Veleszületett tüdőgyulladás
Áttekintés
A tüdőgyulladás a tüdő parenchimájában található gyulladásos állapot. Kezdődhet a tüdőben, vagy a zsigeri szennyeződés következtében fordulhat elő, az elsődleges szeptikus fókusz a mellüreg közelében vagy attól távol helyezkedik el. Nagyon gyakran a légzőszervek veleszületett rendellenességeinek megléte megkönnyíti az alveoláris gázcserét jelentősen megváltoztató fertőzések megjelenését, elterjedését és evolúcióját.
A veleszületett tüdőgyulladás az a kifejezés, amely a születést követő első 24 órában jelentkező tüdőgyulladást jellemzi. Azok a problémák, amelyek az alveolo-kapilláris membránon keresztül akadályozzák a normális cserét, kombinálva az intrauterin élet átmenetével és a méhen kívüli élethez való áttéréssel kapcsolatos nehézségekkel, sok problémát vethet fel a baba testében, olyan problémákat, amelyeket azonnal diagnosztizálni és kezelni kell.
Bár a tüdőgyulladás továbbra is a gyermekek halálozásának, morbiditásának és következményeinek egyik vezető oka, és annál veszélyesebb, minél fiatalabb a gyermek, azonnali diagnózisa és kezelése továbbra is számos problémát vet fel. Ennek a késésnek a legfőbb oka, amely lehetővé teszi a fertőzés pusztítását a testben (és néha szepszist is okozhat), a klinikai kép nem specifitása, összefüggésben a röntgenfelvételek által nyújtott korlátozott információkkal.
A veleszületett tüdőgyulladás gyakoribb, mint amilyennek látszik, a szakemberek becslései szerint 1000 újszülött közül 5-50 között van ilyen állapot. Az esetek száma még nagyobb rizikófaktorok jelenlétében, mint például az anyai chorioamniotitis, a koraszülés és a mekonium jelenléte a magzatvízben. Az állapotnak meglehetősen magas a halálozási aránya, különösen a szepszisben szenvedő újszülötteknél, és 5-10% között változik, és akár 30% -ot is elér, ha a csecsemő alacsony születési súlyú. A veleszületett tüdőgyulladás a halálozás egyik fő oka, az esetek 25% -ában a 30 naposnál fiatalabb csecsemőknél.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
A szakemberek háromféle tüdőgyulladást azonosítottak, amelyek a születés utáni első 24 órában kezdődhetnek, de bár gyakran külön-külön kerülnek bemutatásra (inkább didaktikai szempontból), átfedik egymást, és nem mindig szigorú különbség van közöttük. Jelenleg vannak: valódi veleszületett tüdőgyulladás, intrapartumos tüdőgyulladás, postnatalis tüdőgyulladás. Meg kell jegyezni, hogy az első 24 órában diagnosztizált összes tüdőgyulladás nem fertőző jellegű.
Az igazi veleszületett tüdőgyulladás már születésétől fogva létezik (mint kóros entitás). Szinte a születés után a csecsemőben légzési állapotra utaló tünetek is jelentkeznek, amelyek gyakran súlyosbodnak, amikor a tüdő megpróbál megbirkózni és alkalmazkodni az ektopiás légzéshez. A tüdőgyulladás 3 módon terjedhet: hematogén, aspirációval vagy közvetlenül. A hematogén transzmisszió magában foglalja az anyai fertőzés létét, a baktériumok elterjedtek és szabadok a véráramban.
Az anya véréből a baktériumok könnyen átjuthatnak a méhlepénybe annak érrendszeri pólusánál, és elérhetik a magzati testet. A fertőzés ilyen módon történő továbbadásának kockázata még nagyobb, mivel a bakterémia folyamatos és nagy csírakoncentrációval rendelkezik. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a magzat védelmi mechanizmusai hiányosak, megjelenik a fertőzés, amely rendszerint szisztémás jellegű.
Közvetlen átvitel születéskor történhet, ha a nemi traktus fertőzött, vagy a magzat felszívja a fertőzött magzatvizet. A magzatvíz akkor szennyeződhet, amikor a csírák felemelkednek a nemi szervek területéről, vagy a szennyeződés hematogén lehet különböző manőverek során (amniocentézis, intrauterin katéterek elhelyezése). A csírák növekedése a magzatvíz membránjának repedésével vagy anélkül történhet.
Az aspiráció általi átvitel nyilvánvaló néhány baktériumban, például az Ureaplasmában, amelyek jó ideje jelen vannak a magzatvízben és minimális tüneteket okoznak (a folyadék szennyeződése miatt). Ha azonban a magzat a kiutasítás előtt beszívja a fertőzött folyadékot, akkor a kórokozó organizmusok a születést követő első órákban fertőzést és tiszta klinikai képet okozhatnak.
