Vérátömlesztési eljárás, időtartam, mellékhatások, gyakorlati orvos
A vérátömlesztés életeket menthet meg, különösen szükség lehet baleset vagy műtét következtében bekövetkező akut vérveszteségre, de betegség vagy vérképződési rendellenességek következtében kialakuló krónikus vérveszteségre is.
Hogyan működik a vérátömlesztés? Mely vérkomponenseket lehet transzfundálni? Vannak késői hatások? A vérátömlesztéssel kapcsolatos legfontosabb dolgok egy pillantásra az olvasáshoz.
Mi a vérátömlesztés?
A vérátömlesztés a vér vagy vérkomponensek - az emberi véradásból származó teljes vérből származó - intravénás átadása egy másik személynek (címzettnek). A vérátömlesztés felosztható terméktípusra, származásra, sürgősségre és kezelési horizontra.
Ha bizonyos vérkomponensek elvesznek vagy hiányoznak, akkor többek között a következő transzfúziós készítmények is beadhatók:
- Vörössejtkoncentrátum (EK)
- A plazma koncentrálódik
- Trombocita koncentrátum (TK)
- Granulocita transzfúzió (ritkán használják)
A vérátömlesztés megkülönböztethető idegen vérátömlesztéstől vagy autológ vérátömlesztéstől (autológ transzfúzió).
Autológ transzfúzió esetén a rendszeres véradáshoz hasonlóan autológ vért vesznek ki egy tervezett műtéti eljárás előtt. Gyakran nagyobb vérveszteségre lehet számítani egy műtét során. Ha akkor véradásra van szükség, a beteget saját (autológ) vérkészítményeivel kezelik. Az autológ véradást előre meg kell tervezni, mivel elegendő időtartamra van szükség a regenerációhoz a műtét időpontjáig. Ez a beteg alkalmasságától és betegségétől függ.
A sürgősségi transzfúzió a vörösvérsejt-koncentrátumok (EK) transzfúziója létező, életveszélyes akut vérzés esetén, anélkül, hogy a beteget tájékoztatni tudná a transzfúziós terápia folyamatáról.
A vérátömlesztés kezelési horizontja egyszeri szubsztitúciót jelenthet, vagy hosszú távú transzfúziónak felel meg, például a csontvelő működésének rendellenességei, például aplasztikus vérszegénység esetén, amely az összes vérsejt-sor csökkent képződésével jár.
Vérátömlesztés és vérkomponensek
Különböző transzfúziós készítmények léteznek, amelyeket vérátömlesztés részeként lehet adományozni.
Vörössejtkoncentrátum (EK)
Az eritrocita koncentrátum (EK) vörösvértesteket, vörösvértesteket tartalmaz stabilizáló adalékoldatban. Az EK teljes vérből történő előállítása során az eritrocitákat elválasztják a leukocitáktól és a trombocitáktól (Buffy kabát), valamint a plazmától, és a donorközpontban körülbelül 28-49 napig eltarthatók.
A vörösvérsejt-koncentrátumok a megfelelő vércsoport antigénjeit tartalmazzák, ezért elengedhetetlen annak biztosítása, hogy a transzfúzió kompatibilis legyen a befogadóval, hogy ne történhessenek transzfúziós reakciók. Az alábbi táblázat azt mutatja, hogy melyik vércsoportok mely EK-kkel kompatibilisek:
| vércsoport | Kompatibilis EK-k |
| 0 | 0 |
| A. | A vagy 0 |
| B. | B vagy 0 |
| TÓL TŐL | AB, A, B vagy 0 |
| Rhesus negatív | Rhesus negatív (ha szükséges, rhesus pozitív is lehetséges) |
| Rhesus pozitív | Rhesus pozitív és rhesus negatív |
A 0-as vércsoport negatív vörösvértest-koncentrátumai univerzális vörösvértest-koncentrátumok, amelyeket vészhelyzetben transzfúzióval át lehet adni minden vércsoportba tartozó betegeknek (például ha vészhelyzetről van szó, és a beteg vércsoportja nem ismert).
A plazma koncentrálódik
A következő plazmakoncentrátumok transzfundálhatók:
- Fagyasztva szárított plazma
- Frissen fagyasztott plazma (FFP)
A fagyasztva szárított plazma leukocitaszegény és sejthiányos száraz por, amelynek eltarthatósága körülbelül 15 hónap, és szobahőmérsékleten tárolják. A transzfúzió előtt feloldjuk és injekcióhoz való vízzel cseppfolyósítjuk.
A frissen fagyasztott plazma a plazma és a sejtek kimerülése után 30 ° C-os hőmérsékleten lefagyasztva fagyasztódik le, és akár 36 hónapig is eltartható.
A plazmakoncentrátum transzfúziójának indikációja egyrészt a plazma helyettesítése tömegtranszfúzióval összefüggésben, másrészt a plazmában lévő koagulációs faktorok pótlása.
