Vashiány; Vashiányos vérszegénység - Norgine
Miért van szükség az emberekre vasra?
A vas elengedhetetlen nyomelem: a test szinte minden sejtjében szükség van rá. Ezenkívül számos enzim elemi komponenseként részt vesz a legtöbb anyagcsere folyamatban. A vasat táplálékkal kell bevinni, mivel az emberi szervezet nem tudja maga előállítani. A vas a felső vékonybélen keresztül felszívódik a testbe, mielőtt az a fehérje transzferrinhez kötődne, és a véren keresztül szállítja a testet. A vas nagy része a csontvelőbe kerül, ahol hemoglobinná alakul. 1 A hemoglobin megköti az oxigént a vérben, és az egész testen keresztül szállítja - oda, ahol arra szükség van. 2 Vas nélkül nem lehetne ellátni a szerveket és szöveteket oxigénnel. A felesleges vasat a szövetsejtekben úgynevezett tároló vasként tárolják, hogy később a ferritin fehérje segítségével felhasználják. 3
Mi a vashiány?
A vashiány az az állapot, amikor nem áll rendelkezésre elegendő vas a test szükségleteinek kielégítésére. 4 A vashiány az egész szervezetre hatással van, és számos olyan klinikai tünetnek és leletnek az oka, amely szinte minden orvosi szakterületet érinthet. Ha a hemoglobin (Hb) értéke nőknél 12g/dL, férfiaknál 13g/dL alatt van, akkor az Egészségügyi Világszervezet szerint vashiány áll fenn. 5.
Mikor beszélünk vashiányos vérszegénységről?
A vashiányos vérszegénység a vashiány utolsó szakasza. Maga a vashiányos vérszegénység a vér hemoglobin-koncentrációjának a normál életkor alatti csökkenése. Ennek eredményeként az emberi szervezetből hiányzik a vörösvértestek (vörösvértestek) kialakításához szükséges vas. 4 Ha a vashiány nem orvosolható, a vörösvértestek száma hosszú távon a normálérték alá csökken - ezt vashiányos vérszegénységnek nevezzük. Ennek eredményeként korlátozott az oxigénszállítás a szervekbe és a szövetekbe. 4
Hány embert érint?
A vashiány a leggyakoribb hiánybetegség, amely világszerte körülbelül kétmilliárd embert érint, és az összes vérszegénység, azaz vérszegénység körülbelül felét okozza. 6 Az európai népességben a prevalencia körülbelül 5-10%, a fogamzóképes nőknél 20% körüli. 6 Jelenleg nincsenek adatok a vashiányos vérszegénység gyakoriságáról Németországban.
Hogyan keletkezik a vashiány?
Vashiány akkor jelentkezik, amikor az emberi szervezetnek több vasra van szüksége, mint amennyi jelenleg rendelkezésre áll. Lehetséges okai a nem megfelelő vasfogyasztás étellel, megnövekedett szükséglet vagy túlzott vasveszteség. 4 A vashiány leggyakoribb okai ezért az alultápláltság vagy a vérzés. Különösen a gyulladásos bélbetegségek, például a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás okoznak ismételt vérzést a duzzadt bélbélésen. Ennek következtében a test elveszíti a vérben tárolt vasat. 7.
A májban képződő peptid hormon, a hepcidin központi szerepet játszik az ételből történő vasfelvétel szabályozásában. A DMT-1 csökkentésével a hepcidin csökkenti a vasfelvételt az enterocitákban, és lelassítja az enterocitákból a port felszabaduló vérbe jutó vas felszabadulást azáltal, hogy internalizálja és lebontja a vascsatorna ferroportin 1-t. A hepcidin termelését és felszabadulását a transzferrin receptorok (TfR1 és TfR2), az örökletes hemochromatosis fehérje (HFE) és a hemojuvelin befolyásolják.
Vashiány, vérszegénység vagy hipoxia esetén a májban a hepcidin termelése csökken, a bélben a vas felszívódásának fokozása érdekében. Ezenkívül a DMT-1, a DCYTB, a Hephestine, a Ferroportin 1 és a HCP1 expresszióját az enterocitákban felül szabályozzák a vas nagyobb felszívódásának lehetővé tétele érdekében.
A vashiányhoz vezető másik alapfeltétel a krónikus vesebetegség. A vesében termelődő és a csontvelőben a vérképződést serkentő eritropoietin hormon termelése gyakran nagymértékben csökken. A súlyos és hosszan tartó menstruációs vérzés szintén vashiányt okozhat. További kiváltó tényezők lehetnek a test megnövekedett vasigénye a növekedési fázisban vagy a terhesség alatt. 7 A genetikai tényezők is szerepet játszhatnak. 8.
Hogyan érzi magát a vashiány?
