Vastagbélrák előrehaladott stádiumban - rákos portál Szászország

Operálható máj- vagy tüdőáttétek

Azoknál az embereknél, akiknél a béldaganat, valamint a tüdő- és/vagy májáttétek műtéttel teljesen eltávolíthatók, esélyük van a rák végleges gyógyítására: Tízből három-öt teljesen műtéti úton eltávolított tüdő- és/vagy rákbetegségből A májáttétek öt évvel a műtét után élnek. Az, hogy mennyire jó a siker esélye, többek között attól függ, hány metasztázis van jelen, és milyen magas volt a tumor marker CEA értéke a műtét előtt. Az irányelv ezért azt javasolja, hogy ezeknél a betegeknél meg kell műteni az áttéteket.

Az, hogy a béldaganat és az áttétek eltávolíthatók-e egy művelet során, többek között a vastagbélrák helyétől függ. Nem ritka, hogy a jobb vastagbélben lévő daganatot és a máj áttétét egy művelet során kezelik, mert a jobb vastagbél és a máj szorosan egymás közelében vannak. Ez az eljárás nehezebb a bal vastagbél vagy a végbél daganata esetén. A sebészek ezért gyakran két műveletet terveznek. Ez biztonságosabb megközelítés lehet, különösen a 70 év feletti emberek számára.

Még egy előrehaladott stádiumban is újra figyelembe kell venni a végbélrák műtétjének sajátosságait (lásd fent).

A tüdőáttétek működése

Az irányelv szerint a bélrákos betegeknél el kell távolítani a metasztázisokat a tüdőben, ha ez elvileg lehetségesnek tűnik.
Az, hogy lehetséges-e egy ilyen művelet, attól függ, hány tüdőáttét nőtt, hol vannak, és hogy a tüdőt károsítják-e más betegségek. Fontos, hogy a műtét révén elegendő egészséges tüdőszövet megőrizhető legyen.
A szakértők véleménye szerint az esetleges reszekálható tüdőáttéteket szenvedő betegeket szakközpontok tapasztalt sebészeinek kell bemutatni. A reszekció során a sebészek eltávolítják az egyes áttéteket és a környező tüdőszövetet. Gyakran a tüdő teljes részét eltávolítják (úgynevezett részleges tüdőreszekció).

A májáttétek működése

Az irányelv szerint a máj metasztázisait meg kell műteni a bélrákban szenvedőknél - feltéve, hogy az áttétek csak a májra korlátozódnak, és teljesen eltávolíthatók. A szakértők véleménye szerint a májműtétben jártas sebésznek fel kell mérnie, hogy a májmetasztázisok reszekálhatók-e az érintett személynél, vagy sem. A máj esetében az irányelv meghatározza azokat a követelményeket is, amikor az áttéteket reszekálhatónak tekintik:

• Ki kell zárni a más szervekben előforduló áttéteket, amelyeket nem lehet megoperálni;
• Az áttétek a májszövet kevesebb, mint kétharmadára terjedtek;
• Az áttétek kevesebb mint három májvénát és kevesebb mint hét májszegmenst érintenek;
• Egy személynek nincsenek súlyos társbetegségei, nincs májelégtelensége és nincs súlyos májcirrhózisa.

Vizsgálatok során öt évvel a májáttétek reszekciója után 100 betegből körülbelül 25-40 élt; reszekció nélkül ez a szám 100-ból három-négy körüli volt egy vizsgálatban. A reszekció során a sebészek eltávolítják az egyes áttéteket, és hogy környező májszövet. Gyakran eltávolítják a máj teljes részét (részleges májreszekció).
Ha a máj metasztázisai nem reszekálhatók, más módszerekkel megsemmisíthetők (lásd alább).

Kísérő kemoterápia és sugárterápia
operálható máj- vagy tüdőmetasztázisban szenvedő betegek számára

Bizonyos esetekben a műtét eredménye gyógyszeres kezelés vagy sugárzás alkalmazásával némileg javítható. Ennek célja a legkisebb, szabad szemmel láthatatlan rákos sejtek elpusztítása.

Kemoterápiában részesülő betegek

Műtét néhány beteg esetében nem lehetséges. Ezután az irányelv szerint kemoterápiát kell kapniuk. Értelmes tanulmányok kimutatták, hogy az ilyen kezelést kapott emberek átlagosan 18–24 hónappal tovább éltek, mint azok, akik nem részesültek kemoterápiában. Az „átlagban” azt jelenti, hogy egyesek lényegesen többet, mások mások alig vagy egyáltalán nem részesültek. A legtöbb esetben a rák végül érzéketlenné válik a gyógyszerekkel szemben, és tovább növekszik. Ezután lehetőség nyílik az úgynevezett másodlagos terápiában korábban alkalmazott anyagoktól eltérő anyagok alkalmazására, akár kombinációban, akár önmagukban. Ez meghosszabbíthatja a betegek túlélését. Ha a rák utána tovább növekszik, a harmadik vonalbeli terápia valószínűleg újra megállíthatja a rák növekedését. Erről azonban egyelőre kevés értelmes tanulmány készült.