Plazmakoncentrátum transzfúzió esetén biztosítani kell a donor és a recipiens közötti kompatibilitást. A donor és a recipiens összeférhetetlensége esetén ezek az antitestek megtámadhatják a recipiens antigénjeit (antigén-antitest komplex). Ez a következő táblázat a befogadó vércsoport és az kompatibilis plazmakoncentrátumok közötti kompatibilitást mutatja:
| Címzett vércsoport | Donor vércsoport |
| 0 | 0, A, B vagy AB |
| A. | A vagy AB |
| B. | B vagy AB |
| TÓL TŐL | TÓL TŐL |
Az AB vércsoport rhesus pozitív plazmája az univerzális plazma. Vészhelyzetben minden típusú vércsoport meg tudja fogadni ezt a plazmát.
Trombocita koncentrátum (TK)
A vérlemezke-transzfúzió a trombociták (vérlemezkék) transzferjáról szól, amely meglévő thrombocytopenia esetén szükséges. A trombociták olyan vérlemezkék, amelyek fontos szerepet játszanak a vérzés megállításában, és elindítják a véralvadás első lépését.
Ha nincs vérlemezke (thrombocytopenia), vérzés léphet fel, vagy fennáll a vérzés veszélye, ezért a thrombocyta transzfúziója indokolható. A thrombocyta-diszfunkciót thrombocyta koncentrátummal is kezelhetjük.
Vérátömlesztés: okok
A vérátömlesztésnek számos oka van. A vérkészítmények klinikai alkalmazását tehát a legjobban példákkal lehet bemutatni, a transzfúzióhoz tartozó vérkészítményektől függően:
| Vértermék | Klinikai alkalmazás |
| Vörössejtkoncentrátum (EK) | akut, hatalmas vérveszteség krónikus vérszegénység |
| Trombocita koncentrátum (TK) | A vérlemezkék hiánya A vérlemezkék képződésének megzavarása |
| Granulocita koncentrátum (GK) | Granulociták hiánya (granulocytopenia) |
| Frissen fagyasztott plazma (FFP) | hatalmas vérveszteség és alacsony plazmatérfogat-pótlás esetén májbetegségben |
Anémia
Vérszegénység (vérszegénység) akkor áll fenn, ha csökken az eritrociták száma, a hemoglobin értéke és/vagy a hematokrit.
A vérszegénység akut vérzésből vagy krónikus vérzésből származhat, például úgynevezett szivárgó vérzésből a gyomor-bél traktusban. A vashiány miatt csökkent hemoglobinszintézis vérszegénységhez is vezethet. A vashiány az anémia egyik leggyakoribb oka a csökkent hemoglobinszintézis szempontjából.
A vérszegénység második leggyakoribb oka a krónikus betegségek (tumor, gyulladásos folyamatok, például fertőzések, autoimmun betegségek), amelyek a vas felhasználásának zavarát és az eritrociták képződésének csökkenését eredményezik.
Vérveszteség
A test méretétől és nemétől függően körülbelül 5-6 liter vér kering az emberi testben.
Baleset, műtét vagy meglévő betegség következtében bekövetkezett sérülés bizonyos vérkomponensek elvesztéséhez vagy hiányához vezethet. Az érintetteket létfontosságú fenyegetés fenyegeti, amelyet transzfúzióval lehet orvosolni.
Thrombocytopenia
A thrombocytopenia leírja a vérlemezkék hiányát a vérben. A vérlemezkék hiánya kialakulhat például a vérlemezkék diszfunkciójából (ha a csontvelő sérült) vagy felgyorsult lebontásból.
Thrombocytopenia esetén hajlamosak a vérzésre. Különösen a vérlemezkeszámmal
Vértranszfúzió: előkészítés
1998 óta a vérkészítmények transzfúzióját a transzfúziós törvény szabályozza. A javallat megállapítása és a vérátömlesztés orvosi tevékenység, és nem orvosi személyzet delegálhatja vagy végezheti.
Minden transzfúzió előtt tájékoztatni kell a beteget (kivétel: sürgősségi), valamint a beteg beleegyezését a transzfúzióhoz való hozzájáruláshoz. A tényleges vérátömlesztés előtt meghatározzuk a beteg vércsoportját, és mindig ellenőrizzük a befogadó és a donor közötti kompatibilitást.
Az összeférhetőség ellenőrzését az úgynevezett "cross-match" módszerrel határozzák meg, amelyet általában a vérbankban/laboratóriumban végeznek: a vérkészletből (véradás) származó vért összekeverik a befogadó kis vérmintájával. Ha csomók figyelhetők meg a mintában, ez a donor és a recipiens közötti inkompatibilitás jele, és a vérkészlet nem használható.
Ha a vérbank felszabadul (személyspecifikus), akkor a vérbank a hozzá tartozó bizonylattal együtt elküldhető a kijelölt szakosztályra/klinikára. Gondoskodni kell arról, hogy a hideg lánc tapadjon a transzfúzió végrehajtásáig.