A tünetek típusa és súlyossága attól függ, hogy milyen gyorsan és milyen súlyos a vashiány. A betegség a következő tünetekkel járhat:
Fej: Fejfájás, szédülés, memória- vagy koncentrációs rendellenességek, depresszió 9,10
Szív: tapintható szívverés (szívdobogás), gyors szívverés 9,10
Légutak: Légszomj edzés közben 10
Gyomor és belek: Hasmenés, székrekedés, emésztési zavar, hányinger, étvágytalanság (anorexia) 9.10
Szaporító rendszer: Menstruációs problémák, férfi impotencia, csökkent szexuális érdeklődés 9,10
Keringési rendszer: Sápadtság; Lábak, kezek vagy lábak bizsergése; alacsony testhőmérséklet 9.10
Egyéb: Kimerültség, korlátozott terhelhetőség, gyengeség, fogyás, csökkent ellenállás a betegségekkel és fertőzésekkel szemben 9,10
Hogyan állapítható meg a vashiány?
Ha vashiány gyanúja merül fel, a beteg vérét veszik és megvizsgálják a laboratóriumban. Az eredmények általában körülbelül egy hét múlva állnak rendelkezésre. Ennek alapján a vashiány súlyosságától függően három szakaszt különböztetünk meg: Az I. szakaszban a vaskészletek részben kiürülnek, de a jelenlévő vas még így is elegendő a vörösvértestek előállításához (erythropoiesis). A II. Szakaszban a vas már nem elegendő ahhoz, hogy új vörösvérsejtek képződjenek a csontvelőben. A hemoglobin értékei - amelyek fontosak az oxigénszállítás szempontjából - továbbra is a normális tartományban vannak. A III. Szakasz csak akkor van jelen, ha ezt a tartományt nem érik el - vashiányos vérszegénység. 5.
Hogyan kezelik a vashiányt?
A vashiányos terápia célja a vaskonyv normalizálása a testben. A terápia két intézkedésből áll, amelyek általában párhuzamosan kezdődnek:
- A vashiány oka megszűnik, például az alapbetegség (pl. Krónikus gyulladásos bélbetegség) terápiájának megkezdésével.
- a vas helyettesített, azaz H. gyógyszerként adják be. 12 Az alapbetegségtől függően a vashiány sikeres kezelés után visszatérhet.
Vas gyógyszerek adhatók iv. vagy szóban adják be. Sok vas tabletta tartalmaz kétértékű vasat (vas-II), amely a szállításhoz szükséges sómolekulákhoz kapcsolódik. Ezekkel a vas-sókkal azonban a vas gyakran feloldódik az emésztőrendszerben, még mielőtt a bélben eljutna a megfelelő felszívódási helyre. Az eredmény olyan mellékhatások lehetnek, mint a puffadás, hasmenés vagy hasi fájdalom. 13,14 De léteznek olyan kapszulák is, amelyekben háromértékű vas van (vas (vas)), amely a szállításhoz só helyett maltol molekulákhoz kapcsolódik. Ez általában jobban tolerálható 5,15, mivel a vas szilárdan megkötött marad a belekben, amíg felszívódik, ezáltal minimalizálva a mellékhatásokat. Egy másik lehetőség a vas (III) injektálása, amely hatékonysága ellenére is nagyon időigényes. 16.
dagad
1 AbbaspourN et al. J Res MedSci2014; 19: 164-74.
2 Pittman RN. 4. fejezet: Oxigénszállítás. In: A szöveti oxigénellátás szabályozása. San Rafael (Kalifornia): Morgan & Claypool Life Sciences, 2011.
3 Wallace Clin Biochem Rev. 2016. május; 37 (2): 51-62.
4 Cappellini MD és mtsai. On J Hematol 2017; 92: 1068-78.
5 Schmidt C és mtsai. Aliment Pharmacol Ther 2016; 44: 259-70.
6 Egészségügyi Világszervezet. Vashiányos vérszegénység: felmérés, megelőzés és kontroll. Útmutató programmenedzsereknek. WHO/NHD/01.3. Egészségügyi Világszervezet, 2001.
7 Goddard AF és mtsai. Jól. 2011. október; 60 (10): 1309-16.
8 J Res Med Sci. 2014; 19: 164-74.
9 KaithaS és mtsai. World J Gastrointest Pathophysiol 2015; 6: 62-72.
10 Neilsen OH és mtsai. Medicine (Baltimore) 2015; 94: e963.3.
11 Dignass AU és mtsai. J Crohns Colitis 2015; 9: 211-22.
12 Preiss JC és mtsai. Z Gastroenterol 2014; 52: 1431-84.
13 Singh S és mtsai. Anal Biochem 1988; 171: 47-54.
14 Singh RK et al. J Pharm Pharmacol 1990; 42: 276-79.
15 Gasche C és mtsai. Inflamm Bél Dis 2015; 21: 579-88.
16 Onkopedia, Útmutató vashiány és vashiányos vérszegénység, DGHO Berlin 2018.