Vakbélműtét (; vakbéleltávolítás;); gyógyszertári magazin

Ha a függelékhez kapcsolódó függelék gyullad, gyakran műtétre van szükség. Hogyan lehet ezt felismerni, hogyan működik a művelet és mi fontos utána

Vakbélműtét - röviden kifejtve

A vakbélműtét általában sürgősségi művelet, azaz nem tervezett eljárás akut gyulladás esetén.
A művelet során a függeléket teljesen eltávolítják. Ez a tényleges függeléken lóg.
Két műtéti módszer létezik: a "nyitott" és a minimálisan invazív (kulcslyuk) technika.
Az eljárás átlagosan egy órán át tart.
A vakbélműtét gyakori eljárás; Németországban évente 120 000 függeléket távolítanak el.

A köznyelvben a vakbélgyulladást helytelenül "vakbélgyulladásnak" nevezik, bár valójában csak a vakbél gyulladt, a "vakbélgyulladás" valójában helyesebb lenne. Ez a gyulladás leggyakrabban gyermekeknél, serdülőknél és 30 év alatti fiataloknál fordul elő.

Mikor és miért hajtják végre a műveletet?

A legtöbb esetben a vakbélműtétet előre nem tervezik. Az akut hasi fájdalom gyakran egyenesen az ügyeletre viszi az embereket. A klinikán a vizsgálatok gyorsan követik a diagnózis felállítását. Ugyancsak nyomokat adnak a gyulladás súlyosságáról. Ezek általában a következők:

részletes vita a panaszok kezdetéről és menetéről (anamnézis)
a has tapintása (fizikai vizsga)
Vér- és vizeletvizsgálat
Mérjük meg a testhőmérsékletet
Ultrahangos vizsgálat

Ritka, nem egyértelmű esetekben a CT vizsgálat egyértelműséget nyújt.

Ha minden az akut gyulladásért beszél, akkor a dolgokat gyorsan el kell végezni. Ezután néhány órán belül műtétre van szükség, a vakbél szakadása esetén azonnal. Mivel minél gyulladtabb a has, annál valószínűbb, hogy problémákat okoz. A vakbél áttörése (perforáció) után a szövődmények kockázata jelentősen megnő.

A jobb alsó hasi krónikus, visszatérő fájdalom esetén először ki kell zárni más okokat, például a hólyaghurutot és a petevezeték gyulladását. Akkor a tervezett vakbélműtét segíthet. A műtétet ritkán végezzük a függelékben található jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok miatt. Ezek a daganatok gyakran rejtve nőnek, és sokáig nem okoznak kellemetlenségeket. Néha véletlenül fedezik fel őket egy laparoszkópia során.

Vannak-e alternatívák a műtétnek?

Vakbélgyulladás gyanúja esetén a műtétet tekintik a legjobb kezelésnek. Az úgynevezett konzervatív terápia antibiotikumok beadásával és a gyulladás csillapításának megvárásával ma is kivétel a német klinikákon. Általános szabály, hogy a műtétet nem hajtják végre azonnal, ha a műtét kockázata jelentősen megnő a kísérő betegségek miatt, vagy ha a korai szakaszban egyértelműen a gyulladás nem komplikált formája van. Ha azonban a tünetek legkésőbb 24-48 óra elteltével nem javulnak jelentősen, akkor is műtétet kell végrehajtani.

A témában

Vakbélgyulladás: Tünetek és terápia

Vakbélgyulladás (vakbélgyulladás) esetén a függelék függeléke, a függelék gyullad. A vakbélgyulladás nemcsak a gyermekeket, hanem a felnőtteket is érinti. További információk a tünetekről, a diagnózisról és a kezelésről

Felkészülés a vakbélműtétre

Mivel a vakbélgyulladás figyelmeztetés nélkül jelentkezik, nehéz felkészülni a vakbélgyulladásra. Az a szokásos szabály, miszerint egy műtét előtt nem ettél semmit, csak korlátozott mértékben érvényes. Sürgős sürgősség esetén továbbra is műtétet végeznek, különös óvintézkedésekkel. Amint azonban kórházban kell tartózkodnia, és egy műtét tárgyalás alatt áll, nem szabad enni vagy inni semmit, kivéve, ha ez kifejezetten megengedett.

A vérhígító gyógyszerek, például az ASA vagy a klopidogrel szintén nem akadályozzák a sürgősségi műtétet. Amikor felveszik az osztályra, az orvos elmagyarázza, hogyan tovább. A megbeszélés során meg kell vitatni az összes főbb betegséget, a rendszeresen szedett gyógyszereket és az allergiákat.

A vakbélműtétet mindig általános érzéstelenítésben végezzük, általában mesterséges szellőzéssel, csövön keresztül (intubáció). Még ha a dolgokat gyorsan el is kell végezni, a műveletet előzetesen röviden elmagyarázzák. Minden fontos kérdést tisztázni kell az oktatási beszélgetésben. Az aneszteziológus elmagyarázza az érzéstelenítést is. A műtéthez és az érzéstelenítéshez írásbeli hozzájárulás szükséges. Csak abban az esetben nem adják meg ezt az információt, ha az érintettekkel már nem lehet kapcsolatba lépni.