Kiegészítő terápia antitestekkel

Az antitestek bizonyos struktúrákat támadnak magukon a rákos sejteken vagy olyan struktúrákon, amelyek fontosak a rákos sejtek számára. A bevacizumab hatóanyag például gátolja a növekedési faktort, amely szabályozza a daganatokban az új erek képződését. Amikor a daganatok elérnek egy bizonyos méretet, saját, újonnan kialakult erekre van szükségük az ellátáshoz. A bevacizumab megakadályozza ezen erek újbóli kialakulását. Ez csökkenti a daganat oxigén- és tápanyagellátását, és gátolja annak növekedését. A bevacizumab kemoterápiával kombinálva alkalmazható késői stádiumú vastagbélrákban szenvedő betegeknél első vagy második vonalbeli terápiában. Azt azonban még nem sikerült egyértelműen bizonyítani, hogy később több beteget meg lehetne műteni ezzel a kezeléssel. Tekintettel a lehetséges, olykor jelentős mellékhatásokra, tanácsos itt alaposan mérlegelni az előnyöket és hátrányokat.

Két másik antitestet, a cetuximabot és a panitumumabot alkalmazzák a vastagbélrák kezelésében. Mindkét antitest a növekedési faktorok ellen hat, amelyek gyakoribbak bizonyos rákos sejteken, mint a test egészséges sejtjein. Annak megvizsgálása érdekében, hogy van-e értelme ezekkel az antitestekkel, a rákos sejtek speciális további genetikai vizsgálata szükséges.
A cetuximabot és a panitumumabot általában más kemoterápiás gyógyszerekkel együtt adják. Néha, ha az érintetteket már más kemoterápiás szerekkel kezelték, akkor külön-külön is felhasználhatók hatóanyagként.

Azok a betegek, akiknél az intenzív kemoterápia nem jöhet szóba, vagy nem hoz semmilyen előnyt

Néhány betegnél annyi metasztázis nőtt, hogy még intenzív szisztémás kezelés után sem lehetne teljesen eltávolítani őket. Másoknak annyi más betegsége lehet, vagy olyan súlyos, hogy az agresszív szisztémás terápia kizárt számukra. Ebben a helyzetben a kezelés célja az élet meghosszabbítása és a kényelmetlenség enyhítése anélkül, hogy túl stresszes lenne.

Azok a betegek, akiknél a béldaganat műtéte szükséges egy kiterjedt daganatos betegség ellenére

Néhány beteg ember számára a bél daganata súlyos szövődményekkel fenyeget. Például a karcinóma elzárhatja a beleket vagy erősen vérezhet. Ezekben a betegeknél a kezelõcsoport általában mûtétet tart szükségesnek - minden más tényezõtõl függetlenül. Ennek a műveletnek a pontos mértéke betegenként nagyon eltérő lehet. Általános szabály, hogy itt nem a béldaganat teljes eltávolítására, hanem a közelgő vagy már előforduló szövődmények elhárítására és az érintettek életminőségének fenntartására összpontosítunk.

További terápiás megközelítések

sugárkezelés

A sugárterápia a késői stádiumú vastagbélrákban szenvedő betegeknél különböző okokból megfontolható: rektális rákban szenvedőknél például a vastagbéldaganat sugárterápiája, hogy kisebb legyen egy műtét előtt. Néhány beteg számára cél lehet az egyes metasztázisok célzott besugárzása a tünetek enyhítése érdekében - különösen csontáttétekkel.

Speciális kezelési eljárások és speciális kezelési helyzetek

A máj metasztázisainak egyéb eljárásai

A májáttétek működése mellett más lehetőségek is vannak a máj rákos gócainak kezelésére, amelyeket az irányelv ismertet:.