Az intrapartumos tüdőgyulladás akkor fordul elő, ha a magzat a kismedencei-nemi traktuson keresztül történő kiutasítás során fertőzött. Ebben az esetben a csecsemők nemcsak fertőzött folyadékot szívhatnak fel, hanem idegen anyagokat is, amelyek gyulladáscsökkentő hatással bírnak, például meconiumot vagy vért, amely röviddel a születés után légzési tüneteket okoz.
Az első 24 órában bekövetkező posztnatális tüdőgyulladás a gyermek fertőzésének köszönhető, amely nem kapcsolódik az intrauterin periódushoz vagy az intrapartumhoz. A mechanizmusok hasonlóak lehetnek a tüdőgyulladás másik két típusához, de a fertőzés maga a szülés után következik be. A szennyeződés kezdetben lehet mucoepitheliális, forrás lehet az anyai szervezet vagy a környezet. A bőrből vagy a nyálkahártyákból a baktériumok eljuthatnak a vér- vagy nyirokkeringésbe, vagy akár a mélyben lévő struktúrákba is (ha vannak folytonossági megoldások a bőrben).
A fertőző tüdőgyulladásnak számos oka lehet, többek között:
- B csoport streptococcus;
- Escherichia coli;
- Haemophilus influenzae;
- Listeria monocytogenes;
- Enterococcusok;
- Staphylococcus aureus (alkalmi);
- Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Chlamydia.
A tüdőgyulladásnak csak ritka esetekben lehet vírusos oka, különösen akkor, ha a csecsemő azonnal kapcsolatba kerül szennyezett személyekkel (akár az orvosi személyzettől, akár a családtól). A leggyakoribb vírusos kórokozók a légúti syncytialis vírus, az adenovírusok, az influenza vírusok.
Kockázati tényezők
A szülés előtti időszakban vannak olyan nyilvánvaló elemek, amelyek a veleszületett tüdőgyulladás fokozott kockázatára utalhatnak, például:
- Koraszülés;
- Amniotikus membránok repedése a vajúdás megkezdése előtt;
- A membrán repedése több mint 18 órával a kiutasítás előtt;
- Anya láza (38 fok felett);
- Spontán és tapintható méh érzékenység;
- Rossz szagú magzatvíz;
- Az anya húgyúti fertőzései;
- Más újszülött fertőzésben szenvedő gyermekek születése;
- Magzati tachycardia;
- Mekonium jelenléte a magzatvízben;
- Az anya visszatérő húgyúti fertőzései.
Emlékezni!
Ezen kockázati tényezők hiánya nem zárja ki a veleszületett tüdőgyulladás diagnózisát!
tünetek
A veleszületett tüdőgyulladásban gyanús újszülött klinikai képe a következő megnyilvánulásokat tartalmazhatja:
- Tartós tachypnea (a légzésszám meghaladhatja a 60 légzést/perc);
- Légzés erőfeszítéssel, kiegészítő légzőizmok használata;
- A csomagtartó cianózisa;
- Szisztémás tünetek és tünetek (hasonlóak a szepszisnél vagy a súlyos fertőzéseknél jelentkezőkhöz): kiütés, termikus instabilitás, újszülöttkori sárgaság, tachycardia, glükóz-intolerancia, hasi duzzanat, hipoperfúzió, oliguria;
- Helyi tünetek: kötőhártya-gyulladás, fokális bőrelváltozások, abnormális orrváladék, erythema, ödéma, gyulladás jelei.
A szakemberek más, fertőzésre és veleszületett tüdőgyulladásra utaló jeleket és tüneteket azonosítottak:
- Adenopathia: krónikus, tartós fertőzésre utalhat;
- hepatomegalia.
Paraklinikai vizsgálatok
Ha az újszülött kóros tüneteket mutat, nem jól lélegzik (tachypneusos), cianotikussá válik, vagy ha a veleszületett tüdőgyulladásra utaló kockázati tényezők felismerhetők, a baba állapotának gyors elemzésére van szükség a gyors diagnózis felállítása és a diagnózis felállítása érdekében kezelés, amely egyensúlyt teremt az egészsége felett.
A test körültekintő vizsgálata ajánlott, mivel rendellenes színű területek lehetnek, ha potenciálisan szeptikus anyagokkal érintkeznek, például meconiummal, vérrel. A tüdő- és szívhallgatás kötelező. A gyűlések jelen lehetnek, horkolnak. Ezeknek más nem gyulladásos magyarázataik vannak az újszülöttnél, de jelenlétüket mindig elemezni kell.