A függelék művelete így működik

A vakbélműtét lehet nyílt műtétként hasi bemetszéssel vagy laparoszkópiával, azaz minimálisan invazív műveletként, úgynevezett laparoszkóppal. A „kulcslyuk műtét” kifejezés ezzel a műtéti technikával honosodott meg, mivel a fényképezőgépet és a műszereket csak néhány milliméter hosszú metszéseken keresztül helyezik be a hasüregbe. Mindkét eljárás egyformán jól alkalmazható a legtöbb helyzetben, ami azt jelenti, hogy alig van releváns különbség a művelet kockázatában és kimenetelében. A laparoszkópos műtét előnye, hogy ezzel az eljárással a teljes hasüreg felmérhető, például a nők belső nemi szervei is.

Ez különösen akkor hasznos, ha a műtét azt mutatja, hogy végül is a függelék nem okozta a tüneteket. Ezenkívül a kozmetikai művelet eredménye gyakran jobb, mert kisebb hegek keletkeznek. Ezenkívül a rövid metszések sokkal ritkábban fertőződnek meg, és a műtét után a megműtöttek gyorsabban illeszkednek. Sok orvos most már minden korcsoportban inkább a vakbélműtét minimálisan invazív technikáját alkalmazza.

Nyitott technológia

A nyílt függelék műveletet hagyományos módszernek vagy váltakozó metszésnek is nevezik. Ez magában foglalja a ferde bemetszést, körülbelül hat centiméter hosszúsággal a jobb alsó hasban. Mivel a hasizmok különböző szöget zárnak be, a sebész a hasüregbe jutás érdekében többször megváltoztatja a bemetszés irányát - ezért ennek a módszernek a neve.

A gyulladt függeléket a hasban keresik. Ez nehéz lehet, ha a gyulladás miatt a környezetéhez ragad, vagy a függelék mögé rejtőzik. Általában a szövet óvatos fellazításával lehet megtalálni. Ezután a függeléket elválasztjuk a függelékhez való csatlakozásakor, és a függelék nyílását egy speciális varrattal lezárjuk. Ez bezárja a nyílást, mint egy zsák (erszényes varrás). A hasfal bemetszését rétegenként varrják fel, általában önfeloldó cérnával. A bőrben lévő szálak általában önmagukban is feloldódnak néhány hét múlva.

Kulcslyuk technika

A kulcslyuk műtétet minimálisan invazív módszernek vagy laparoszkópiának is nevezik. A köldök nagyon kis bemetszésével kezdődik, amelyen keresztül egy kis kamerával és fényforrással ellátott laparoszkópot egy úgynevezett vezetőhüvelyen (trocar) keresztül helyeznek a hasüregbe. Annak érdekében, hogy a hasfal elváljon a belektől, szén-dioxid-gázt fújnak egyidejűleg a hasüregbe. A műtéthez szükséges műszerek az alsó hasban további két apró bemetszéssel beilleszthetők az alsó hasba. A sebész egy kapcsos varrókészülék, két önmegkötő hurok vagy egy speciális kapcs segítségével egy vágóhüvely segítségével, esetenként egy kis zacskó segítségével levágja a vakbélet a függelékhez való csatlakozásakor. A levegőt ismét kiengedik a hasból, a három bemetszést belülről kifelé varrják. Itt is általában önfeloldó szálakat használnak.

Műszaki nehézségek vagy súlyos tapadások esetén néha át kell váltani a laparoszkópos műveletről a nyitott műveletre.

Szakadt függelék és tályog

Az orvosok perforációról beszélnek, amikor a vakbél már áttört a gyulladás miatt. Ebben az esetben a hasat ki kell öblíteni a műtét során a hasüregbe belépő széklet, genny és baktériumok eltávolítása érdekében. Gyakran a műtéti csoport csöveket helyez be a sebvíz elvezetésére (vízelvezetés), amelyeken keresztül a gyulladásos folyadék ki is áramolhat a testből a műtét után.

Ha már gennygyûjtemény alakult ki (tályog), akkor ez a mûtét elõtt gyakran látható az ultrahang- vagy a CT-vizsgálatban. Ezután lefolyót helyeznek be, antibiotikumokat adnak és megvárják. A függelék gyakran annyira szétesik, hogy egy művelet során már nem ismerhető fel. A tályog gyógyulása után néhány hét eltelt, majd a függelék többi része véglegesen eltávolítható egy tervezett művelet során.

Az appendectomia kockázatai és szövődményei

A függelék eltávolításának általános kockázata alacsony. Mint minden hasi üreges műveletnél, a bélszakaszok vagy más szervek is megsérülhetnek. Másodlagos vérzés a has belsejében vagy a felszíni sebeken is előfordul. Szerencsére ezek a szövődmények ritkán fordulnak elő.

