Vastagbélrák - Az ápolási folyamat az általános sebészetben - általános adatok az ápolásról
A vastagbélrák klinikai tünetei számos tényezőtől függenek: a daganat helyétől, nagyságától és makroszkopikus megjelenésétől, vagy attól, hogy a beteg sürgősen jelentkezik-e (perforáció, szűkület, vérzés), vagy választva. A vérzés ritka, mennyiségileg csökken, a beteg nem veszi észre, ez vérszegénység kialakulásához vezet. A vérzés is bőséges lehet, melena (jobb és keresztirányú vastagbél) vagy friss vérű rectoragia formájában (sigma, rectosigmoid junction), ami megijeszti a beteget és orvoshoz fordul, a székrekedés váltakozása hasmenéssel a következmény. a daganatgát felett felhalmozódott széklet anyag szakaszos kiürítése; A nyálka eltávolítása gyakori tünet, elválasztható vagy keverhető a széklethez. A korai stádiumban jelentkező fájdalom homályos és helyileg nem túl pontos, központilag vagy a has alsó részén vagy mélyen érzékelhető a has egyik negyedében; szakaszossá és görcsökké válik a szubkluzív-okkluzív állapotokban. Gyakran a kólikás hasi fájdalommal járó betegeknél hányinger és puffadás van. Az állandó fájdalom a szomszédos szervek helyi kiterjedésének és a tumorhoz való kötődésének jele.
Jobb vastagbélrák: a jobb vastagbél széles lumenű, vékony falú, kissé átérezhető, tartalma folyékony. Az itt elhelyezkedő daganatok terjedelmesek, vegetatívak, lágy állagúak, néha törékenyek és nekrotikusan fekélyes területekkel rendelkeznek, ritkán okoznak változásokat a béltranzitában. A klinikai képet az okkult vérzések másodlagos vérszegénysége uralja, amelyet fizikai aszténia, csökkent mozgásképesség, nehézlégzés, étvágytalanság fordít. Úgy kell tekinteni, hogy a 40 évesnél idősebb betegeknél látszólag megmagyarázhatatlan vérszegénység van az emésztőrendszerben lehetséges daganatos etiológiával.
Transzverz vastagbélrák - a keresztirányú hurkot érinti, kivéve a szögeket. Makroszkóposan leggyakrabban terjedelmes, fekélyes, könnyen tapintható tumorként jelentkezik. Klinikailag gyakran mutatja a hitelfelvétel tüneteit a gyomorral, a hasnyálmiriggyel és az epehólyaggal való intim kapcsolat miatt. A dyspeptikus rendellenességek a gastroduodenitis, az epeúti diszkinézia vagy a vastagbélgyulladás kifejeződésének tekinthetők, amíg a tumor evolúciós szövődményei meg nem jelennek. Ezek lehetnek okkluzív, vérző (okkult és tartós vérzés) és fertőzőek. Gastrokolonikus vagy jejuno-vastagbél fistulák jelenhetnek meg, amelyek hasmenéssel, fekáliás hányással és az általános állapot súlyos megváltozásával jelentkeznek. Az öntözés megerősíti a diagnózist (4).
Általános klinikai vizsgálat - a tünetmentes periódusban, valamint a klinikai megnyilvánulások megjelenése után egy ideig a beteg általános állapota és megjelenése változatlan marad. A daganat evolúciójával általános és helyi jelek jelennek meg. A beteg apátiás, aszténikus, sajátos sápadtsággal; fejlett formákban cachecticussá válik (metasztázisok jelenlétére utal), peritonealis carcinomatosis és ascites mellett. A sárgaság jelenléte felhívja a figyelmünket a máj áttétjeire.
A vastagbélrák kezelése összetett, sebészeti és adjuváns. A műtéti kezelés továbbra is az alapkezelés marad, a daganat evolúciós stádiumától, a meglévő szövődményektől és a beteg általános állapotától függ, minden betegnek részesülnie kell a műtéti kezelésből.