Emlékezni!
Ha az újszülöttnek riasztó légzési tünetei vannak, akkor gyorsan és differenciáldiagnózist kell végezni. Sok más olyan betegség létezik, amely utánozhatja a veleszületett tüdőgyulladást, ahogyan a tüdőgyulladásnak klinikai képe is lehet más, néha kevésbé súlyos állapotokról.
A veleszületett tüdőgyulladás differenciáldiagnózisának megállapításakor figyelembe veendő legfontosabb feltételek: alveolo-kapilláris diszplázia, hörgők duplikációja, a mellkas traumája vagy rendellenességei, az orr kúpjainak atresiája, chylothorax, diafragmatikus események, koponyaűri vérzés, gégetrauma neuromuszkuláris, pulmonalis hypoplasia, tüdővérzés, felületaktív anyag hiány, tracheo-nyelőcső fistulák, egyéb veleszületett szívbetegségek, tüdő, anyagcsere.
A veleszületett tüdőgyulladás diagnosztizálására alkalmazható paraklinikai vizsgálatok kiemelik a kórokozókat. Így helyes azonosításuk után nagyon hatékony terápiás séma állítható össze.
Ezért a következők ajánlottak:
- Bakteriológiai kultúrák: a klasszikus növényeket használják a legjobban, és azokat, amelyek a legtöbb esetben jó eredménnyel járnak, amelyeket tovább lehet használni;
- vérkultúrák: legalább egy ml perifériás területről (vénás vagy artériás) gyűjtött vért elemeznek. Egy ilyen elemzés elengedhetetlen, mert az újszülöttek tüdőgyulladásának többsége hematogén módon terjed. Ajánlatos kerülni a katéterbegyűjtést, mert az újszülött testének mikrobiális szennyeződésének kockázata nagyon magas;
- Cerebrospinalis folyadéktenyészetek: csak bizonyos esetekben ajánlottak, de ha ilyen tenyésztési kórokozókat azonosítanak a CSF-ben, a vér-agy gáton való áthaladás céljából kezelést lehet alkalmazni;
- vizeletvizsgálat: a méhen kívüli élet első 3 napjában a vizeletkultúrák eredményei nem használhatók, mert ebben az időszakban a legtöbb húgyúti fertőzés hematogén;
- Endotrachealis aspirátum kultúrák: ajánlott az intubálás után azonnal betakarítani;
- Növények más mellkasi területekről: a pleurális folyadék elemezhető, bronchoszkópos alveoláris átmosás, tüdőszúrás;
Bár a tenyészetek eredményei nagyon fontosak és sokat segítenek a klinikusnak a diagnózis felállításában, de a kezelésben is, vannak bizonyos korlátai is (nem tudják minden alkalommal megadni a kívánt információt).
A leggyakoribb okok, amelyek miatt a növények nem bizonyulnak hasznosnak, a következők:
- Olyan kórokozókkal való fertőzés, amelyek normális táptalajon nem növekednek;
- Korábbi antibiotikum-kezelés, amely korlátozza a csírák in vitro (laboratóriumi) fejlődését;
A szerológiai vizsgálatokat kevésbé használják, de bizonyos helyzetekben hasznos információkat nyújthatnak, különösen akkor, ha a citomegalovírus vagy a Toxoplasma gondii fertőzés miatt másodlagos tüdőgyulladás gyanúja merül fel.
A gyulladás markereinek meghatározása továbbra is meglehetősen ellentmondásos a veleszületett tüdőgyulladás diagnosztizálásában. A C-reaktív fehérje, a prokalcitonin, a citokinek és más akut fázisú reagensek szintje mérhető, de az eredmények specifitása nem mindig optimális. A képalkotó vizsgálatok magukban foglalják a röntgenfelvételek, ultrahangok és számítógépes tomográfia vagy magmágneses rezonancia képalkotást.
Az első elvégzett képalkotó vizsgálatok között szerepelnek az anteroposterior mellkasi röntgenfelvételek. Ha folyadék van a mellkasban, más esetek ajánlhatók, de az anteroposterior információt nyújthat az infiltrátumok, az opacitások, a tüdő kondenzációjának létezéséről. Az ultrahang bizonyos helyzetekben hasznos lehet, különösen, ha a folyadékot a perikardiális és pleurális térben szeretné azonosítani és megtalálni. A levegő jelenléte a tüdőben azonban nagymértékben korlátozza az ultrahang alkalmazását.
