Vastagbélrák műtét - A vastagbélrák minimálisan invazív kezelése
Vastagbélrák műtét - A vastagbélrák minimálisan invazív kezelése
Ez egy minimálisan invazív műtét, amely eltávolítja a vastagbél egy részét.
Meg lehet tenni vastagbélrákban vagy bizonyos nem rákos megbetegedésekben szenvedő betegek, például Crohn-kór vagy divertikuláris betegség esetén.
A legtöbb esetben a műtét minimálisan invazív laparoszkópos műtéttel hajtható végre.
Mit jelent ez a beavatkozás a vastagbélrák esetében?
A műtét során a vastagbél egy szegmensét műtéti úton eltávolítják. Ez magában foglalja az erek és a nyirokcsomók eltávolítását a bél ezen részéből.
A sebész ezt varratokkal vagy speciális tűzőkapcsokkal is felhasználhatja.
Ez a fajta műtét általában nem igényel sztómát („végbélnyílás a természet ellen”).
Ha vannak olyan speciális körülmények, amelyek sztómának szükségességével járnak, a sebész ezeket a kérdéseket előre megvitatja.
A műtét elvégzésének ideje változhat, de általában három óra.
Az eltávolított béldarabot a kóros anatómiai osztályra küldik, ahol a patológus gondosan megvizsgálja. Az eredmények általában a műtét után három héten belül elérhetők.
Milyen kockázatokkal jár a vastagbélrák műtéte?
Bármely hasi műtét kockázattal jár.
A szív- és tüdőbetegségek műtét előtti értékelését, valamint a már meglévő egészségi állapotokat elvégzik.
A kórházi felvétel során a betegek speciális antitrombotikus harisnyát viselnek, és injekciót kapnak a trombózis (vérrögök) megelőzésére.
A műtét utáni sebfertőzések bármilyen típusú bélműtét után jelentkezhetnek, nyitott vagy laparoszkópos úton.
A sebfertőzések ritkán okoznak súlyos problémákat, de antibiotikum-kezelést igényelhetnek.
Esetenként megakadhat a vastagbél két vége közötti kapcsolat, amelyet a sebész hoz létre. Ez anasztomotikus sipoly néven ismert.
A fistula kockázata nagyobb a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél, valamint a szteroid kezelés alatt álló, vérszegénységben szenvedőknél, valamint a fehérjehiányos betegeknél és az időseknél.
Ha fistula lép fel, ez antibiotikumokkal és/vagy lefolyócső elhelyezésével kezelhető.
Ha a sipoly súlyos és peritonitis alakul ki, akkor újabb műveletre lesz szükség, és a sebésznek sztómát kell létrehoznia, amely nagy valószínűséggel kolosztóma.
A betegeknél feszültség és hasi hányás alakulhat ki. Ha ez megtörténik, a sebész általában bélpihenő időszakot javasol folyamatos intravénás folyadékokkal, és néha egy csővel, amely az orron át a gyomorba vezet (nasogastricus cső).
Néha a műtét során a sebész rájön, hogy nem lehet laparoszkóposan elvégezni az eljárást.
Ebben a helyzetben áttérnek egy nyílt eljárásra - a klasszikus vastagbélrák műtétére. Ezt hívjuk konverziónak. 
Melyek a laparoszkópos beavatkozás előnyei?
A vastagbélrák minimálisan invazív megközelítésének előnyei hasonlóak a jóindulatú betegségeknél tapasztaltakhoz, és kisebb műtéti traumákkal vannak összefüggésben.
A laparoszkópos műtét során alkalmazott kis bemetszések társulnak
- lényegesen kevesebb fájdalom (kevesebb fájdalomcsillapító műtét után)
- a posztoperatív ileus korábbi eltűnése (átmeneti bénulás okozta bélelzáródás)
- az élelmiszer gyorsabb folytatása a szájban
- rövidebb kórházi kezelés
- a fizikai tevékenységek gyors folytatása
Néhány tanulmány kevesebb komplikációt jegyzett meg a laparoszkópos megközelítés után.
A posztoperatív fájdalom leggyakrabban a hasi metszés nagyságához kapcsolódik.
Ezért logikus, hogy a kis metszéseket alkalmazó laparoszkópos megközelítés kevesebb fájdalommal jár és kevesebb szükség van a posztoperatív fájdalomcsillapító gyógyszerekre, mint a klasszikus nyitott megközelítés.
A laparoszkópos kolektómián átesett betegek a klasszikus, nyílt műtétnél hamarabb folytathatják az orális étrendet.
Sebészeti beavatkozás után a belek megbénulnak, az úgynevezett posztoperatív ileus. Ennek oka számos tényező, többek között az intraoperatív bélmanipuláció, a posztoperatív fájdalom és a fájdalomcsillapítók használata.
Úgy gondolják, hogy ezek a tényezők csökkentek a laparoszkópos műtétek során.
A laparoszkópos colectomia a posztoperatív gyors helyreállítással jár.
A betegeket általában a kórházból engedik ki, miután elviselik az orális étrendet.
A legtöbb tanulmány kimutatta, hogy a laparoszkópos kolektómiában szenvedő betegeket 1-3 nappal korábban engedik ki a kórházból, mint a nyílt, klasszikus kolektómiában szenvedőket.
A minimálisan invazív betegek a műtét után átlagosan két héttel normalizálódtak.
A nyílt kolektómián átesett betegek a műtét után körülbelül hét héttel visszatérnek szokásos tevékenységükhöz.
A sebész tapasztalata nagyon fontos, és lényegesen hosszabb a tanulási görbe (több beavatkozást igényel).
Mi történik a műtét után?
A betegeknek enni és inni szabad, amint a műtét után fittnek érzik magukat (általában ugyanazon a napon). A betegeket arra ösztönzik, hogy a műtét után a lehető leghamarabb mozogjanak.
A kórházi kezelés általában 2-5 nap a laparoszkópos műtéteknél és 5-7 nap a nyílt műtéteknél, bár ez változhat.
Ha külső varratokat vagy kapcsokat használtak a sebre, azokat általában 10-14 nappal a műtét után eltávolítják.
Körülbelül 6 hétig kerülni kell a súlyemelést vagy az intenzív fizikai aktivitást.
Arra biztatjuk a betegeket, hogy fogyasszanak kicsi, de rendszeres ételeket, elkerülve a zsíros vagy fűszeres ételeket az első hetekben.
Körülbelül 7 nap elteltével további konzultációra van szükség.