A műtét előtti előkészítés - Fortrans módszer - az oldat nem szívódik fel a belekben, nem vonzza a vizet és az elektrolitokat a bél lumenében, nem okoz ödémát a vastagbél vagy a mezonok falában, nem lebontható és nem metabolizálható bélflóra, kényelmes és gyors előkészítést biztosít. Három vagy négy zacskó Fortrans-ot feloldunk 3-4 liter vízben, és délután lenyelik a műtét előtt. A széklet tiszta eltávolítása a hatékony előkészítést jelzi. Antimikrobiális profilaxis - a mechanikai készítéssel egyidejűleg antibiotikumok (neomicin, eritromicin, Metronidazol stb.) adagolásával orálisan adták be a csírák számának és virulenciájának csökkentése érdekében. Az antikoaguláns profilaxis célja: a protrombin aktivitás csökkentése (K-vitamin antagonisták: warfarin, fenindionszármazékok), a vérlemezke-funkció elnyomása (Dextran, aszpirin, mephinpirazon) és alacsony dózisú heparin vagy más antikoaguláns (Clexan, Clivarin stb.).
Sebészeti kezelés vastagbélrák:
Gyógyító műveletek (szándékosan radikális) a vér és a nyirokerek topográfiájával kapcsolatban végezzük, és a daganat kimetszéséből áll egy bélszegmenssel, valamint a nyirokelvezetési területekkel. Az alábbiak szerint osztályozhatók:
A csoport: a daganat a bélfalra korlátozódik, nyirokáttétek nélkül;
B csoport: a daganat túlnyúlik a bélfalon (saját izom), nyirokáttétek nélkül;
C csoport: nyirokáttétek jelenléte;
palliatív műtét távoli metasztázisok jelenléte miatt (jelenleg a daganat operálható, valamint 1-2 metasztázis egyidejűleg operátor);
palliatív műtét működésképtelen primitív tumor vagy posztoperatív maradék helyi tumorszövet jelenléte miatt.
A palliatív műtét célja a beteg kényelmének javítása, az akut szövődmények megelőzése és a prognózis javítása.
Radikális műveletek - jobb hemicolectomia ajánlott, ha a daganat az ellenőrzésen, emelkedőn, jobb májhajlításon és a keresztirányú proximális 1/3-án helyezkedik el. Ez magában foglalja a terminális ileum utolsó 10 cm-es eltávolítását, a keresztirányú vastagbél ellenőrzését, felemelkedését és proximális 1/3-át az ileocecolicus artéria, a jobb kólik artéria és a középső kólika jobb ágának (standard vagy klasszikus jobb jobb hemicolectomia) lekötése és metszése után. ily módon eltávolítják az epikolikus, para-coliás és a köztes ganglionokat, de nem a központi mesentericus artéria eredeténél elhelyezkedő központi részeket. Ezért ahhoz, hogy valóban radikális legyünk, a középső kólika artériát a lehető legközelebb kell ligálni és metszeni a felső mesenterialis artéria megjelenéséhez, ezáltal szélesítve a lymphadenectomia területét. Ennek a manővernek az eredményeként a reszektált keresztirányú vastagbél hossza a középső és a disztális 1/3-a közötti határig növekszik (megnagyobbodott jobb oldali hemikolectomia) (4).
A bal hemicolectomia megnövekedett, hogy a reszekció biztonsága az onkológiai biztonság határain belül legyen, az alsó mesenterialis artériát az eredetnél ligáljuk; alsó mezenterialis véna a hasnyálmirigy alsó pereme alatt; kólika reszekció a végbél léphajlítása felett, majd anasztomózist végeznek a proximális keresztirányú vastagbél és a végbél között. Az adenopathia nélküli evolúcióval járó sigmoid rákos megbetegedéseknél az időseknél, kátrányosaknál vagy elhízottaknál csak a felső mesentéria sigmoid ágai ligálódnak, majd egy szegmentális sigmoid reszekció következik, amelynek anasztomózisa van a leszálló vastagbél és a felső végbél között; A palliatív műtét az operálhatatlan daganatokkal foglalkozik, lokális-regionális kiterjesztéssel vagy távoli disszeminációval, amelyet vérzés, szűkület vagy perforáció bonyolít. Az operálhatatlan vastagbélrák által okozott obstrukció megoldását belső vagy külső származékok (kolosztómiák) eredményezik. Minden olyan helyen, ahol a vastagbélszegmens rendelkezésre áll az anastomosis számára a megkerülhetetlen és szűkületes daganat alatt, belső tolatási eljárást kell előnyben részesíteni: jobb vastagbélrákban ileotransz-verso-anasztomózist, leereszkedő vastagbélrákban pedig ileosigmoido- vagy keresztirányú sigmoido-anastomosis.