A műtét után gyakoribbak a bőrsebek vagy tályogok az eltávolított függelék területén. Nagyon súlyos szövődmény, amikor a varrat újból kinyílik abban a pontban, ahol a vakbél elválasztódott a függeléktől, vagyis van egy varrat-elégtelenség: Ennek következtében a béltartalom kiürülhet a hasüregbe, és peritonitishez vezethet. Ezután azonnal újabb műtétre és öblítésre van szükség.

Kapok antibiotikumokat?

Ha a vakbél gyulladt, és az operációról döntenek, a műtét megkezdése előtt általában két antibiotikumot adnak a vénán keresztül. Ez lehetővé teszi ezeknek a gyógyszereknek a gyulladásos területen való működését az eljárás megkezdése előtt. Tanulmányok kimutatták, hogy ez kevesebb bőr- és hasi fertőzéshez vezet. Ha a gyulladás már átterjedt a hasra, akkor ezt az antibiotikum-terápiát a műtét után néhány napig folytatni lehet. Ha a gyulladás nem olyan erős, az egyetlen adag megmarad.

Ha tályog van és lefolyó kerül be, ez általában antibiotikumok védelme alatt történik, így a gyulladás nem terjed át más területekre.

Az antibiotikumokat vakbélgyulladásra is alkalmazzák vakbélgyulladás esetén, várva, hogy visszafejlődik-e.

Normálisan tudok mozogni a műtét után?

A műtét után még mindig nagyon fáradt és gyenge lehet. De sokan azonnal észreveszik, hogy a gyomorban jelentkező súlyos fájdalom eltűnt. A műtétet követő napokban a fájdalomcsillapítók segítenek a fájdalmas hegek ellen. Azokat a személyeket, akiket nemrégiben műtöttek, fel lehet kelni, amint a vérkeringés elég erős, és nem szédülnek. Az első lépéseket, még akkor is, ha csak WC-re mennek, soha nem szabad egyedül végrehajtani, hanem mindig ápoló kíséretében kell eljárni. Az összeomlás gyors lehet, és ájuláshoz vezethet.

Ha már jól érzed magad, és a keringésed elég stabil, semmi sem szól az első napokban az állomás folyosóján történő nyugodt séták ellen. De gond nélkül el kell kísérnie.

Étkezés a műtét után

Az érintettek általában nagyon gyorsan felépülnek a komplikáció nélküli vakbélműtét után. Általában a műtét utáni első napon ismét teát és levest fogyaszthat, a második naptól kezdve könnyű étel van. Attól függően, hogy milyen súlyos volt a vakbélgyulladás, a műtét utáni kórházi tartózkodás három és öt nap között tart.

Mikor sportolhatok?

A műtét utáni mozgásra és stresszre vonatkozik: annyi megengedett, amennyire jól érzi magát. A csomagtartóban lévő forgó mozgások gyakran fájnak egy ideig, és akiket nemrégiben műtöttek, azoknak kerülniük kell a hasi izmok erős, rángatózó megterhelését is - például felülés esetén. Ellenkező esetben segít figyelni a test jelzéseire, mivel az egyéni gyógyulás nagyon különböző lehet. Ha a melletted lévõ ember három nap múlva is újra kanyarodhat, az nem azt jelenti, hogy az jó lenne a saját testének.

Mikor zuhanyozhatok, úszhatok vagy használhatom a szaunát?

A tapaszok a műtét után 24 órával eltávolíthatók és lezuhanyozhatók, hacsak másként nem jelezzük. A bőrsebek általában jobban meggyógyulnak, ha tisztán és szárazon tartják őket - vagyis ha zuhanyoz, és akkor elegendő levegő jut a bőrbe. Ha enyhén nedves vagy - ami előfordulhat -, egy vakolat segít tisztán tartani a ruhákat. Ha néhány nappal a műtét után fájdalmas bőrpír és duzzanat tapasztalható, tanácsos orvoshoz fordulni. A sebfertőzés ily módon kifejezheti magát.

Bármit, ami megpuhítja a hegszövetet, úgymint úszás, fürdés és szaunázás, el kell halasztani, amíg a varasodás leesik a hegekről, és a sebek biztonságosan lezáródnak.

Dagad:
1. Schwarz NT, Általános és Visceralis Sebészet, 8. kiadás, Thieme Verlag 2018

2. Schumpelick V, Kasperk R, Stumpf M, Sebészeti atlasz, Stuttgart, Thieme Verlag 2013

3. Douglas Smink, MD, David I Soybel, akut vakbélgyulladás kezelése felnőtteknél, UpToDate, 2019. szeptember

4. David E Wesson, MD, Mary L Brandt, akut vakbélgyulladás gyermekeknél: menedzsment, UpToDate, 2019. szeptember

Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.