Varicocele Sebészeti Betegségek Útmutató

varicoceles képviselni? spermatikus vénás plexusok (pampiniform plexus és belső spermaticus vénák) visszér, orvos a herékből a vénás vér elvezetésének változásai eredményeként. A legtöbb varicocele bal oldalon jelenik meg, anatómiai és funkcionális hajlamosító tényezők miatt.

A spermatikus vénák visszeres dilatációja a legtöbb esetben csak az orthostatismusban látható. A varicocele jóindulatú állapot, de az evolúció során a spermatogenezissel rezonálhat (az elhanyagolt varicocele a férfi meddőség leggyakoribb azonosított oka).

A varicocele lehet primitív vagy másodlagos (tüneti).

A primitív varicocele általában serdülőkorban fordul elő, a legtöbb esetben a bal oldalon (ritkán kétoldalú), néhány kedvező tényező hatására:

a bal spermatikus véna derékszögben történő kiürülése a bal vena vénában, ez az állapot megnehezíti a vénás vízelvezetést (ellentétben a jobb spermatikus vénával, amely éles szögben áramlik az alsó vena cava-ba)
a bal vese vénájának derékszögben történő bejutása az alsó vena cava-ba (szintén nehézségi pont a vénás vízelvezetésben)
a bal spermatikus véna hosszú (10 cm-rel hosszabb, mint a homonim jobb véna)
az ereszkedő vastagbél és a sigmoid által kifejtett kompresszió, tele ürülékkel
a spermatikus véna átjutása egy izomrostos gyűrűn (inguinalis csatornán)
vaszkuláris rendellenességek - poláris veseartériák (gyakoribbak a bal oldalon) - amelyek képesek összenyomni a bal spermatikus vénát
a bal spermás artéria spirális pályája a homonim véna körül

a spermatikus véna ostialis szelepének hiánya/elégtelensége (az esetek 40% -ában található bal oldalon; jobb oldalon a betegek csak 10% -ánál fordul elő)
szelepek hiánya a bal spermatikus vénában
izomszivattyú hiánya a bal spermatikus véna útjában
bal vese szűkület (atheroma plakkok által)
a bal vese vénájának összenyomódása az aorto-mesenterialis érrendszeri csipeszekben
reflux az urogenitális plexus spermiumának anasztomotikus vénáin keresztül
lokoregionális garatfaktorok (hasprés, elhúzódó ortostatizmus, megnövekedett intraabdominális nyomás - krónikus köhögés, prosztata adenómában szenvedő betegek)
a bal mellékveséből a bal vese vénába juttatott katekolaminok farmakodinamikai hatása (megnövekedett kontraktilis tónus)

változások a vénás falban
parázisa a herezacskóból

A másodlagos (tünetekkel járó) varicocele a spermatikus véna útjában lévő elzáródás következménye (vese-, kismedencei vagy retroperitoneális daganat vagy adenopathia által kifejtett külső kompresszió). A másodlagos varicocele gyanúját fel kell vetni, amikor a betegség jobb oldalon jelenik meg (ahol nincsenek hajlamosító anatómiai-funkcionális állapotok).

A hajlamosító tényezők hatására krónikus bal oldali reno-spermatikus vénás reflux alakul ki, amely a spermium plexusában stasis-t eredményez, visszér dilatációkkal és lokális anatomofunkcionális változásokkal. A herezacskó bevonatok elveszítik rugalmasságukat, hipotóniássá (atóniussá) válnak, a bal agyfélteke hosszúkásnak tűnik, a szomszédos bőr pedig nedves (a vénás pangás megnövekedett kapilláris nyomáshoz vezet egy transzudátum megjelenésével), elősegítve a helyi mikózisok kialakulását. Az evolúció során az ivarmirigyek funkciói is befolyásolhatók: mind szexuálisan - a Leydig intersticiális sejtek (felelősek a tesztoszteron szekrécióért) és a reproduktív (a megnövekedett helyi hőmérséklet befolyásolja a spermatogenezist) miatt.

Későn a here kicsi, hipotróf és alacsony konzisztenciájú (puha, lenyomható).

I. szakasz - visszér, amely nem haladja meg a hera térfogatát (normális konzisztenciájú, normális nemi/szexuális funkcióval rendelkezik, profilaktikus operatív javallat)
II. Szakasz - visszerek, amelyek meghaladják a here térfogatát (normál konzisztenciájú, normális nemi/szexuális funkcióval rendelkezik, megelőző operatív javallattal rendelkezik)
III. Szakasz - egy- vagy kétoldali terjedelmes varikózis kialakulása (kicsi, hipotróf herével, a genitális/szexuális funkció változatosan befolyásolható, sebészeti kezeléssel helyreállítható).
IV. Szakasz - kétoldali terjedelmes varikózis kialakulása (hipotróf herével, megváltozott nemi/szexuális funkcióval, változó gyógyulás műtéti kezelés után).
V. szakasz - óriási kétoldali visszérképződés (atrófiás herével, a nemi/szexuális funkció megszűnik vagy súlyosan megváltozik, helyrehozhatatlan a műtéti kezelés után).

A legtöbb esetben a varicocele tünetmentes. A tüneti forma nehézségérzetet mutat a herezacskóban (különösen hosszan tartó ortostatizmus vagy fizikai igénybevétel után), herefájdalmat (amely a bal ágyékban található, de a bal ágyékban is megjelenik, orthostatismus vagy szexuális érintkezés után jelentkezett, kínos vagy akár kólikás lehet), csökkent szexuális étvágy (az absztinencia, az asszociációs fájdalom - nemi közösülés miatt), a herezacskó megnövekedett nedvességtartalma, a szexuális dinamika rendellenességei, meddőség.

Ellenőrzéskor az érintett félkortió hosszúkásnak, lassúnak és térfogatának növekedésében jelenik meg a visszeres kötegek jelenlétével. A tapintás kiemeli a herék és a funikulusok vénás plexusainak visszérbetegségét, amelyek ortostatizmusban jelennek meg és eltűnnek a klinosztatizmusban (a jobb varicocelában a vese daganatok másodlagos hangsúlyosak a klinosztatizmusban), fájdalommentesek, depressziósak, mozgékonyak, megkülönböztethetők a herétől (a "féregcsomag" érzése) ). Kollaterális vénás dilatációk is megfigyelhetők (felszínes felületes véna, az interskrotalis septum háti vénája, a szubkután scrotalis vénák elgörbülnek).

A varicocele diagnózisa szinte kizárólag klinikai jellegű, a fent leírt elemek alapján. Paraklinikai vizsgálatokként gyakorolni lehet: herezacskó ultrahang (kiemeli a herezacskó tartalmát), Doppler ultrahang (kiemeli a spermatikus vénás keringés lassulását, a keringési sebesség növekedésével az ortostatizmusra való áttéréskor és a keringési sebesség csökkenésével mély inspirációnál és a Valsalva manővernél)., spermium vénás phlebográfia (ez egy invazív eljárás) és hőmérés (kontakt vagy intrascrotalis).

A differenciáldiagnózist a következőkkel végzik: hydrocele, inguinoscrotalis sérv, spermaticus ciszták, epididymális ciszta, orchitis, epididymitis, deferentitis, scrotal haematoma, here torzió, heredaganatok.