Paraklinikai vizsgálatok. Az egyszerű hasi röntgenfelvétel hasznos a sürgősségi beteg elzáródásának kivizsgálásában. A bárium-beöntés adatokkal szolgál a végbél vastagbélének morfológiájáról, amelynek ismerete hasznos a műtéti technika megalapozásában, objektivizálhatja a vastagbél daganatainak egyidejű fennállását és a felső végbél daganata által okozott elzáródást. A rektoszigmoidoszkópia egyszerű módszer a végbél daganatok közvetlen vizsgálatára és biopsziára; száloptikás kolonoszkópiával kiegészítve az információ mértéke növekszik a végbél daganatai esetében, szinkronban más vastagbéldaganatokkal (4). Az ultrahang szkennelésnek két fő szerepe van a végbélrák kivizsgálásában, a helyi invázió mértékének megállapításában és a lehetséges májáttétek kimutatásában. A lokális inváziót a próbaátalakítók intraluminális bevezetése (endoszkópos ultrahang) értékeli. Ez a technika lehetővé teszi a végbélfal és a környező szövetek részletes vizsgálatát. Ezzel a technikával a fal belsejében több jól körülhatárolható réteg bizonyítható, amelyek szükségesek a rák progressziójának értékeléséhez a végbél falában és a perirectalis szövetekben.
Tumormarkerek - kimutatták, hogy a carcinoembryonic antigen (CEA) nem elég érzékeny vagy specifikus marker ahhoz, hogy elsődleges diagnosztikai markerként felvehessék őket. További szérummarkerek a CA-19-9 és a CA-50 (CA = szénhidrát antigén). Ezen markerek egyike sem nagyon érzékeny az elsődleges daganatok diagnosztizálásában, és szerepük a visszatérő betegség kimutatásában még nincs pontosan meghatározva. Más markerek értékelése jelenleg zajlik: CA-72, CA-125 és TPA (szöveti polipeptid antigén) (4).
Torvosi kudarc a nem instrumentális eszköz magában foglalja:
higiéniai-étrendi szabályok:
minden ülés után biztosított a helyi higiénia;
élelmiszer-higiénia, kivéve a fűszereket, alkoholt, erős kávét;
a béltranzit szabályozása, a székrekedés elleni küzdelem;
az ülőmozgás elleni küzdelem;
kerülni az ülést válság idején;
gyógyszeres kezelés: az aranyérbetegség alapvető kezelése, széles körű javallatokkal rendelkezik és foglalkozik az aranyérbetegség funkcionális megnyilvánulásaival:
a) szájon át - a készítmények többsége B-vitaminokat és/vagy indiai barnát tartalmaz, vaszkulotrop hatással: Daflol, Difrarel, Frangivix, Frago-nal, Ginkor, Glyvenal, Rustacol, Veinamital. Az elvégzett vizsgálatok vitathatatlan cselekedetüket mutatják, és igazolják a vénykötelezettséget. Meg kell jegyezni, hogy válság idején az adagokat meg kell duplázni vagy megháromszorozni a szokásos fenntartó dózistól rövid, 5-7 napos időtartamra, és szükség esetén tüneti görcsoldó, gyulladáscsökkentő kezelés indokolt.
b) lokálisan - a hemorrhoidális lokális gyógyszereket szövődmények, fájdalom, gyulladásos reakciók kezelésére használják kúpok vagy kenőcsök formájában:
- Milligan-Morgan módszer - abból áll, hogy a diszekció után eltávolítják a három szokásos aranyér csomagot, és az érrendszer magas kötése a nyálkahártyával és a hozzá kapcsolódó bőrrel együtt. Az eljárás három bőr-nyálkahíd hidat elég szélesen tart a szűkület elkerülése érdekében;
- lézeres hemorrhoidectomia - a leggyakrabban használt műtéti lézerek a CO2, az argon és a neodímium-itrium-alumínium (Nd: YAG). Ezeknek a lézereknek a különböző hullámhosszúságai jellegzetes szöveti hatásokkal bírnak, amelyek felhasználhatóvá teszik őket a műtét során. A CO2 lézer az első vágási hatással bír, de nem használható endoszkóposan. Éppen ellenkezőleg, az argon lézer eléri az erek jó felületi koagulációját, valamint a nem érintkező NdYAG lézert, amelyet mély ereknél lehet használni.