Rádiófrekvenciás abláció (RFA)

Lézer-indukált intersticiális hőterápia (LITT)

A lézer által indukált interstitialis hőterápia (LITT) hasonló a rádiófrekvenciás ablációhoz, csak a szondát helyezzük ide
Száloptikai fényvezető. Az orvos ezt a fényvezetőt általában a bőr egy kis bemetszésén keresztül nyomja a májba, és az áttét közepére helyezi. A fényvezető hegyén olyan hőmérsékletek keletkeznek, amelyek annyira felmelegítik a környező szövetet, hogy az meghal. Az iránymutatás azt javasolja, hogy a vastagbélrák májmetasztázisainak kezelésére szolgáló LITT-t csak tanulmányokon belül hajtsák végre. Az egyes esetek sorában biztonságos és hatékony kezelés volt azok számára, akiknek a májáttétei nem voltak megműtettek. Annak végleges megítéléséhez, hogy a LITT javíthatja-e a túlélést vagy az életminőséget, túl kevés adat áll rendelkezésre.

Szelektív belső sugárterápia (SIRT) vagy radioembolizáció

Metasztázisok műtéti kezelése a hashártyában

A hashártya nedves bőr, amely a hasat kibéleli és körülveszi a belső szerveket. A hashártyában áttétek is növekedhetnek. Néhány ember esetében, akiknél az áttétek csak a hashártyában tágultak, és csak korlátozott mértékben, speciális kezelést lehet fontolóra venni: a hashártya metasztázisainak műtéte a későbbi kemoterápiával a hasüregben, amelynek során a hatóanyagokat 40 ° C fölé melegítik. . Az egész kezelés nagyon összetett és több mint tíz órát vehet igénybe. Fennáll a hashártyagyulladás vagy a hegesedés veszélye. Az irányelv szerint az ilyen kezelés speciális központokban végezhető el, ha az áttétek a hasüregre korlátozódnak, és nem terjedtek ott túlságosan. A műtétnek lehetővé kell tennie az összes látható tumor góc eltávolítását is. Egy tanulmány szerint a betegek hosszabb ideig éltek túl ezzel a kezeléssel, mint a hagyományos kemoterápiával. Az irányelv szerint azonban még nem teljesen világos, hogy mely emberek részesülnek e kezelésben.

Kezelje a fájdalmat

Kezelje a kimerültséget

A rák és a rákkezelés nagyon megterheli az egész testet. Úgynevezett fáradtság jelentkezhet. A fáradtság kimerültség és tartós fáradtság, amely meghaladja a szokásos mértéket és fennmarad pihenés és alvás után is. Az érintettek azért szenvednek, mert a fáradtság hangsúlyozza és korlátozza őket a mindennapi életben. A súlyos fáradtság mellett a kedvetlenség, a gyengeség és az ellenálló képesség hiánya is jelzi. A fáradtság jelentős korlátozásokhoz vezethet a családtagokkal és a barátokkal való kapcsolattartásban, mert az érintettek folyamatosan fáradtak. Ez súlyos megterhelést jelenthet a kapcsolatok számára. Ha egy kezelés akut fáradtságot okoz, a tünetek a terápia befejezése után alábbhagyhatnak. A célzott képzési program gyakran segít. Számos tanulmány kimutatta, hogy a testmozgás nagyon hatékony a fáradtság ellen. Fontos, hogy orvosa olyan edzéseket javasoljon, amelyek az Ön erejéhez igazodnak, és amelyek nem borítanak el. Fontos az is, hogy tájékoztassa családtagjait és barátait kimerültségének okairól. Akkor könnyebben megértik és támogatják Önt.

A terápia új formái

A német ráksegély a következő eljárásokat emeli ki a vastagbélrák kezelésének új formáival kapcsolatban (42):

Célzott terápiák
A rák biológiájának megértése az elmúlt években hatalmas mértékben megnőtt. Ezért célzott terápia már alkalmazható egyes ráktípusok esetében. A vastagbélrák esetében klinikai vizsgálatok kezdték megalapozni ezt a nagyon ígéretes kezelési utat.

Immun terápia
A szervezet saját védelmi rendszere (immunrendszere) fontos a daganatok kezelésében. Ennek ellenére ma csak az antitest-terápia az egyik szokásos eljárás a vastagbélrák esetében. Egyéb immunterápiás kezeléseket ezért csak a klinikai vizsgálatok keretében szabad alkalmazni.

Génterápia
Bár ma már tudjuk, hogy a rák oka a daganatsejtek genetikai változásaiban rejlik, még mindig nincs mód ennek terápiás közvetlen kezelésére. Emiatt a génterápia mindeddig nem játszott szerepet a kezelésben, ezért először tudományos és klinikai tanulmányokban kell vizsgálni.

Túlmelegedés (hipertermia)
A vastagbélrák kezelésének hatékonysága még nem bizonyított. A kezelést ezért mindig klinikai vizsgálatok során kell elvégezni.

---