Vértranszfúziós és vérpótló megoldások alkalmazása Kompetensen tovább

Cikk orvosi szakértő

Amikor a nőket eltávolítják a vérveszteséggel, traumával és a nemi szervek fertőzésével járó kritikus állapotoktól, sokféle infúziós eszközt alkalmaznak, amelyek közvetlen hatást gyakorolnak a vérkeringés és a szöveti anyagcsere zavart mechanizmusaira. A lehető leghatékonyabb felhasználás érdekében a gyakorló orvosnak képet kell adnia a legfontosabb infúziós közeg minőségi jellemzőiről, az infúziójuk szükséges mennyiségéről a különböző helyzetekben és az alkalmazott gyógyszerek ésszerű arányáról.

A fő infúziós közeg jellemzői.

A tárolt donorvér jelenleg nem tekinthető a kritikus állapotok kezelésének egyedüli vagy elsődleges eszközének a nőgyógyászati gyakorlatban, azonban maga a vér és alkotóelemei elfoglalják a helyet az extrém állapotú infúziós komplexumban. A vérátömlesztés nemcsak a BCC feltöltését segíti elő, hanem az eritrociták számának helyreállításához is vezet, ez az egyetlen oxigénszállítás eszköze. Az oxigénnel telített szövetekbe történő átjutás és a szén-dioxid eltávolításának funkcióját ellátó vérpótlók létrehozásának problémája még nem lépte túl a laboratóriumok körét. Az intenzív fejlesztéseket három irányban hajtják végre: fémeket tartalmazó vegyületek (kobalt, vas stb.) Létrehozása, a hemoglobin molekula polimer modifikációinak előállítása és a szerves fluor vegyületek emulziói. Jelenleg azonban még mindig az orvos rendelkezik az egyetlen olyan környezettel, amely ellátja a gázszállítási funkciót: a donor vére vagy alkotóelemei (vörösvértest tömeg).

A donorvér az egyetlen olyan tápközeg, amely kiváló minőségű plazmafehérjéket tartalmaz.

Vérátömlesztés - rendkívül fontos művelet, amelyet szigorú jelzések mellett, a vér megőrzésére és különösen a hosszú távú tárolására vonatkozó összes szabálynak és előírásnak megfelelően kell végrehajtani, ahhoz vezet, hogy pozitív tulajdonságait elveszíti és nem kívánatos tulajdonságok. Már a tárolás első napjaiban a vitaminok és a hormonok megsemmisülnek. A prokoagulánsok elpusztítása és a fibrinolitikus aktivitás növekedése miatt a vér alvadási képessége csökken. A szerves foszforvegyületek elvesztése miatt, ami a hemoglobin oxigénhez való affinitásának növekedéséhez és visszavonulásának nehézségeihez vezet, csökken az eritrociták oxigénhordozó képessége.

A tárolt vér tárolásával a pH csökken (a 10–6,0 napon) és a káliumtartalom növekszik (a 10–8 mmol/l napon). A vér + 4 ° C hőmérsékleten tartása megköveteli a transzfúzió előtt történő felmelegítést 37 ° C-ra. Ellenkező esetben a befogadó szervezet kénytelen nagyon kézzelfogható energiaforrásokat költeni. Nagy mennyiségű hideg vér transzfúziója veszélyeztetheti a szívizom hipotermiáját.

Vértranszfúzióval továbbra is releváns a fertőző betegségek, köztük a szérum hepatitis, szifilisz, malária és AIDS fertőzésének kockázata.

Az ABO és Rh-Hr véradó- és befogadó rendszerek kompatibilitása ellenére nem zárja ki a vérátömlesztési reakciók lehetőségét a vörösvértestek, a leukociták és a vérlemezkék egyéb tényezői szempontjából.

Amikor nagy mennyiségű vértranszfúzióval (több mint 3000 2500 ml/nap) szövődmények alakulhatnak ki, amelyeket az irodalomban homológ vérszindrómának neveznek, ami nagy veszélyt jelent a beteg életére. Ezeket a szövődményeket a vér megőrzésének és tárolásának módszerének negatív tulajdonságai, valamint immunbiológiai tényezők okozzák. A konzerv vér alacsony hőmérsékletének hatása, nagy mennyiségben öntve; csökkentse a pH-t; hiperkalémia; hipokalcémia a citrátmérgezés miatt; a képződött mikrotromboza elemek összevonása és a vér megkötése, amely a donor és a recipiens közötti immunológiai inkompatibilitással kapcsolatos, és hipovolémiához vezet, rezisztens hipotenzió, aritmia, tachycardia, kamrai fibrilláció és szívmegállás kialakulását váltja ki. A kardiovaszkuláris rendszer megsértése mellett a masszív transzfúziós szindróma tünete a máj, a vese, a tüdő elégtelenségének megnyilvánulásaiból, valamint a véralvadási és antikoagulációs vérrendszer rendellenességeiből áll.

Mindez megnehezíti és nem biztonságos a vérátömlesztést, különösen a nagy mennyiségben előállítottakat. A negatív vér tulajdonságainak hatását a következő szabályok betartásával kell minimalizálni:

A vér transzfúziójára egy csoport az ABO és Rh-faktor rendszerek szerint.
A súlyos betegek eltávolításához használjon vért vagy annak összetevőit legkésőbb a tárolás harmadik napján.
Törekedjen a vér felmelegítésére 37 ° C-ra.
500 ml vérhez 10 ml 10% -os kalcium-klorid-oldatot, 25 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot, 2 ml 1% -os vikasola-oldatot, 5 ml 5% -os aszkorbinsav-oldatot, 100 ml-t adunk hozzá. ml 20% -os glükózoldat és 5 egység inzulin.
A vérátömlesztés vérpótlók injekciójával jár egy kontrollált hemodilúciós rendszerben, amely nem haladja meg a BCC 30% -át.

A transzfusiológiában a vérkonzervek mellett a donor frissen citrált és stabilizálatlan "meleg" vérét használják. Ez a vér megtartja a vér összes alapvető biológiai tulajdonságát, ezért a frissen citrált vér transzfúziója elengedhetetlen a koagulopátiás és szeptikus állapotokhoz. Az ilyen vér szélesebb körű felhasználása korlátozott a fertőzés donorból a recipiensbe történő továbbadásának megnövekedett kockázata, valamint szervezeti nehézségek miatt, amelyek nagyszámú donor kéznél tartásának szükségességéhez kapcsolódnak.

Összetevők és vérkészítmények. Az eritrocita tömeg a teljes vér fő összetevője, amely a plazmától való elválasztás után megmarad. A szokásos konzerv vérhez képest 1,5–2-szer több vörösvértestet tartalmaz; az eritrocita tömeg hematokrit indexe 0,6-0,7. A vörösvérsejtek tömegátömlesztése előnyösebb, mint a teljes véradás, mivel immunológiai okokból csökkenti a szövődmények számát. A páciens kritikus állapotból történő eltávolításakor ajánlott az eritrocita tömeget reológiailag aktív plazma-helyettesítőkkel (például reopoli-glucinnal) hígítani 1: 2 vagy 1-3 arányban. 86