Közvetlenül a transzfúzió előtt a transzfúziót kezelő orvos elvégzi az úgynevezett "ágy melletti tesztet", mint utolsó ellenőrzési példát az azonosítási ellenőrzés mellett.
Vérmintát veszünk, és a beteg vércsoportját közvetlenül a beteg ágya mellett határozzuk meg (ágy melletti: az ágy mellett).
A transzfúzió elvégezhető a kompatibilis vércsoport ellenőrzése és a kísérő dokumentummal való egyetértés után.
A transzfúzióról szóló törvény 14. §-a szerint minden transzfúziót dokumentálni kell.
A beteg és a termékkel kapcsolatos dokumentáció fontos pontjai a következők:
- A beteg azonosítása (vezetéknév, keresztnév, születési dátum, cím)
- Az alkalmazás dátuma és ideje
- Vérbank száma, gyógyszerészeti központi szám
- Tájékozott nyilatkozat és beleegyezési nyilatkozat
- A vércsoportosulás eredménye
- Az ágy melletti teszt eredménye
Vérátömlesztés: megvalósítás
A következőkben a vérátömlesztést az EK transzfúziójának példájával magyarázzuk:
1 - A beteg a transzfúzióhoz használt karral vízszintes és kényelmes helyzetben ül vagy fekszik.
2 - A személyazonosság-ellenőrzés és az ágy melletti teszt elvégzése után a beteg karján perifériás vénás hozzáférést helyeznek el; A kristályoid infúziós oldat kivételével ezen a hozzáférésen keresztül további gyógyszer nem adható.
3 - Mielőtt az eritrocita koncentrátumot az infúziós állványhoz rögzítenék, ellenőrizni kell a konzervek épségét (hemolízis jelei, megfigyelt hideg lánc stb.), Összekapcsolódnak a vénás hozzáféréssel és bekapcsolják az infúziót.
A transzfúzió sebessége a beteg klinikai állapotától függ.
1 EK irányértéke körülbelül 30-60 perc; ha vérzéses sokk van, akkor az infúziót a lehető leghamarabb meg kell adni.
A transzfúziós periódus alatt, különösen a transzfúzió első 15 percében, a beteget ellenőrizni kell.
Vérátömlesztés: mellékhatások
A vérátömlesztés szövődményeket okozhat.
A következő fontos mellékhatások lehetnek:
- Transzfúziós események (akut transzfúziós események, amelyek a transzfúzió alatt vagy annak után 6 órán belül jelentkeznek, és késleltetett transzfúziós események)
- Allergiás reakció
- Transzfúzióval társult tüdőelégtelenség (TRALI)
- másodlagos sziderózis (= szerzett hematochromatosis/vas túlterhelés gyakori vörösvértest-koncentrátum transzfúzió esetén)
- Ismert vagy még ismeretlen fertőző betegségek (HIV, hepatitis, prionok stb.) Terjedése
- A recipiens szenzibilizálása a donor antigénjeivel szemben
A transzfúziós eseményeket be kell jelenteni az érintett vérbanknak.
Az akut betegellátáson (a transzfúzió befejezése stb.) Kívül a vértartalékot az érintett vérbankba küldik, és ellenőrzik.
Esetektől függetlenül a transzfúziós készítményeket a vérátömlesztés befejezése után nem dobják el, hanem egy bizonyos ideig hűvös helyen tárolják, hogy szükség esetén visszavezethetők legyenek.
Vértranszfúzió: kockázatok és hosszú távú hatások
A vérátömlesztés kihívást jelenthet az immunrendszer számára - még akkor is, ha minden vércsoport tulajdonság megegyezik és a vérátömlesztés problémák vagy események nélkül történik, a vérátömlesztést követően hosszú távon immunhiány figyelhető meg.
Ezt a reakciót "TRIM-nek" nevezik "transzfúzióval társított immunmodulációnak".
Például súlyos fertőzések nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, mert az immunrendszer gyengült.
Vérátömlesztés: időtartam
Egy egység vér vagy vérkomponens transzfúziója nem tarthat tovább 4 óránál, mivel fennáll a baktériumok szaporodásának veszélye, ha a transzfúzió hosszabb.
Különösen a transzfúzió első 15 percében fontos, hogy szorosan figyeljük a beteget az akut reakciók előfordulása szempontjából - fel kell jegyezni a testhőmérsékletet, a vérnyomást, a pulzust és a légzési sebességet.
Vérátömlesztés: költség
A transzfúzió teljes költsége megközelítőleg 200 euró.
A vérátömlesztés költségei azonban az egyes klinikákon eltérőek és nem általánosíthatók.
Például a személyi és transzfúziós anyagok vérátömlesztésének költségeinek körülbelül a fele csökken. Az eritrocita koncentrátum tiszta beszerzési költsége körülbelül 100 euró.