik, az orvosoknak először meg kell állapítaniuk, hogy a vakbélgyulladás áll-e mögötte - és ha igen, meddig fejlődött. Mivel a függelék enyhe irritációja orvosi kezelés nélkül visszahúzódhat. Ha a gyulladt függelék annyira tele van gennygel, a vastagbélből és a székletből származó baktériumokkal, hogy az felszakadással (perforációval) fenyeget, a lehető leghamarabb el kell végezni egy műveletet. Ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy tartalma a hasüregbe ömlik és súlyos hashártyagyulladást okoz. A has más régióiban is fennáll a gennylerakódások (tályogok) veszélye. "Annak érdekében, hogy ezt a kockázatot a lehető legalacsonyabban tartsuk, jobb egyszer túl sokszor, mint egyszer túl keveset operálni" - számol be Gundling gasztroenterológus. "Különösen azért, mert ez nem egyszerű rutinműtét." Az appendicitis, különösen gyermekeknél, sebészeti sürgősség, amelyet a lehető leghamarabb meg kell műteni.
Az elmúlt években azonban ismételt tanulmányok folytak, amelyek azt kutatták, hogy az antibiotikumokkal végzett kezelés mennyiben csillapíthatja az akut vakbélgyulladást is - számol be Gundling kollégája, Dr. Igors Iesalnieks, a zsigeri sebészeti klinika vezető tanácsadója, szintén a müncheni Városi Klinikán. Közülük a legfiatalabb tavaly nyáron jelent meg a »JAMA« folyóiratban.
A vakbélgyulladás tünetei
Az első jelek gyakran a hasüreg körüli hasi fájdalom vagy az epigasztrikus régióban jelentkeznek, amely jellemzően a jobb alsó has felé vándorol. Ott a hasfal nagyon feszült és érzékeny az érintésre. Az érintettek közül sokan rosszul érzik magukat, étvágytalansággal, hányással és lázzal küzdenek. Idősebb betegeknél azonban a betegség gyakran láz vagy súlyos fájdalom nélkül jelentkezik. A terhes nők esetében viszont a tipikus nyomásfájdalom elveszhet, mert a vakbél gyakran felfelé csúszott. A gyulladás pedig még kisgyermekeknél is gyakran atipikus. Kortól függően számos más betegség is okozhatja a hasi fájdalmat. Például menstruációs fájdalom, petefészkek gyulladása vagy méhen kívüli terhesség lányoknál és nőknél.
Az appendicitis diagnosztizálásához az orvos először megvizsgálja a hasat. Felméri a hasfalat, és figyel a nyomásfájdalmakra, valamint a rezgésre és a fájdalom elengedésére bizonyos területeken, de határozatlan ideig tartó nyomásfájdalmakra is a has bizonyos területein. Általában különösen a jobb alsó hasban néz ki. Vakbélgyulladás esetén a végbélláz felvétele legalább 1 Celsius-fokkal magasabb hőmérsékletet eredményez, mint a hónalj alatti mérés. A vér laboratóriumi vizsgálata (fehérvérsejtek és C-reaktív fehérje) általában, de nem mindig, gyulladást jelez.
Az ultrahangvizsgálat gyulladásos változásokat mutat a vakbélben, egyebek mellett egy fal megvastagodását, kóros megállapításokat a vakbél lumenében és a szabad folyadékot a hasüregben. Ha a tünetek nem egyértelműek, vagy ha a függelék atipikus helyen van, a CT-vizsgálat néha segíthet a diagnózis felállításában. A nőket általában nőgyógyászaton is megvizsgálják annak érdekében, hogy kizárják az egyéb okokat, például a petevezeték gyulladását vagy a terhességet.
Hat finn klinika kimutatta, hogy a felnőttek komplikáció nélküli vakbélgyulladását kezdetben antibiotikumokkal lehet kezelni anélkül, hogy fokozódna a szövődmények kockázata. „Azonban csaknem egyharmaduk egy éven belül újból működött, és a másik kétharmadot is alaposan ellenőrizni kellett, ellentétben egy műtéttel. A betegeket egyértelműen tájékoztatni kell a műtét előtt, ”mondja Iesalnieks.
Hans-Joachim Meyer professzor, a Német Sebészeti Társaság főtitkára szintén szkeptikus az antibiotikum vakbélgyulladásban történő alkalmazásával kapcsolatban. A minimálisan invazív kulcslyuk-műtétnek köszönhetően a műtét ma "rutinszerű eljárás, amely általában szövődmények nélkül fut".
"width =" 397 "height =" 426 "/>
Vakbélgyulladás esetén a jobb alsó hasi függelékhez csatlakozó függelék gyullad.
Grafika: Mathias Wosczyna
Véleménye szerint az antibiotikum-terápia több kockázatot rejt magában: Egyrészt bebizonyosodott, hogy kevésbé tartós hatása van, mint a műtétnek, amely után az antibiotikumokkal ellentétben általában nincs további betegség vagy gyulladás. Másrészt a szükségszerűen széles alapú és nagy dózisú kezelés hosszú távon elősegíti a rezisztencia kialakulását. "Ha felelősséget tudok vállalni a gyulladás kialakulásának megvárásáért és figyeléséért, akkor nem adok azonnal antibiotikumot."
Ezenkívül a finn tanulmány feltételei aligha helyezhetők át a mindennapi életbe, amint azt Gundling belgyógyász is hangsúlyozza. Elvileg a betegeket számítógépes tomográfiával rutinszerűen megvizsgálták annak megállapítására, hogy a gyulladás valóban komplikációmentes-e. "Ez a mindennapi életben nem lehetséges, elvégre évente körülbelül ötmillió ember érkezik a német kórházakba súlyos hasi fájdalom miatt." Az antibiotikum beadása is meglehetősen kiterjedt volt: A vizsgálat során ertapenem (1 g naponta), majd hét napig orálisan 500 mg metronidazolt naponta háromszor és 500 mg levofloxacint naponta egyszer hét napon keresztül. "Az Ertapenem rendkívül tág hatású antibiotikum, és nem mindennapi használatra szolgál" - mondja Gundling.
Székrekedést okozhat
A vakbélgyulladás kezdetén általában a függelék eltömődik székletkövekkel - edzett, erősen megvastagodott széklet. A kedvezőtlen törés a váladék felhalmozódását és gyulladást is okozhat. Esetenként gyümölcsgödrök, férgek vagy más idegen testek is okozzák a zárat. Végül a teljes bél fertőzései átterjedhetnek a vakbélre. A vakbélgyulladás pontos okait azonban még nem sikerült egyértelműen tisztázni.
Ennek ellenére Gundling okot lát az újragondolásra: „Orvosként mindig meg kell kérdeznie magától, hogy valóban olyan nagy-e a sürgősségi helyzet, hogy azonnal meg kell hajtani egy műtétet. Vagy vajon nincs-e értelme számított számú várakozásra, esetleg antibiotikum hozzáadásával. «Ha a következő tizenkét órán belül javulás tapasztalható, ezt az utat folytatni kell. "Ha nem, akkor a műtét elengedhetetlen, ha a vakbélgyulladás megalapozott gyanúja merül fel."