Vakbélgyulladásos gyógyszer kés helyett
Az akut gyulladásos függeléket általában műtéti úton eltávolítják. Az elsődleges antibiotikum-kezelés azonban sok esetben hatékony és biztonságos alternatíva lenne.
Kiadja Beate Schumacher: 2012. április 26., 14:10.
Konzervatív: Op a vakbélgyulladás ellen.
NOTTINGHAM. Komplikálatlan akut vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél először antibiotikumokkal lehet terápiás kísérletet végrehajtani. Egy metaanalízis szerint a legtöbb műveletet el lehet kerülni, anélkül, hogy tartanánk a függelék perforációinak növekedésétől.
A hagyományos értékelés szerint a komplikáció nélküli vakbélgyulladás műtét nélkül perforált vakbélgyulladássá fejlődik.
Noha az apendicitis gyanúját sebészileg egyre inkább feltárják, a perforált vakbélgyulladás előfordulása alig változott. Ráadásul a függelék nem bizonyul bűnösnek számos beavatkozás során.
Ennek fényében a Nottingham Egyetemi Kórházak orvosai megvizsgálták, hogy az elsődleges antibiotikus terápia milyen mértékben jelentheti az azonnali műtét alternatíváját (BMJ 2012; 344: e2156).
Ebből a célból négy randomizált, kontrollált vizsgálatot értékeltek, összesen 900 betegnél egy metaanalízis során.
A szövődmény nélküli vakbélgyulladás gyanújával rendelkező betegek közül 470-et antibiotikummal kezeltek, intravénásan az első 24-48 órában, majd orálisan nyolc-tíz napig.
Ezen betegek 63 százalékánál a kezelés sikeres volt, vagyis reagáltak az antibiotikumokra, és a következő évben nem jelentkeztek olyan új tünetek, amelyek vakbélműtétet igényeltek volna.
Várjon, nézzen és kezeljen
A gyógyszeres terápia 31% -kal csökkentette a szövődmények - perforált/gangrenous vakbélgyulladás, peritonitis vagy sebfertőzések - kockázatát az azonnali műtéthez képest.
Ha a terápiás váltókkal végzett vizsgálatot nem vették figyelembe, a relatív kockázatcsökkenés 39% volt. A különbség főként a művelettel kapcsolatos morbiditásnak volt köszönhető.
A komplikált vakbélgyulladás hasonló gyakorisággal fordult elő mindkét csoportban. A kezdetben sikeresen antibiotikumokkal kezelt betegek 20 százalékát egy éven belül ismét kórházba vitték a megújult tünetek miatt, majd általában megoperálták. A szövődményes vakbélgyulladás ebben az időben minden ötödik betegnél jelen volt.
A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy az elsődleges antibiotikum-terápia csökkentheti a szövődmény mértékét komplikáció nélküli vakbélgyulladás esetén.
Ha az antibiotikum-kezelés sikertelen, és a műtéti javítás késik, akkor a függelék perforációinak növekedése nem várható.
Ezért támogatják a "várj, figyelj és kezelj" stratégiát komplikáció nélküli vakbélgyulladás gyanúja esetén vagy bizonytalan diagnózisú betegeknél - vagyis várj, figyelj és adj antibiotikumokat.
Természetesen ez nem vonatkozik a perforáció vagy a peritonitis egyértelmű jeleire; itt az azonnali műtét marad az arany színvonal.