A számítógépes tomográfiát és az MRI-t speciális helyzetekben alkalmazzák, amikor daganatok, születési rendellenességek, fejlődési rendellenességek, rendellenes erek, elválasztott tüdőlebenyek megerősítésére van szükség, vagy ha lokalizált tüdőinfiltrátumok gyanúja merül fel, vagy tályogok vannak jelen.
A tüdőgyulladás típusai: tünetek, okok, kezelés
Tüdőgyulladás gyermekeknél
Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?
Kezelés
A diagnózis felállítása után a kezelés célja a fertőzés felszámolása, a megfelelő szellőztető, hemodinamikai és táplálkozási támogatás biztosítása e kritikus pillanat túlélésének és legyőzésének, valamint a szövődmények elkerülése érdekében.
A klinikai tapasztalatok miatt az antibiotikum terápiát ajánlják kúraszerűen. A legtöbb tüdőgyulladás fertőző jellegű, ezért antimikrobiális terápia kötelező. Kezdetben ampicillin és gentamicin vagy cefotaxim (cefalosporin) terápiás kombinációját adják. Ezt az antibiotikumot az egyes központok szerint kell megválasztani, mert bizonyos területeken és kórházakban más antibiotikumokat alkalmaznak, a baktériumok spektruma jelentősen eltér. Függetlenül attól, hogy mely kórokozókkal találkoznak, a szakemberek azt javasolják, hogy válasszanak politerápiát, ezáltal a lehető legtöbb típust lefedik, és a hatékonyság nagyobb.
A légzés támogatása nagyon fontos, mert a pulmonalis és a szisztémás perfúzió fenntartása a normál paraméterekben elengedhetetlen. E cél elérése érdekében ionotróp anyagokat, vértömeget, nitrogén-monoxidot adhatunk (belélegezve).
Ha a helyzet megkívánja, a hemodinamikai támogatás az eritrocita tömeg beadásából áll, amely biztosítja a 13 - 16 g/dl hemoglobin koncentrációt, amely biztosítja az oxigén optimális transzportját a szövetekbe. Az újszülött-terápia további lényeges szempontjai az elektrolit-egyensúly, a hőszabályozás és a glükózkoncentráció normális fenntartásának biztosítása.
szövődmények
A veleszületett tüdőgyulladásban szenvedő csecsemők számos szövődményt szenvedhetnek, különösen akkor, ha születésükkor alulsúlyosak voltak.
A legfontosabb szövődmények a következők:
- empyema;
- Szeptikus metasztázisok által okozott szisztémás fertőzések;
- Pulmonális hipertónia;
- Fertőzött pleurális effúzió, pleurális effúzió, korlátozó hatással a pulmonalis expanzióra;
- Pneumothorax, pneumomediastinum, pneumopericardium, interstitialis pulmonalis emphysema;
- hipoperfúzió;
- Krónikus tüdőbetegség;
- Hypoxic-ischaemiás szerves elváltozások.
prognózis
A veleszületett tüdőgyulladásban szenvedő betegek azonnali prognózisa, valamint életminősége meglehetősen fenntartott. Bár ezt mindig értékelni kell a születés (koraszülött vagy nem) kontextusának, az anya egészségének, a magzat egészségének (ideértve különösen fontos a születési súlyt is) elemzésével, a szakértők úgy vélik, hogy a veleszületett tüdőgyulladásban szenvedő csecsemőknél fokozottabb a továbbra is szembe kell néznie bizonyos olyan betegségekkel, amelyek megváltoztathatják az életminőséget, többek között:
- Krónikus tüdőbetegség;
- A légzési nehézség epizódjai, amelyek légzési támogatást igényelnek;
- Középfülgyulladás;
- Súlyos légúti fertőzések (felső vagy alsó).
megelőzés
A veleszületett tüdőgyulladás megelőzése érdekében meg lehet fontolni az anyának adott antibiotikumokkal (penicillinnel vagy más, a kontextusnak megfelelő terápiás változatokkal) végzett profilaxist, ha vannak kockázati tényezők a B csoportba tartozó streptococcus fertőzésre.
A fő kockázati tényezők, amelyek szükségessé tehetik a kezelés alkalmazását, a következők:
- A nemi traktus bizonyított (ismert) kolonizációja a B csoport Streptococcusszal;
- Koraszülés;
- A membrán repedése több mint 18 órával a kiutasítás előtt;
- Intrapartum láz;
- chorioamniotitis;
- B csoport streptococcus bakteriuria;
- A B csoportba tartozó Streptococcus fertőzésekben szenvedő gyermekek születési előzményei.