Vastagbél divertikulitisz Sebészeti Klinika Campus Charité Mitte Campus Virchow-Klinikum CCMCVK -

Ön itt van:

Vastagbél divertikulitisz

A vastagbél divertikulózisa a belső bélfalrétegek (nyálkahártya, submucosa) izomréseken keresztül megszerzett kiemelkedése. Ez az egyik leggyakoribb jóindulatú gyomor-bélrendszeri változás a nyugati világban. A bél bal szakasza és különösen a sigmoid érintett. A férfiak és a nők egyaránt érintettek. Míg a vastagbél divertikulózisa ritkán fordul elő 40 éves korig, a 60 évesnél idősebbek körülbelül 40% -ában fordul elő. A diverticulum hordozók körülbelül 10-30% -ánál alakulnak ki diverticulum-specifikus tünetek (divertikuláris betegség). Ezen betegek többségének csak enyhe tünetei vannak (bélmozgási rendellenességek, székrekedés, puffadás). Az akut és krónikusan visszatérő gyulladás és a megfelelő szövődmények, mint például a szűkület, a sipoly, a vérzés, a tályog kialakulása és a perforáció a betegség súlyosabb lefolyásának kifejeződése. A diverticulum hordozók kevesebb mint 5% -a igényel műtéti kezelést.

A vastagbél diverticulitisének kialakulása

Az idős korban növekvő kötőszöveti gyengeség, az alacsony rosttartalmú étrend a tápanyagok hosszabb ideig tartó belépési idejével, elhízás, krónikus intraluminális nyomásnövekedés, valamint az immunszuppresszív terápiát igénylő betegségek is elősegítik a bélizmok előformált gyenge pontjainak megnövekedését (izomrések, amelyeken keresztül az erek ellátják a vért a vérben) Bélnyálkahártya), amelyen keresztül a bélnyálkahártya kifelé prolapsulhat. Úgy tűnik, hogy a testmozgás a rostokban gazdag egészséges étrend mellett védő hatással van a diverticula kialakulására. A diverticula gyulladását a széklet visszatartása okozza. A kifejezett gyulladás tályogképződéshez vezethet a mikro-perforációk révén.

A vastagbél divertikulitisz súlyossága szerint különböző szakaszokra oszlik. A pontos stádium fontos a divertikulitiszben szenvedő betegek számára, mivel ennek azonnali terápiás következményei vannak. A Hansen and Stock szerinti osztályozás klinikailag bizonyult különböző divíziókban:

divertikulitisz

Asztal 1: A vastagbél divertikulitisz szakaszai

Tünetek

A diverticulitis tipikus tünetei a bal alsó hasi fájdalom, a szabálytalan széklet és a láz. Hányinger és hányás is előfordulhat. A gyulladás által érintett sigmoid vastagbél helyétől függően a fájdalom tünetei a középső hasban vagy a symphysis felett is jelentkezhetnek. A bél gyulladt szakasza vérzést okozhat. A gyulladás stádiumától függően jól meghatározott, hengeres induráció lehet a bal alsó hasban. Súlyos vagy krónikusan visszatérő forma esetén szövődmények léphetnek fel, például bélperforáció (áttörés), heges szűkület (feszesség) vagy a szomszédos szervek fisztulaképződése (pl. Kapcsolat a húgyhólyag és a belek között). A perforáció következménye a peritoneum súlyos, életveszélyes gyulladása (peritonitis). A hólyag-bél fistula húgyhólyag-gyulladáshoz vezet, és vizeléskor gyakran levegő- és székletszivárgáshoz vezet (pneumaturia, fecaluria). A szűkület szabálytalan széklethez, sőt bélelzáródáshoz vezet.

Diagnózis

A kórtörténet felvétele és a gondos fizikai vizsgálat mellett a következő vizsgálatok lehetségesek:

  • Laboratóriumi kémiai vizsgálatok
  • Szonográfia
  • Vastagbél-kontraszt beöntés (a bél röntgenvizsgálata)
  • Kolonoszkópia (kolonoszkópia) a tumor kizárására, ha a szűkület megerősítést nyer
  • A has számítógépes tomográfiája

1. ábra: Vastagbél-kontraszt beöntés: sigmoid diverticulum (lásd a nyíl).

terápia

Nem tüneti (többnyire mellékesen diagnosztizált) divertikulózis esetén csak magas rosttartalmú étrend ajánlott.

A terápiás módszerek tekintetében - konzervatív antibiotikum vagy műtét - meg kell különböztetni a divertikulum komplikáció nélküli vagy bonyolult gyulladását. Ha az első gyulladásos fellángolás szövődmények nélkül következik be (I. stádium), gyógyszereket, általában antibiotikumokat és fájdalomterápiát alkalmaznak. Kivételt képeznek immunhiányos betegek, akiknél szignifikánsan nagyobb a szövődmények kialakulásának kockázata. Ezekben az esetekben elektív intervallum műtétet (legalább 3-4 héttel az eredetileg kezelt diverticulitis után) kell végrehajtani, miután az első gyulladásos roham alábbhagyott. Komplikált diverticulitis esetén (II. És III. Stádium) a műtét indikációját mindig megadják. Míg a IIa és IIb stádiumban (gyulladásos folyamat, amely átmegy a falon vagy fedett perforáció) korai szelektív eljárást (a tünetek megjelenését követő 7.-10. Krónikus visszatérő gyulladás (III. Stádium) esetén a második gyulladásos epizód után intervallumműtét kell megkísérelni.

A sigmoid diverticulitis műtétét általában laparoszkóposan végzik. A divertikulumot hordozó bélszakaszt - kamera segítségével - 4 kis hozzáférésen keresztül távolítják el. A bél folytonosságát ezután egy közvetlen varratkapcsolat helyreállítja. A kórházi tartózkodás körülbelül 7-10 napig tart.

2. ábra: Intraoperatív lelet: sigmoid diverticulum (lásd a nyíl).

Charité Sebészeti Orvosi Központ (CC 8)

Sebészeti Klinika Campus Charité Mitte/Campus Virchow-Klinikum CCM/CVK
Campus Charité Mitte
Charitéplatz 1, D-10117 Berlin